髖關節(jié)置換術后康復鍛煉怎么做？

張新雄

髖關節(jié)置換又被叫做人工髖關節(jié)置換，是將人工制作的假體通過手術固定的方式植入關節(jié)內(nèi)，以達到輔助治療及替換病體的效果，人工關節(jié)早在國外40年代就出現(xiàn)，我國早期只置換人工股骨頭，通常稱為半髖置換，隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術的不斷提高，臨床上逐步運用全髖關節(jié)置換手術方式治療，該手術方式可以有效治療關節(jié)炎、股骨頭壞死、骨腫瘤等疾病。目前臨床上用于置換的人工假體材料有不銹鋼、鈦合金、陶瓷等，由于人工髖關節(jié)置換術的治療效果在臨床實踐中不斷提高，髖關節(jié)置換術在臨床上逐漸成為一種較為安全可靠的治療手術，髖關節(jié)置換術可以使患者術后關節(jié)活動度較好，可早期進行下地活動，減少老年病人因長期臥床引發(fā)肢體活動受限及皮膚受損等危害，因此髖關節(jié)置換術的術后康復訓練對于患者恢復髖關節(jié)功能尤為重要。

康復鍛煉

1、術后當天。患者術后進入病房后，先將患者取仰臥位，在患者雙膝間墊入枕墊，將雙膝及足尖位置朝上，待患者生命體征趨于平穩(wěn)后，采取半坐位，如果患者術后疼痛較為明顯可給予冰袋冰敷，以來減輕疼痛，指導患者有效的進行呼吸和咳嗽，保持呼吸道暢通，防止肺部感染。

2、術后1-3天。在患者各項指標及生命體征趨于平穩(wěn)后，遵醫(yī)囑拔除引流管及尿管，可使用輔助器指導病人下床行走，教會病人正確上下床及正確邁步等基本日常鍛煉。待患者適應自主活動后，可進行康復運動，以來促進下肢循環(huán)，具體如下：（1）屈伸踝關節(jié)：患者慢慢將腳尖向上方勾起，再以最大限度向遠處伸直，使腳面繃直。每個動作保持5秒，每組做20次，每日2-3組。（2）轉(zhuǎn)動踝關節(jié)：由內(nèi)向外轉(zhuǎn)動踝關節(jié)，每次重復5-6遍，每日3-4次。（見圖1）

3、術后3-15天。可指導患者進行簡單的康復訓練，增加髖關節(jié)活動量。（1）屈伸膝關節(jié)：平躺于床上，雙腿平放于床，慢慢將膝關節(jié)向上拱起，注意使腳跟劃向臀部，腳尖不要離開床面，然后慢慢將膝關節(jié)伸直，恢復平放狀態(tài)，反復練習，注意膝關節(jié)不要隨著用力而兩處擺動，保持膝關節(jié)固定。每次重復8-10次，每日3-4次。（2）臀部收縮：平躺于床上，努力使臀部肌肉繃緊，微微向上方抬起，保持5秒后放松，反復如此，每日可進行多次訓練。（3）肱四頭肌收縮訓練：將大腿前方肌肉緊繃，最大程度伸直膝關節(jié)，保持5秒后放松，反復練習。（4）直角高抬腿：繃緊腿部肌肉，伸直膝關節(jié)，緩緩抬高下肢，抬至離床面大約10cm處保持抬高狀態(tài)5-10秒，再將腿部慢慢放下，反復練習。（見圖2）

4、術后14天至4個月。指導患者術后日常生活及活動，恢復髖關節(jié)功能。（1）術后2至3周可進行坐床沿，坐椅子的練習。運用輔助器移動至椅子或床沿邊，將患肢放置前方，運用手腕及健肢力量主動進行屈髖屈膝、伸髖伸膝的運動，反復練習，加強自主運用。（2）術后21天起可在醫(yī)生指導下，由患者家屬協(xié)雙手平舉攙扶患者雙手，協(xié)助患者進行平地行走，每次100-200步，每日2-3次，不可頻繁走動，這樣會增加膝關節(jié)壓力。在進行行走鍛煉的同時還可練習等步上下樓梯，上樓梯時先邁健腿，下樓梯使邁患腿，緩慢進行訓練，上下樓梯訓練同行走訓練一樣，不可過于頻繁。（3）進行站立練習：可進行站立時抬腿練習，注意將雙手握住扶手或者欄桿慢慢抬起患肢，抬腿時膝關節(jié)不要超過腰部，以免膝關節(jié)受力，站立外伸練習及后伸練習時，注意保持上身直立，下肢伸直，站立練習每日可進行多次，每次2-3遍。（見圖3）

術后注意事項

1、術后搬動需小心，保持外展、外旋、輕度屈曲位。術后預防感染需要遵醫(yī)囑使用抗生素，待傷口、體溫顯示無感染即可停用。

2、患者術后一個月內(nèi)不宜久坐，以免出現(xiàn)髖關節(jié)水腫，可通過冷敷或抬高患肢來改善水腫現(xiàn)象。坐姿始終保持膝關節(jié)低于髖部，不翹二郎腿，不盤腿坐，坐時盡量向后靠，腿盡量向前伸。

3、傷口愈合后，可進行沐浴，可在洗澡間備上高凳子，噴頭改為可移動的手持噴頭，不要站著或蹲著沐浴，以免增加膝關節(jié)的壓力，導致膝關節(jié)受損。

4、穿脫鞋襪時，可以使用鞋拔子輔助穿鞋，盡量選擇不系鞋帶的鞋子，不穿緊身褲，穿脫動作幅度不要太大，以免二度損傷。

5、待完全康復后，可進行適量的體育活動，例如散步、乒乓球、跳舞等，不可在術后暴飲暴食使體重增長，致使髖關節(jié)及膝關節(jié)受壓。

患者在術后康復中不宜操之過急，要遵循循序漸進的方式進行鍛煉。除了加強患肢的鍛煉，對于健肢的鍛煉也必不可少。根據(jù)自身情況有效的進行康復鍛煉可以促進患者體力的恢復，增強患者的肌張力，加強患者關節(jié)活動力度，有效降低術后并發(fā)癥的發(fā)生，使患者可以回歸正常的生活。除了加強日常的康復訓練，護士及家屬也要給予患者心理護理，降低患者因疾病帶來的焦慮感，增強患者生活信心。

參考文獻：

[1] 何春耒，黃世橋，楊千綺， 等.經(jīng)前側(cè)經(jīng)肌間隙入路對老年全髖關節(jié)置換術患者髖關節(jié)功能的影響[J].中國老年學雜志，2020，40（16）：3439-3441.

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