甲狀腺功能減退癥診斷中需注意的問題

高啟蓉

甲狀腺超聲是對甲狀腺出現(xiàn)問題的患者一種非常重要的檢查手段，甲狀腺屬于人體內(nèi)最大的一個內(nèi)分泌腺，超聲檢查可以檢查人體甲狀腺的大小，還可以對甲狀腺的體積以及血流的速度做出定量的評估，對于腫瘤以及增生的良性或者是惡性都能夠進(jìn)行定性以及半定性的判斷。所以超聲檢查已經(jīng)成為了檢查甲狀腺疾病的一種非常重要的手段，當(dāng)前一般情況下采取彩色多普勒的超聲進(jìn)行甲狀腺疾病的檢查，能夠清楚的觀察到患者甲狀腺內(nèi)部血流的具體分布，這對醫(yī)生進(jìn)行甲狀腺疾病性質(zhì)診斷具有一定的意義。其中對于甲狀腺功能減退的診斷中容易出現(xiàn)一些問題，需要引起注意。于是本文就針對甲狀腺功能減退癥診斷中需注意的問題進(jìn)行以下相關(guān)的分析和闡述。

甲狀腺功能減退的基本解釋

甲狀腺功能減退（簡稱甲減）是內(nèi)分泌科常見疾病，是由于甲狀腺激素合成和分泌減少或組織作用減弱導(dǎo)致的全身代謝減低綜合征。甲減患病率高，在中國每6人中就有1個甲減患者;女性、老年人更為多見 .甲狀腺功能減退癥的分類：

按病變部位：原發(fā)性（甲狀腺性）、繼發(fā)性（中樞性）、周圍性（甲狀腺激素抵抗綜合征）、消耗性;按甲功減低程度：亞臨床和臨床甲減，原發(fā)性甲減是甲狀腺功能減退癥最常見的類型，占全部甲減的95%以上，繼發(fā)性甲減（中樞性甲減），指下丘腦和垂體病變引起TRH或TSH產(chǎn)生和分泌減少。較常見病因：垂體外照射、垂體大腺瘤、顱咽管瘤及產(chǎn)后大出血。周圍性甲減（甲狀腺激素抵抗綜合征）甲狀腺激素在外周組織實(shí)現(xiàn)生物效應(yīng)障礙所致。對甲狀腺功能減退癥及時準(zhǔn)確的診斷有助于指導(dǎo)治療，最大限度地降低甲狀腺功能減退癥對患者的影響。甲狀腺功能減退的臨床癥狀、特異性及靈敏度較差， 成人以畏寒、乏力，反應(yīng)遲鈍、聲音嘶啞，皮膚溫度低、浮腫、體重增加最常見， 兒童可見發(fā)育及智力障礙。目前對甲減的診斷依靠主要病史、臨床表現(xiàn)及輔助檢查，依賴實(shí)驗室血清甲狀腺激素（甲狀腺功能）的檢測指標(biāo)，以促甲狀腺激素及游離甲狀腺素最為重要。

甲狀腺功能減退癥診斷中應(yīng)該注意的問題

1、甲減癥狀學(xué)診斷

甲狀腺素在人們身體的代謝中發(fā)揮著重要作用，所以甲減會在很大程度上導(dǎo)致患者身體多系統(tǒng)復(fù)雜的臨床癥候群，而且癥狀的嚴(yán)重程度受患者自身的甲狀腺功能紊亂的基本程度以及甲減所發(fā)生的基本時間的影響。甲減患者具有一些十分特殊的癥狀，主要包括患者出現(xiàn)便秘、怕冷、皮膚干燥以及肌無力等現(xiàn)象。但很多患者其他的一些癥狀都是非特異性的，主要包括患者的身體沒有力氣，注意力很難集中、心情抑郁以及月經(jīng)失調(diào)等等。當(dāng)前在臨床中會遇到更多的是原發(fā)性甲減的患者，繼發(fā)性甲減患者的患病幾率已經(jīng)小于5%了。導(dǎo)致患者出現(xiàn)甲狀腺素分泌缺失的基本原因就是患者自身或者是下丘腦-垂體系統(tǒng)出現(xiàn)病變而引起。原發(fā)性甲減絕大多數(shù)的情況下主要是因為自身的病變所導(dǎo)致。原發(fā)性甲減一般都是因為患者自身免疫性甲狀腺炎、放射碘治療以及行甲狀腺切除手術(shù)所導(dǎo)致。臨床治療中對于甲減做出十分準(zhǔn)確的診斷可以幫助患者進(jìn)行有針對性的科學(xué)治療。甲減的臨床治療具有多元化特點(diǎn)，而且大部分都是依賴于患者的試驗室血清學(xué)指標(biāo)的科學(xué)檢測才可以進(jìn)一步確診。

甲減癥狀會因為患者年齡的不同而不同。嬰兒以及兒童的年齡階段更多的是會出現(xiàn)嗜睡的情況，而且孩子們會出現(xiàn)生長發(fā)育不良的現(xiàn)象。一般女性患者的臨床表現(xiàn)主要是月經(jīng)不調(diào)和不孕不育等等，一些老年患者則是認(rèn)知能力出現(xiàn)下降的情況，這些現(xiàn)象都屬于不同年齡階段患者出現(xiàn)甲減的基本表現(xiàn)。針對甲減癥狀的基本檢查包括 ：甲狀腺彩超、甲狀腺功能、心肌酶、血脂、血常規(guī)、心電圖 等多項檢查。另外重癥甲減患者可能會出現(xiàn)心包積液以及胸腔積液等現(xiàn)象，嚴(yán)重的時候患者甚至?xí)霈F(xiàn)粘液性昏迷。

2、特殊類型甲減的科學(xué)診斷

在臨床診斷中，粘液性水腫昏迷最常見于長期甲減未診斷或未治療的老年女性，寒冷、感染、創(chuàng)傷、手術(shù)、麻醉、鎮(zhèn)靜安眠藥（即使使用一般劑量的藥物，也可能致昏迷）等常為發(fā)病誘因。屬于一種原發(fā)性甲減十分嚴(yán)重的一種警示， 比較常見于年齡很大而且長時間沒有進(jìn)行有效治療的老年患者。是一種臨床罕見的危重癥。是甲狀腺功能嚴(yán)重減退、全身代謝和各系統(tǒng)功能下降所引起的臨床綜合征。昏迷常表示甲減引起了嚴(yán)重的生理失代償。老年患者居多，發(fā)病年齡半數(shù)在61-70歲之間，男女比例1：3.5。大多在嚴(yán)寒冬季發(fā)病，如未能及時治療，預(yù)后極差，死亡率達(dá)50%。是內(nèi)分泌領(lǐng)域致死率最高的急癥之一。患者昏迷的時候大部分都在冬季，患者因為受到寒冷的侵襲而出現(xiàn)昏迷現(xiàn)象這是最為常見的一種誘因，其他的一些誘因是因為創(chuàng)傷、麻醉以及鎮(zhèn)靜劑的使用等。

在妊娠期間的患者身體對于甲狀腺激素的需求會進(jìn)一步增加。妊娠8周以前篩查甲狀腺功能，最新的AACE（內(nèi)分泌學(xué)會）指南強(qiáng)調(diào)妊娠女性以及非妊娠女性的TSH（甲狀腺激素）之間有一定差異，應(yīng)該依據(jù)妊娠期患者自身具體的TSH展開科學(xué)調(diào)整。

3、問題以及展望

甲減屬于臨床治療中一種十分常見的疾病，在早期為患者進(jìn)行診斷的時候為患者進(jìn)行科學(xué)的指導(dǎo)以及治療，甲減的臨床表現(xiàn)具有多樣性，而且特異性比較差，當(dāng)前依然需要依靠實(shí)驗的血清學(xué)檢測指標(biāo)（TSH/FT4）進(jìn)行確診。這些基本的監(jiān)測指標(biāo)正常數(shù)值參考水平，會因為居住地區(qū)的不同而使得患者的身體出現(xiàn)差異化，所以依然需要針對大范圍的流行病學(xué)進(jìn)行篩查才可以進(jìn)一步獲得有關(guān)此疾病相關(guān)的醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)。在未來的醫(yī)學(xué)研究之中更加應(yīng)該關(guān)注到甲減的特殊性以和一些相關(guān)的十分嚴(yán)重的并發(fā)癥，這樣才可以更好的為患者進(jìn)行治療，改變甲減患者的生活質(zhì)量。

綜上，就是對于甲狀腺功能減退癥診斷中需注意的相關(guān)問題展開分析，希望可以幫助大家進(jìn)一步明確與之相關(guān)的醫(yī)學(xué)知識。在甲狀腺功能減退癥診斷之中需要注意很多問題，其中不同年齡階段的患者表現(xiàn)的癥狀也有所不同，希望引起大家的注意。

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