OCT聯合視野檢查對視野前青光眼診斷中的應用價值

李春慧

【摘要】 目的? 通過對體檢發現的青光眼患者OCT及視野檢查進行分析，探討OCT聯合視野檢查在視野前青光眼診斷中的臨床價值。方法： 選取2020年6月-2020年12月來我院體檢的原發性開角型青光眼（POAG）患者100例200眼（無視野缺損眼為視野前青光眼既PPG組，視野缺損眼為POAG組）和正常對照者100例100眼。對三組OCT參數與各區域視野平均缺損進行定位分析。結果? PPG組、POAG組與健康對照組間常規檢查指標、RNFL和mGCC厚度值及對應的視野缺損參數之間差異均有統計學意義（P<0.05）。結論? SD-OCT檢查與視野檢查相結合，可更好地早期診斷視野前青光眼。

【關鍵詞】青光眼， 視野檢查，視網膜神經纖維層，神經節細胞復合體，頻域光學相干斷層掃描

青光眼起病隱匿、進展緩慢，是一種不可逆的致盲性眼病。視野前青光眼（preperimetric glaucoma，PPG）是指當患者眼底出現青光眼特征性的結構性損傷如盤沿變窄、切跡、出血，視杯擴大、加深，或已經出現青光眼性視網膜神經纖維層 （retinal nerve fiberlayer，RNFL）變薄，但視野檢查正常。傳統的視野檢查是診斷原發性開角型青光眼的“金標準”，但視野檢查對早期青光眼診斷的敏感性較低，有研究表明[1]，青光眼視神經結構的損害要早于功能損害，視神經纖維層損傷達到40%以上才會出現可監測到的視野損害，視野很難檢測到早期的視神經細胞和神經纖維丟失。因此如何對視野前青光眼進行早期檢測、早期診斷，顯得尤為重要。本研究考慮對視野和視神經纖維層變化參數進行綜合分析，應用OCT聯合視野檢查測量正常人、PPG、POAG患者的視乳頭旁神經纖維層（RNFL）厚度、黃斑厚度及視野缺損，對OCT參數與各區域視野平均缺損進行定位分析，比較三組各參數差異來區分PPG 與正常眼的能力，并探討光學相干斷層掃描和視野檢查在早期原發性開角型青光眼診斷中的應用價值。

1 資料與方法

1.1研究對象

選取2020年6月-2020年12月來我院體檢的原發性開角型青光眼（POAG）患者100例200眼（無視野缺損眼為視野前青光眼既PPG組，視野缺損眼為POAG組）和正常對照者100例100眼。設計自身對照研究和病例對照研究，各組間年齡性別無統計學差異。對三組均進行視野檢查和光相干斷層掃描（OCT）檢查，觀察并比較三組上方、下方、鼻側和顳側視網膜神經纖維層厚度（RNFL）及黃斑區神經節細胞復合體厚度（GCC），比較三組各區域視野平均缺損（aMD）值;并對OCT參數與各區域視野平均缺損進行定位分析。所有受檢者均來自上海地區，生活在本地區10年以上，無明顯職業積聚性。

健康對照組的納入標準[2]：（1）眼內壓≤21mmHg，雙眼眼壓差≤5mmHg且24h眼壓波動≤8mmHg;（2）無青光眼及青光眼家族史，無其他眼底疾病史，無眼部疾病治療史;（3）中央角膜厚度、視盤形態及視野檢查等均正常。

1.2檢查方法

OCT檢查? 測量采用 SD-OCT（Cirrus HD-OCT 4000，Carl Zeiss Meditec.Inc）的進行掃描和分析。使用儀器自帶分析軟件（RNFL Thickness Average Analysis）自動分析，以獲得視網膜神經纖維層（Retinal nerve fiber layer，RNFL）的上方、下方、鼻側、顳側及平均厚度參數值和視盤、視杯相關的各形態參數。運用視網膜神經節細胞分析軟件測量黃斑區6mm×6mm范圍神經節細胞層（GCL）和內叢狀層（IPL）復合層的厚度值，記錄上方、下方及平均神經節細胞復合體（Macular ganglion cell complex，mGCC）的厚度。

視野檢查 視野（IVS-201B，重慶上邦醫療設備有限公司）。以上檢查均由同一熟練操作者完成。

1.3統計學方法

收集實驗組和對照組所有硏究對象的測量數據，使用SPSS17.0數據分析軟件進行統計學分析。

2 結果

PPG組、POAG組與健康對照組間常規檢查指標、RNFL和mGCC厚度值及對應的視野缺損參數之間差異均有統計學意義（P<0.05）

3 討論

青光眼是一種不可逆性致盲眼病，病理上表現為進行性的視網膜神經節細胞（Retinal ganglion cells， RGCs）調亡和RNFL的丟失，隨著青光眼病情進展，視網膜神經節細胞逐漸減少導致mGCC厚度變薄。導致特征性的視神經損害和視野缺損。早期診斷，早期治療是青光眼防治工作的重點。青光眼病程中RNFL逐漸變薄與視野進行性缺損存在定性及定量的關系，且視野檢查靈敏度低于OCT，但較少將視野缺損及RNFL缺損的部位精確定位來分析其相關性。

本研究發現，PPG組及POAG組的RNFL、mGCC厚度值及視盤各個參數與健康組之間有明顯差異，并與對應的部位進行視野缺損比較有明顯的差異。OCT聯合視野檢查可更為快速、準確的診斷PPG，避免了患者發生青光眼性視功能損傷。

參 考 文 獻

[1] 鄭雅娟，張巍，孫同，等.原發性慢性閉角型青光眼血流動力學改變與視功能損害關系的臨床研究[J].白求恩醫科大學學報，2000，26（4）：414-417.

[2]王偉偉， 王懷洲， 霍妍佼，等. 神經節細胞復合體厚度檢測在原發性開角型青光眼中的診斷價值[J]. 中華實驗眼科雜志， 2017， 35（4）：355-361.

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