膽囊炎怎么預防和治療

何海

一、什么是膽囊炎

膽囊炎多由于細菌性感染，或常不吃早飯或常吃辛辣刺激、油膩、油炸食物等多種因素，使患者膽囊內出現結石，導致膽囊炎性改變的一種臨床表現。膽囊炎的主要表現為右上腹部出現陣性疼痛，常伴隨肩背部放射性疼痛。膽囊炎根據其臨床癥狀可分為急性膽囊炎和慢性膽囊炎，急性膽囊炎;急性膽囊炎發病原因多為進食油膩的食物且膽囊內有結石，導致膽囊急劇收縮，膽囊內的結石刺激膽囊壁出現疼痛，一般疼痛較為劇烈，也有少數其他原因導致急性膽囊炎發作;慢性膽囊炎往往是膽囊內長期有結石存在，導致膽囊功能異常，或急性膽囊炎反復發作形成慢性膽囊炎，其癥狀不如急性膽囊炎明顯，但若處于急性發作期，其癥狀與急性膽囊炎一致。

二、膽囊炎的病因

（1）膽囊結石的病因：無論是急性膽囊炎還是慢性膽囊炎患者，大多都同時患有膽囊結石，膽囊結石是膽囊炎發作的前提之一。而膽囊結石的出現主要與以下幾點有關：

1.經常吃高脂肪、高膽固醇、高糖的食物;

2.患有膽道寄生蟲病;

3.肥胖或體力活動較少者;

4.長期服用降血脂藥物，如煙酸、安妥明等

5.進行過迷走神經切斷術的患者，手術破壞了膽囊的排空功能，導致膽囊結石出現;

（2）急性結石性膽囊炎的病因

1.膽囊管堵塞：患者的膽囊受到結石、腫瘤等堵塞膽管頸或膽囊管后，膽囊的排空受影響，導致膽囊壁血管受壓，供血不足，降低機體對化學刺激和細菌感染的抵抗力。

2.細菌感染：導致膽囊炎的細菌大多從膽道進入膽囊，亦可從淋巴進入膽囊，膽汁流出受阻時細菌便有肯能在膽囊中繁殖，從而造成膽囊細菌感染。

（3）急性非結石性膽囊炎的病因

患者出現胰腺相關疾病和嚴重消化道反流性疾病、嚴重感染、嚴重創傷等情況，導致全身血流灌注降低，膽囊的供血量下降，使膽囊壁以及膽囊黏膜受損，從而引發急性膽囊炎。此外由于某些疾病需要禁食，選擇通過靜脈輸入營養物質使膽囊缺乏膽囊收縮素的刺激而瘀滯，膽汁濃度增加會刺激膽囊黏膜引發膽囊感染。

（4）慢性結石性膽囊炎的病因

1.膽囊結石：結石會導致膽囊管阻塞，導致膽囊黏膜損傷，進而反復出現膽囊壁炎癥。

2.細菌感染：當膽囊或膽管出現阻塞的時候，便有可能導致腸源性細菌感染。

（5）慢性非結石性膽囊炎的病因

1.感染：主要為腸源性細菌感染。

2.膽囊排空障礙：膽囊排空障礙是慢性非結石性膽囊炎的主要病因，由于膽囊排空受干擾，從而出現膽液滯留，導致膽囊增大，并逐漸出現膽囊壁纖維化等情況，從而導致膽囊炎。

3.膽囊缺血：當患者出現嚴重創傷、敗血癥等重癥疾病時，便可能導致膽囊黏膜長時間缺血，從而引發膽囊炎。

三、如何預防膽囊炎

1.加強鍛煉，保持正常的體重，特別是腦力活動人群，需要加強生活中的鍛煉，避免體重超標，肥胖是導致膽囊炎的重要因素之一。

2.避免飲食不規律，進食要準時，不可過飽或饑餓時間太久，在空腹的時候，膽囊內會充滿膽汁，膽囊的粘膜吸收水分會使膽汁變濃，并刺激膽管從而導致膽囊炎的發生。

3.避免大量進食油膩、油炸等含脂肪量較高的食物，因為進食脂肪過多后會刺激膽囊反射性收縮，如果膽囊收縮太劇烈會引發膽絞痛的急性發作，且體內膽固醇含量過高可能會導致膽囊出現結石，進而導致出現膽囊炎，所以要減少膽固醇的攝入，減少使用如動物肝臟、魚子、雞蛋黃等高膽固醇食物。

4.避免腹部受涼，特別是睡眠時要避免肚子外露，因為腹部著涼可能會使膽囊劇烈收縮，誘發膽囊炎。

5.確診腸寄生蟲和膽結石的患者，要盡快治療，避免引發膽囊炎。

6.確保蛋白質的攝入量足夠，如果蛋白質長期攝入不足，可能會導致膽囊形成結石，從而引發膽囊炎。

四、膽囊炎的治療方法

（1）藥物治療

治療膽囊炎的藥物主要包括抗菌藥物和解痙藥物。抗菌藥物主要作用是預防和治療感染，常用的藥物有硝基咪唑類抗菌藥物以及第三代頭孢菌素，代表藥物有頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉和奧硝唑。解痙藥主要使緩解膽囊平滑肌痙攣，常用藥物有鹽酸菪堿和間苯三酚，其中消旋山莨菪堿的價格較為便宜，但是有一定副作用，如口干等。間苯三酚副作用較小，但價格相對較為昂貴。但不是所有膽囊炎都可以通過藥物治療控制，部分膽囊炎患者用藥后可能病情無好轉，甚至病情可能惡化出現膽囊化膿、穿孔等情況，主要出現在急性非結石性膽囊炎，需要盡快進行手術治療。對于反復發作膽囊炎的患者，也要考慮進行手術治療，避免膽囊長時間出現炎癥導致膽囊癌變。

（2）手術治療

一般膽囊炎患者經藥物治療半年以上，病情改善不加或患者本人有強烈手術意愿，便可以考慮做微創或開腹膽囊切除術等。若患者患有膽囊炎且有膽囊結石，可選擇以下三種方法：

1.若是單發結石，且結石較硬，可以考慮進行保膽取石術，即在患者腹部切開小口后用膽囊鏡在膽囊底切開，再用膽囊鏡將結石取出并縫合膽底。但此治療方法有復發的風險，需向患者解釋。

2.如果患者的膽囊壁厚度沒有超過6 mm，且結石不大，可以考慮首選腹腔鏡膽囊切除術，即為在肚臍切開一個小口，將腹腔鏡插入，并在腹部做三個小孔插入其他手術器械，然后將膽囊切除。

3.慢性非結石性膽囊炎患者，在無法進行腔鏡治療或當地不具備腹腔鏡切除膽囊的條件下，應考慮開腹做膽囊切除術。

近年來隨著人們生活水平的上升，膽囊炎的發病率也相應提高，想要預防這個“富貴病”就要保持健康的飲食和適量的運動避免肥胖，若已經確診膽囊炎的患者便需要積極配合醫生，以早日康復。

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