口腔腫瘤術后留置胃管鼻飼飲食防止誤吸和窒息的方法

張雪芹

口腔腫瘤術是針對口腔皮膚粘膜處發生病變的一種治療手段，由于病變部位存在于口腔之中，對于進食有很大的影響，所以，口腔腫瘤術后要格外注意，如若處理有偏差，會影響到手術的持續進行。

對于術后無法進行口食的患者，為了機體的正常代謝，有時需要給予患者鼻飼飲食來配合治療。但在實際治療過程中，鼻飼飲食常常會出現反流的情況，致使患者發生誤吸，進而吸入到肺中，引發肺部并發癥，導致患者的病情加重，甚至還會威脅到患者的生命。據有關數據表明，通過鼻飼飲食治療的患者，其誤吸率高達5.7%，而長期采用此方式治療的患者，患并發癥的概率高達76%，可見，預防口腔腫瘤術后患者的鼻飼飲食是具有非常重要的作用的。

一、口腔腫瘤術后留置胃管鼻飼飲食

1.鼻飼飲食出現誤吸的原因

（1）患者體內各項組織結構衰老或功能減退等因素。

（2）存在機械通氣的情況。

（3）在鼻飼飲食時所使用的胃管，置入胃里的長度不夠或者胃管移位導致。

（4）在使用鼻飼飲食時，所使用的臥位不當。

（5）鼻飼進食后，吸痰的方式不當。

（6）若患者在術后服用的抑酸藥物，有時會出現誤吸的可能。

（7）高齡患者在采取胃管鼻飼飲食時，誤吸屬于高危情況。

（8）當出胃管時，會出現誤吸的情況。

（9）與鼻飼飲食的灌注速度、灌注的量以及濃度有很大聯系。

（10）中樞神經系統出現異常的患者，在鼻飼飲食過程中，也有可能出現誤吸的情況。

2.處理方法

（1）口腔腫瘤患者在術后采取胃管鼻飼飲食時，為防止嗆咳窒息和誤吸，體臥位是一個很重要的因素。當患者采取鼻飼飲食方式來進食時，最好是半臥位的體位。鼻飼是帶有人工氣道的，所以，患者若是按照休息時的臥位來進行鼻飼，就會引起誤吸。因此，在鼻飼時，需要將床頭太高至30度，借助重力的作用，將胃里的東西快速清空，減少胃壓力。而且平臥位還容易導致食物反流，使口咽部的分泌物集至咽部，如此會刺激吞咽，對于鼻飼飲食是不利的。

（2）在每次進行鼻飼飲食時，都要保證胃管的長度和位置是否處于正常狀態。

（3）在鼻飼2小時后，胃里若殘留食物至150ml以上，可以考慮通過胃潴留的方式來觀察患者口鼻腔內的分泌物，要注意區分分泌物的正常與否，若通過觀察，發現殘留物為鼻飼飲食后反流的食物，那么，需要及時告知醫生進行清除。同時還要調整好臥位，觀察腹部腫脹的情況，抽吸胃管來觀察胃潴留，若超過150ml，就需要停止鼻飼，至少4個小時，并及時與醫生聯系，若情節嚴重，則需減少鼻飼灌注量與胃動力的藥物。

（4）盡可能用等滲營養液和低脂營養液，將脂肪熱量控制在30%-40%左右。

（5）及時了解患者的飲食習慣和事物，可以在鼻飼液體當中加入一些調味劑，改善營養液的味道，幫助患者有效進行鼻飼飲食。

（6）當前臨床上鼻飼飲食使用的一次性硅膠胃管，第三個孔的位置與胃管頂端的距離較遠，若按照常規深度置管，可能會導致次測孔在食管上面。當通過鼻飼飲食注入流食時，測孔就會外溢食物，導致食物反流至咽部引發嗆咳。因此，此時應加大胃管的置管深度，使得胃管的三個側孔均能夠進入胃部，減少食物的反流情況。此基礎上可以再增加床頭的高度，如此便更利于食物的消化。

（7）患者中樞神經系統異常病癥的患者，一般食管功能都較為異常，易發生反流的情況。所以在進行鼻飼時，要適當延長胃管深度，將床頭抬至合適范圍，避免食物反流。若依舊還會出現反流的情況，需立即停止鼻飼，采取靜脈輸入的方式來維持體內營養需求。

（8）拔管時，需要將彎盤放置在患者的頜下，用止血鉗夾住胃管的末端，可以有效減少拔管時胃里的食物反流至呼吸道。此時用紗布包裹住近鼻孔處了胃管，輔助患者深呼吸，找準時機，在患者呼氣時，迅速拔除胃管。

（9）鼻飼時，要注意三方面：鼻飼的濃度、溫度及速度。特別是對于長期留置胃管的患者，由于鼻飼飲食的影響，患者的腸胃功能減弱，若單次的鼻飼量過多或速度過快又或是濃度過高，都有可能造成胃潴留的現象。此時可以輔助使用腸內營養泵，恒溫條件下持續輸入鼻飼液，可以控制輸入的速度，避免速度過快造成食物反流引發窒息。

3.鼻飼飲食的注意事項

（1）患者在鼻飼后的1小時內，不宜走動，也不宜翻身;在2小時內，不得頭低腳高，避免反流;鼻飼后最好不要采取平臥位，保持半坐位30分鐘左右。

（2）鼻飼前后均需抬高床頭，將氣囊內充入5-8ml氣體，以防止反流。

（3）進行鼻飼前，需將氣管套管內剩余的痰液清洗干凈，并且在鼻飼后的1小時之內盡量不要吸痰。

（4）患者床邊及時配備吸痰器，一旦發生嗆咳，可以通過吸痰器及時吸出。

二、口腔腫瘤術后的注意事項

1.口腔腫瘤術后要避免攝入高脂肪類以及油脂類的食物，禁止食用高溫油炸或剩菜剩飯。

2.口腔腫瘤術后患者應減少腌菜或碳、烤、燒食物的食用。

3.口腔腫瘤術后患者要避免吃的食物過燙或者一些刺激性食物。

4.口腔腫瘤術后患者應忌煙忌酒，避免它們對口腔的刺激。

三、口腔腫瘤術后飲食護理的注意事項

1.口腔腫瘤術后患者需要經歷一段時間，創面的傷口才能完全愈合。所以，在未完全愈合之前，是禁止從口腔內進食的，一般會采取留置胃管的方式給予患者鼻飼飲食，進而保證患者能夠給機體補充足夠的營養。

2.口腔腫瘤術后患者在拔出胃管之前，最好先進一些流質食物，等身體沒有不適的情況下，在選擇性的進一些半流食。待身體慢慢好轉后，可根據患者自身的恢復情況選擇合適的食物來補充營養。

3.口腔腫瘤術后患者應每日補充足量的營養物質，因手術損耗太多機體能量，想要加速恢復，需保證身體的正常代謝。可以多吃些高蛋白、富含維生素的食物。除此之外，應選擇容易吸收和消化的食物，這樣有助于患者在術后以最快的速度恢復體力。

4.口腔腫瘤術后患者禁止食用過甜過酸、過冷過熱或辛辣等高強刺激的食物，這些食物雖爽口，但卻不利于患者后期的病情恢復，甚至還會進一步使得口腔惡化，所以，不可因一時嘴貪而給后續治療帶來不必要的麻煩。

5.建議口腔腫瘤患者在術后多吃一些高纖維食物，可以促進機體的新陳代謝，促使體內有效的排除癌癥因子等有害物質，幫助身體快速恢復。

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