李梅：肝臟移植手術后肺部感染危險因素分析及護理

李梅

【摘要】目的：探討肝移植手術后引起肺部感染的因素和圍手術期護理措施。方法：對我院50例肝移植患者臨床資料進行回顧性分析，對可能引起肺部感染的因素進行l(wèi)ogistic多元回歸分析和單因素t檢驗分析。結果：50例肝移植患者中有15例發(fā)生肺部感染。單因素分析p<0.05因素包括：凝血酶原時間、血小板計數(shù)值、術后膽紅素值、ICU治療時間、術后使用呼吸機時間、無肝期時間、手術時間、術中輸血量，進行以上因素的logistic多元回歸分析，P<0.05因素包括：凝血酶原時間、術后呼吸機使用天數(shù)、手術時間、術中輸血量。結論：引起術后肺部感染的主要因素包括凝血酶原值延長、術后使用呼吸機時間過長、無肝期過長、手術時間長、術中輸血量大。

【關鍵詞】肝移植;肺部感染;護理

【中圖分類號】R563.2;【文獻標識碼】A; 【文章編號】2026-5328（2021）02-095-03

1資料和方法

1.1臨床資料 對我院2016年9月～2019年9月收治50例肝臟移植患者進行分析，包括10例女患者、40例男患者。術前有34例診斷為原發(fā)性肝癌、9例乙肝肝硬化失代償、2例肝豆狀核變性、2例肝門膽管癌、3例其他疾病。50例患者中15例發(fā)生肺部感染，2例死亡。

1.2方法 對可能引發(fā)肝部感染的因素進行分析：ICU監(jiān)護時間、術后各項臨床生化指標（凝血酶原時間、血紅蛋白、白蛋白、血清總膽紅素）、術后呼吸機使用時間、無肝期時間、手術時間、術中輸血量、術前評分、術前診斷。進行所有資料的卡方檢驗和單因素t檢驗分析，對具有統(tǒng)計學顯著性因素進行篩選，運用多因素logistic多元回歸分析篩選出因素。

1.3診斷標準 癥狀：呼吸困難、咳痰、咳嗽、發(fā)熱，或伴有低氧血癥。體征：一側肺或雙肺可見干、濕羅音。X線胸片檢查：滲出性病變、肺紋理增粗，或伴有胸腔積液。檢查白細胞計數(shù)正常或增高，即可判斷為肺部感染。

1.4統(tǒng)計學處理 運用SPSS16.0軟件處理分析所有數(shù)據(jù)，以均數(shù)±標準差表示計量資料，運用單因素t檢驗，用chi-sqare test技術資料。采用Logistic多元回歸分析法進行相關分析，P<0.05時存在統(tǒng)計學意義。

2結果

50例肝移植患者中15例發(fā)生肺部感染，14例患者治愈、1例患者死亡，感染率為30.52%、死亡率為6.7%。進行可能引發(fā)肺部感染因素的單因素統(tǒng)計分析，發(fā)現(xiàn)P<0.05指標包括凝血酶原時間、轉氨酶ALT、血小板計數(shù)、術后72小時膽紅素、ICU治療時間、術后呼吸機使用時間、無肝期、手術時間、術中輸血量。進行具有顯著意義因素的Logistic多元回歸分析，具有統(tǒng)計學意義因素包括：凝血酶原值、術中輸血量、手術時間、使用呼吸機時間。

3討論

肺部感染是患者肝移植手術后的常見并發(fā)癥，不僅會降低肝移植手術成功率，嚴重者還會造成患者死亡，所以肝移植術后醫(yī)護人員重要任務之一就是預防肺部感染危險因素。雖然肝移植手術后容易出現(xiàn)肺部感染，但如果醫(yī)護人員能夠依據(jù)患者特點采取針對性的護理措施，能夠有效降低肝移植手術后肺部感染發(fā)生率。肝移植手術后引發(fā)肺部感染因素和護理措施包括：

3.1肝移植手術后引發(fā)肺部感染的因素

3.1.1全身因素 患有肝臟疾病病人肝功能會大幅下降，通常術前就會出現(xiàn)全身營養(yǎng)不良問題，包括白細胞減少、嚴重貧血、免疫球蛋白缺乏、血清補體缺乏、低蛋白血癥、嚴重貧血等，加之手術應激創(chuàng)傷和術后大量使用免疫抑制劑，病人免疫功能非常低。在這種情況下，真菌和條件致病菌經常會成為主要感染菌種。圍術期廣譜抗生素會被大量使用，出現(xiàn)機體菌群失調、滋生真菌和條件病菌，同時肝臟解毒功能較弱，肝內病原微生物和毒性物質無法減毒，造成肺部和其他器官出現(xiàn)感染。

3.1.2局部因素 術后早期體液平衡失調、呼吸道機械性通氣、術中失血、長時間手術因引發(fā)肺局部水腫充血。如果患者術前具有較長吸煙史，肺巨噬細胞和呼吸道粘膜上皮屏障作用會下降，纖毛活動受到抑制而造成器官痙攣和腺體分泌，使通氣功能受到嚴重影響，此時若在受到病原菌侵襲或機械損傷，極易出現(xiàn)肺不張、肺部感染等并發(fā)癥。

3.1.3外源性感染因素 引發(fā)肺部感染主要危險因素時醫(yī)源性感染，研究中發(fā)現(xiàn)如果患者機械通氣時間超過48小時，那么其發(fā)生肺部感染的概率就會大幅增加。術后機械通氣和氣管插管會損傷氣道，進而影響氣道正常防御功能，增大肺部感染概率。增加術后并發(fā)癥因素還包括術中輸血量過多和長時間手術，機體正常功能會受到手術創(chuàng)傷干擾，時間越長心率失常、休克發(fā)生率越高，發(fā)生肺、心臟等器官并發(fā)癥概率就會增加。同時造成肺部感染的重要因素就是空氣中病院微生物，無菌操作不規(guī)范、器械消毒不合格都會引發(fā)醫(yī)源性感染。

3.2預防肺部感染的護理措施

3.2.1改善病人身體情況，增加免疫力 術前應當改變患者低蛋白血癥、凝血功能障礙等營養(yǎng)不良情況，降低輸血量和出血量;術中和術后依據(jù)肺動脈楔壓、中心靜脈壓監(jiān)測結果補液，避免肺水腫和心衰的發(fā)生。患者術后胃腸功能還未恢復，應當在禁食的同時給予靜脈內營養(yǎng)，包括維生素、白蛋白等，對導管應進行無菌護理。胃腸功能恢復的患者應當進行高糖、高維生素、低脂飲食，避免高氮和高熱量，但給予能量應當充足，保證機體抵抗力的增加。應依據(jù)患者情況給予丙種球蛋白、護肝藥物、血漿，使肌體營養(yǎng)狀況和機體免疫功能得到改善。

3.2.2強化保護性隔離、阻斷傳播途徑 患者病房應當及時進行通風，并使用紫外線進行消毒殺菌。嚴格進行吸引器、濕化瓶、霧化器、人工呼吸機的消毒，盡可能使用一次性氣管導管、氣管插管、鼻塞、鼻導管、給氧面罩、吸痰管，避免發(fā)生肺部感染。對探視人員進行嚴格限制，未著帽子、口罩、隔離衣者不可進入。嚴格依據(jù)無菌操作原則進行侵入性診斷操作和引流管、患者傷口的護理，避免發(fā)生感染。

3.2.3感染的預防和檢測 圍手術期應科學使用廣譜抗生素，預防發(fā)生全身感染。對病人是否存在呼吸困難、咳痰、咳嗽、發(fā)熱進行嚴密監(jiān)測，定期進行X線檢查以盡早發(fā)現(xiàn)前期感染癥狀。出現(xiàn)感染后有效把握用藥指征、避免濫用廣譜抗生素，依據(jù)尿液培養(yǎng)、膽汁、血培養(yǎng)、痰培養(yǎng)、藥物敏感試驗選擇抗生素。

3.2.4強化呼吸道管理 在呼吸機治療期間需嚴格進行吸痰操作，呼吸機應具備空氣過濾功能，定期進行氣道濕化的同時清除冷凝水。患者清醒后，其自主呼吸功能將逐漸恢復，此時應根據(jù)情況盡早將氣管插管拔除。同時引導患者正確咳嗽排痰，并定期為其拍背翻身，痰液不易咳出時可霧化吸入，確保呼吸道通暢。

【參考文獻】

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