急性缺血性腦卒中識(shí)別及救治

黃家俊

急性缺血腦卒中又稱為腦梗死，由于腦動(dòng)脈的閉塞導(dǎo)致的腦組織的缺血壞死，伴隨著神經(jīng)元、星形膠質(zhì)細(xì)胞、少突膠質(zhì)細(xì)胞的損傷，是現(xiàn)代社會(huì)中導(dǎo)致致死和致殘的最重要的中樞神經(jīng)系統(tǒng)血管事件。大部分患者會(huì)突然產(chǎn)生肢體無(wú)力、麻木、吐詞不清等癥狀且有部分患者會(huì)出現(xiàn)認(rèn)知功能障礙，或伴有突然感到眩暈、頭痛等癥狀，如果沒有得到及時(shí)有效治療有可能會(huì)突發(fā)死亡或留下終身殘疾。

一、那些病人容易發(fā)生腦梗死呢？

目前的研究認(rèn)為，患有高血壓病、糖尿病、高脂血癥即“三高”的患者最容易發(fā)生腦梗死，其次心臟疾病主要包括心房纖顫、二尖瓣狹窄、心臟瓣膜置換術(shù)等，另外，吸煙、肥胖、缺乏運(yùn)動(dòng)或體育鍛煉及有家族腦卒中史人群均為腦梗死的高危人群，但以上大多數(shù)危險(xiǎn)因素都是可以控制的。

二、急性缺血腦卒中有哪些表現(xiàn)？

1.一側(cè)肢體（伴隨或不伴隨面部）出現(xiàn)麻木、無(wú)力現(xiàn)象;這是由于對(duì)側(cè)大腦缺血而導(dǎo)致對(duì)身體控制力下降。

2.口角歪斜;剛開始發(fā)病時(shí)患者口角會(huì)發(fā)生輕微歪斜，若沒有及時(shí)治療病情還會(huì)加重。

3.說話不清或理解語(yǔ)言困難。患者腦的言語(yǔ)中樞缺血后會(huì)突然出現(xiàn)口齒不清晰、發(fā)音異常或不能理解他人的話語(yǔ)、或能表達(dá)自己的想法等語(yǔ)言功能障礙。

4.一側(cè)或雙眼視力下降或視物模糊;當(dāng)一側(cè)眼動(dòng)脈閉塞或后枕部腦葉缺血，可以波及視力、視野變化，甚至失明。

5.突發(fā)頭暈、視物眩轉(zhuǎn)或嘔吐現(xiàn)象;一般是小腦或腦干發(fā)生缺血、梗死時(shí)病人會(huì)突發(fā)眩暈、嘔吐。

6.意識(shí)障礙或抽搐;多見于患者出現(xiàn)嚴(yán)重大血管的栓塞或腦干梗死，患者可能出現(xiàn)突的呼之不應(yīng)，或抽搐發(fā)作。

這些表現(xiàn)可以是腦缺血性卒中也可以是出血性卒中，最終必須要盡快到醫(yī)院做CT檢查排隊(duì)出血后才能進(jìn)一步治療。

三、急性缺血腦卒中有那些救治方法？

急性缺血腦卒中救治方法主要依賴于患者發(fā)病到醫(yī)院就診時(shí)間為依據(jù)。一般要求患者從發(fā)病到醫(yī)院治療時(shí)間應(yīng)在6小時(shí)以內(nèi)，才可能取得良好的效果。目前采用的方法主要有兩種：靜脈溶栓和機(jī)械取栓，超過6小時(shí)的一般采取對(duì)癥治療、康復(fù)治療和二級(jí)預(yù)防為主。

（1）靜脈溶栓：是指在急性缺血腦卒中發(fā)作時(shí)用特殊藥物通過靜脈輸液將藥物進(jìn)入腦部，將血栓溶解、血管再通后血流恢復(fù)，以此來(lái)緩解和治療腦卒中。該方法操作簡(jiǎn)單，在專業(yè)醫(yī)生溶栓前評(píng)估下快速用藥，效果好、風(fēng)險(xiǎn)低，目前是全世界強(qiáng)烈推薦的治療方法。

靜脈溶栓禁忌癥非常多，這里我們要知道：①靜脈溶栓治療并非是所有患者都有效，其決于血栓的大小、性質(zhì)、發(fā)病時(shí)間等，發(fā)病時(shí)間越短、血栓越小其療效越好;②由于溶栓是將血栓溶化，所以有出血的風(fēng)險(xiǎn)，有可能是顱內(nèi)出血或其他地方出血等，一般情況下出血不會(huì)未有致命風(fēng)險(xiǎn)，但如果顱內(nèi)大出血或內(nèi)臟大出血仍然會(huì)危害生命安全，因此也要時(shí)刻注意身體出血情況，特別是溶栓后24小時(shí)內(nèi)。

（2）機(jī)械取栓：是通過微創(chuàng)介入技術(shù)在介入室的特殊設(shè)備下，通過股動(dòng)脈穿刺置入導(dǎo)管，造影明確閉塞血管后，用送入微導(dǎo)絲、微導(dǎo)管、支架或抽吸導(dǎo)管送入腦部閉塞血管處，采用相應(yīng)操作取出血栓，以此來(lái)恢復(fù)血流，使瀕臨死亡的缺血腦組織恢復(fù)再灌注，從而改善或治愈腦卒中，而對(duì)于血管閉塞、腦細(xì)胞壞死或時(shí)間過長(zhǎng)的缺血腦卒中患者則使用支架取栓無(wú)太大意義和價(jià)值。因此救治時(shí)間仍是患者愈后好壞的關(guān)鍵因素。該方法的優(yōu)點(diǎn)是血管再通率高，主要缺點(diǎn)是費(fèi)用高。

一般取栓后要注意事項(xiàng)有：①要嚴(yán)格控制患者血壓，取栓后如果患者血壓過高容易引起腦出血現(xiàn)象;②進(jìn)行完取栓手術(shù)后要仔細(xì)觀察癥狀變化，有部分患者在取栓后癥狀又會(huì)復(fù)發(fā)，因此要在癥狀復(fù)發(fā)初期時(shí)采用相對(duì)應(yīng)措施;③要進(jìn)行嚴(yán)密的血流檢測(cè)。

四、急性缺血腦卒中如何預(yù)防？

（1）適當(dāng)進(jìn)行體育鍛煉一方面能夠排除體內(nèi)沉積的垃圾和毒素，另一方面能夠增強(qiáng)免疫力，起到抵抗病毒的作用，運(yùn)動(dòng)鍛煉還能夠減少身體脂肪，且對(duì)促進(jìn)血壓穩(wěn)定也有一定幫助作用，而脂肪過度多、血壓不穩(wěn)定正是引起急性缺血腦卒中的重要因素之一。

（2）合理控制血壓和脂肪，少吃高熱量、高脂肪等食物，這類食物會(huì)增加體內(nèi)脂肪，從而增加血脂，使血管變窄，導(dǎo)致承載血量較少;高血壓患者不能夠隨意停用降壓藥，要堅(jiān)持服用降壓藥，如果血壓過大有可能會(huì)導(dǎo)致血流速變慢從而使心臟傳達(dá)至大腦血液量變少，從而增加急性缺血腦卒中風(fēng)險(xiǎn)。

（3）積極治療、控制基礎(chǔ)疾病如心臟病、高血壓、糖尿病、高脂血癥等危險(xiǎn)因素，定期到專科門診隨訪體檢。

（4）養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，做到早睡早起，保證睡眠充足，人體在休息時(shí)大腦、心臟等器官均會(huì)休息，且在此期間高血壓患者、高血脂患者體內(nèi)血壓和脂肪相對(duì)穩(wěn)定，血流速也會(huì)相對(duì)加快，因此會(huì)減少急性缺血腦卒中風(fēng)險(xiǎn)。

（5）避免情緒過激，尤其是有高血壓、高血脂的患者更應(yīng)該穩(wěn)定情緒，保持心情輕松愉悅，若是患者情緒起伏太大，有可能會(huì)使血壓升高或是刺激腦部神經(jīng)，從而引起急性缺血腦卒中。

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