無(wú)痛分娩安全嗎？

杜瑜

現(xiàn)在，我們經(jīng)常會(huì)在網(wǎng)絡(luò)社交媒體上看到“無(wú)痛分娩”這四個(gè)字，很多人對(duì)無(wú)痛分娩抱有懷疑態(tài)度，尤其是中老年人，認(rèn)為無(wú)痛分娩違背了正常的生育過(guò)程，會(huì)對(duì)母體和腹中胎兒造成傷害。那么無(wú)痛分娩究竟是怎么一回事呢？它安全嗎？

其實(shí)，無(wú)痛分娩在國(guó)外已經(jīng)有了很長(zhǎng)的歷史，距今已有一百多年的發(fā)展歷史，在美國(guó)、英國(guó)等發(fā)達(dá)國(guó)家，無(wú)痛分娩技術(shù)的應(yīng)用占比高達(dá)85%以上，這得益于無(wú)痛分娩技術(shù)的安全、成熟。

就目前而言，我國(guó)正處于大力推廣“無(wú)痛分娩”的階段，推動(dòng)更多醫(yī)院將麻醉科與產(chǎn)科聯(lián)合，減輕產(chǎn)婦生育痛苦。隨著這幾年經(jīng)濟(jì)及教育水平的提高，國(guó)內(nèi)已經(jīng)有多家醫(yī)院可以進(jìn)行無(wú)痛分娩，年輕的家庭也通過(guò)很多途徑了解了無(wú)痛分娩，會(huì)在選擇順產(chǎn)時(shí)要求應(yīng)用無(wú)痛分娩技術(shù)，可以看出，無(wú)痛分娩技術(shù)在我國(guó)仍有很大的發(fā)展空間，政府需要對(duì)其進(jìn)行深入的推廣。

無(wú)痛分娩，在醫(yī)學(xué)上有專(zhuān)業(yè)的術(shù)語(yǔ)，稱(chēng)之為“分娩鎮(zhèn)痛”，指利用麻醉等多種方法減輕產(chǎn)婦分娩時(shí)的疼痛，達(dá)到消除患者恐懼，利于順產(chǎn)的目的。

一、產(chǎn)程及產(chǎn)痛

我們先來(lái)認(rèn)識(shí)一下分娩過(guò)程及產(chǎn)婦所承受的疼痛。分娩過(guò)程產(chǎn)痛主要是宮縮產(chǎn)生的，是一種生理性的疼痛，疼痛劇烈程度可到達(dá)十級(jí)。

臨床上，將分娩過(guò)程分為三個(gè)階段，分別是第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程和第三產(chǎn)程，在這其中，第一產(chǎn)程和第二產(chǎn)程耗時(shí)較長(zhǎng)，甚至可達(dá)到20小時(shí)以上，產(chǎn)婦從宮縮開(kāi)始到胎兒娩出一直承受著不同程度的疼痛，尤其是第一產(chǎn)程從宮縮開(kāi)始到宮口全開(kāi)，疼痛十分劇烈，難以忍受。

由于劇烈疼痛，會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)婦情緒不高，食欲下降，而在疼痛過(guò)程中又消耗巨大的能量，因此，這會(huì)使產(chǎn)婦在生產(chǎn)過(guò)程中能量耗盡，沒(méi)有足夠的力氣誕下胎兒，引起難產(chǎn)，最終進(jìn)行剖宮產(chǎn)。劇烈疼痛還會(huì)使兒茶酚胺類(lèi)應(yīng)激性激素分泌增多，抑制第一產(chǎn)程和第二產(chǎn)程的宮縮過(guò)程，導(dǎo)致胎兒窒息等嚴(yán)重后果。

二、分娩鎮(zhèn)痛技術(shù)分類(lèi)

分娩鎮(zhèn)痛技術(shù)已經(jīng)十分成熟，有藥物性鎮(zhèn)痛和非藥物性鎮(zhèn)痛兩大分類(lèi)。藥物性鎮(zhèn)痛在臨床上最常見(jiàn)，且應(yīng)用最廣，主要包括笑氣等麻醉氣體吸入鎮(zhèn)痛、肌注或靜脈滴注鎮(zhèn)痛、椎管內(nèi)麻醉等鎮(zhèn)痛方式;非藥物性鎮(zhèn)痛主要是指一些安慰類(lèi)措施，主要包括水下分娩、導(dǎo)樂(lè)鎮(zhèn)痛、針刺麻醉或經(jīng)皮神經(jīng)電刺激等多種方式。

產(chǎn)婦因體質(zhì)的原因，對(duì)疼痛的耐受程度不同，對(duì)非藥物性鎮(zhèn)痛的敏感度也不同，經(jīng)調(diào)查研究顯示，非藥物性鎮(zhèn)痛效果較差，主要是給產(chǎn)婦在精神和心理上的安慰，使產(chǎn)婦能消除恐懼、害怕的心理，保持充足的精力和體力待產(chǎn)。

在這多種鎮(zhèn)痛方式中，椎管內(nèi)麻醉的鎮(zhèn)痛效果最明顯，臨床上應(yīng)用最多。但椎管內(nèi)麻醉并不是在宮縮開(kāi)始后立即應(yīng)用，一般是在宮口開(kāi)大到一定程度后才緩慢給藥，經(jīng)麻醉醫(yī)師專(zhuān)業(yè)操作，將少量局麻藥或阿片類(lèi)藥物注入產(chǎn)婦腰椎間隙，還可使電子鎮(zhèn)痛泵與穿刺導(dǎo)管相連，由產(chǎn)婦以自身感受控制給藥。盡管產(chǎn)婦體外連接導(dǎo)管與鎮(zhèn)痛泵，但并不影響產(chǎn)婦的活動(dòng)和意識(shí)，在自我給藥的麻醉過(guò)程中，產(chǎn)婦全程保持意識(shí)清醒，能在分娩過(guò)程中與醫(yī)護(hù)人員相配合，最終誕下胎兒。

三、分娩鎮(zhèn)痛技術(shù)的優(yōu)點(diǎn)

分娩鎮(zhèn)痛中的椎管內(nèi)麻醉技術(shù)有可自我控制的電子鎮(zhèn)痛泵，大家或許會(huì)質(zhì)疑，產(chǎn)婦會(huì)不會(huì)給藥過(guò)多影響身體和胎兒呢？

這個(gè)問(wèn)題醫(yī)生當(dāng)然會(huì)考慮到。基于這一點(diǎn)，麻醉醫(yī)師在將鎮(zhèn)痛泵交給患者之前，會(huì)設(shè)置好藥量及藥物濃度，使藥物濃度控制在剖宮產(chǎn)的1/5～1/10之間，在不影響子宮收縮的同時(shí)，能大大減小藥物通過(guò)胎盤(pán)、影響胎兒的幾率，十分安全。

鎮(zhèn)痛泵在一次給藥后，起作用極快，藥效維持時(shí)間也比較久，方便產(chǎn)婦在生產(chǎn)前進(jìn)行多種減壓、分散注意力的活動(dòng)。應(yīng)用無(wú)痛分娩后，產(chǎn)婦也不需要轉(zhuǎn)移轉(zhuǎn)移至手術(shù)室分娩，只需要在產(chǎn)房中就可完成自然分娩過(guò)程，這也減輕了醫(yī)護(hù)人員的操作難度，對(duì)醫(yī)師和產(chǎn)婦雙方都有積極的作用。

在關(guān)于產(chǎn)痛的介紹中，我們已經(jīng)知道劇烈疼痛會(huì)對(duì)母體和胎兒均造成不利影響，而分娩鎮(zhèn)痛可以將產(chǎn)痛減到最低，能緩解產(chǎn)婦緊張、焦慮的心理，增強(qiáng)產(chǎn)婦順利生產(chǎn)的信心，更好的積蓄能量待產(chǎn)，疼痛的減輕還可以使產(chǎn)婦機(jī)體的應(yīng)激反應(yīng)減輕，避免對(duì)宮縮的抑制，有助于胎兒順利通過(guò)產(chǎn)道娩出，在很大程度上減少胎兒缺氧、窒息等嚴(yán)重后果。

總而言之，分娩鎮(zhèn)痛技術(shù)發(fā)展時(shí)間較長(zhǎng)，且隨著醫(yī)療水平的發(fā)展不斷進(jìn)步，目前已經(jīng)十分成熟，可以說(shuō)，分娩鎮(zhèn)痛技術(shù)的發(fā)展對(duì)女性十分有利。準(zhǔn)媽媽們不需要再像以前一樣，一定要忍受巨大的痛苦才能順利生下寶寶。

四、分娩鎮(zhèn)痛技術(shù)的展望

雖然分娩鎮(zhèn)痛技術(shù)操作簡(jiǎn)便，安全性高，但是這還不夠，無(wú)痛分娩對(duì)于有凝血功能異常的產(chǎn)婦，或者有陰道分娩禁忌癥、椎管內(nèi)麻醉禁忌癥的產(chǎn)婦都不能應(yīng)用，在生產(chǎn)前，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行完整的了解評(píng)估，做好產(chǎn)前護(hù)理，根據(jù)產(chǎn)婦的個(gè)人情況選擇恰當(dāng)?shù)纳a(chǎn)方式。

我國(guó)政府也在多種媒體宣傳無(wú)痛分娩，我們相信，隨著廣泛的知識(shí)宣傳和國(guó)民整體知識(shí)水平的提高，無(wú)痛分娩的發(fā)展速度也會(huì)加快，在更多的醫(yī)院與更多的產(chǎn)婦相見(jiàn)。

而且，現(xiàn)在的技術(shù)距離理想的無(wú)痛分娩技術(shù)有著不小的差距，還需要醫(yī)護(hù)人員和研究人員共同努力，我們相信，在不久的未來(lái)，將有更好的無(wú)痛分娩方式面世，造福廣大女性。

四川米諾娃婦女兒童醫(yī)院有限公司 四川成都 610046