關于慢性宮頸炎的臨床治療研究進展

翟素華

摘要：宮頸炎是常見的婦科疾病，多發于育齡期婦女，在育齡18～48歲之間的發病率高達80%。臨床將宮頸炎分為急性、慢性2種類型，慢性宮頸炎的發病率較高。慢性宮頸炎與宮頸癌相關，故應積極防治。慢性宮頸炎以局部治療為主，根據疾病的不同病變采取不同的、具有針對性的治療方式。近幾年，我國醫療器械企業技術的進步與配套產業鏈的成熟，該疾病的臨床治療方法呈多樣化。文章就慢性宮頸炎的臨床治療進展展開綜述，先對疾病的病因、臨床表現及檢查與診斷進行概述，再將微波治療、藥物治療與宮頸環形電切除術（LEEP）治療作為研究的切入點，進一步探索各治療方法的優勢與不足，旨在為臨床治療慢性宮頸炎提供參考依據。

關鍵詞：慢性宮頸炎;物理治療;藥物治療;手術治療;研究進展

前言

宮頸是阻滯下生殖道病原體進入上生殖道的一道重要防線，但宮頸管單層柱狀上皮本身的抗感染能力較差，女性受性交、分娩、手術等機械性刺激時會引起宮頸受損，病原體侵入損傷部位發生感染。急性宮頸炎主要表現為宮頸紅腫或宮頸管黏膜水腫，以抗菌藥物治療為主。若急性宮頸炎發生時，患者未及時就診，病原體感染發生遷延則會導致慢性子宮頸炎癥。為進一步探討慢性宮頸炎的治療方式，文章就其治療研究展開綜述，具體如下。

一、慢性宮頸炎的概述

女性經分娩或流產后，生殖道的生理條件發生變化，宮頸出現裂傷，鏈球菌、腸球菌等細菌性病原體會由宮頸傷口侵入宮頸的深層組織，引起炎癥，若不及時得到有效治療則會演變為慢性宮頸炎。沙眼衣原體是一種條件致病微生物，極易侵犯宮頸等柱狀上皮，患者宮頸受損會使局部防御功能減弱，增加沙眼衣原體感染機會。有研究報道，人乳頭瘤病毒、單純皰疹病毒等表達量增加或轉化為陽性，均有可能促進宮頸炎形成[1]。另外，滴蟲性炎癥由陰道發展至宮頸，或淋菌侵犯宮頸管黏膜的柱狀上皮，化學物質局部刺激等因素均會誘發慢性宮頸炎。大多數慢性宮頸炎患者無明顯癥狀，少數患者出現白帶增多，呈乳白色黏液狀或黃色膿性，伴外陰瘙癢，性生活后或月經間期出現陰道流血，嚴重者有下腹墜脹、腰骶部疼痛或尿路刺激癥狀[2]。臨床常用的檢查方法為：宮頸刮片、分泌物、陰道鏡及活體組織檢查，其中的電子陰道鏡具有屏幕監視、圖像攝取等多種功能，能清晰地顯示患者陰道、宮頸部位的形態，該診斷方式不造成創傷，患者容易接受。

二、慢性宮頸炎的治療研究

1. 微波治療

將微波治療儀進行預熱，預設參數后用探頭輕觸糜爛組織，接觸面產生高能效應而出現凝固性血栓形成，直至局部呈黃白色凝固狀提示病變組織壞死發生變性，在宮頸糜爛區域繼續滑動，黃白色凝固狀覆蓋整個宮頸炎性部位后，創面應為淺錐形[3]。該物理療法能加速局部代謝，使創面完全上皮化，縮小宮頸糜爛范圍，促進宮頸正常組織的修復。需要注意的是，由于慢性宮頸炎患者宮頸伴有炎癥，充血明顯，患者在微波治療中容易出現術中出血。另外，探頭下的凝固組織黏附于探頭上，若微波治療操作者對治療深度的把握不足，治療中探頭滑動過快，其組織內微血管尚未凝固閉合，就會導致凝固組織隨探頭移動出現出血。同時，大多數患者經微波治療后，脫痂期間會有出血現象，部分患者出血量較小，可不予以處理，但極少數患者出血量可多于月經量，延長宮頸組織修復進程。由此可見，微波治療的療效與把握術中治療深度，防治術中及術后出血密切相關。對于微波治療出現的問題，臨床應從以下幾點做出改進，以提高療效。①把握治療深度：術中探頭需在局部組織上停留約2s-3s，直至探頭下組織肉眼觀察呈黃白色凝固狀，再移動至下一處。②防治術中出血：女性月經期間宮頸的充血較為明顯，因此，微波治療須避開患者的月經期，待其月經結束后約3d-7d內進行治療;治療前將碘甘油涂抹于探頭上，以此減少術中探頭與病變組織的黏附;若術中局部有血液滲出，則需延長探頭停留時間，停留時間不宜過長，以免損傷組織深部的營養血管。③防治術后出血：治療結束后1～7d囑患者口服婦科千金膠囊和致康膠囊，遵醫囑每7天返院宮頸上藥1次——外用潰瘍散、連續7次，預防感染、出血、促進創面愈合;囑患者12周內禁止性生活、盆浴、重體力勞動，避免感染及外力作用下引發出血或增加出血量;患者發生術后出血時給予抗生素、止血藥，或用紗布、明膠海綿進行壓迫止血。崔淑萍[4]等研究報道：對照組行微波治療，其治療期間的不良反應發生率為3.85%，與研究組對比差異不具有統計學意義（χ2=0.260，P>0.05），表明微波治療具有良好的安全性。

2. 藥物治療

慢性宮頸炎一般用藥3～6個月即可治愈，局部給藥適用于淺表糜爛或糜爛面積較小的患者[5]。可以用1：5000的高錳酸鉀溶液、中藥洗劑等陰道沖洗液，在給藥前沖洗陰道。在非必要的情況下，大多數學者不建議使用陰道沖洗液，目前市場上銷售的多數陰道沖洗液均為堿性，反復沖洗陰道會中和陰道內的酸性，降低陰道對細菌的抵抗能力，造成菌群失調，極易發生逆行感染。陰道沖洗后，可使用醫用婦科敷料凝膠，使用前洗凈雙手，將無菌套頂入封蓋處，輕推入陰道深處，每晚睡前上藥1次，經期停用，連續使用20d為1療程;還可交替使用治糜康栓與外用潰瘍散放置于宮頸陰道部（陰道深部），連續10d為一療程;若患者用藥不便，可定期來院，由醫護人員使用陰道擴張器暴露宮頸后給藥。慢性宮頸炎癥引起的囊腫在進行病原體檢查之后，若為淋病奈瑟菌所致則可選用頭孢克肟、頭孢曲松鈉進行抗炎治療;若為沙眼衣原體所致則可選用氧氟沙星、阿奇霉素或米諾環素治療[6];若為混合型細菌感染所致則可選用青霉素、硝基咪唑衍生物治療;若為黏液呈膿性則選用脫氫土霉素治療。

3. 宮頸環形電切除術（loop electrosurgical excisionprocedure，LEEP）治療

觀察患者宮頸糜爛范圍，選擇不同型號的LEEP刀，將其功率調整為60W，自宮頸12點處順時針環形切割糜爛面組織，切除至病灶邊緣約0.3cm時停止，根據病變性質適當把握切割深度，若患者術中有血液滲出則及時使用電凝進行點狀止血，手術結束后將所切除的部分送病理檢查[7]。LEEP刀是目前先進的一種診斷、治療宮頸疾病的新技術，其通過電極尖端產生超高頻電波，在接觸病灶的瞬間由宮頸病變組織本身產生抵抗，吸收電波產生高熱，使細胞內水分形成蒸氣，導致蛋白變性及病變組織細胞不可逆性壞死，起到止血、促進組織重建的手術效果[8]。該術式可提供完整的、無炭化的組織標本，以確定病灶是否完全切除，降低宮頸癌變的發生率。LEEP治療的優勢在于：①提高患者治療舒適感：該術式操作簡單，手術時間短，對患者不造成機械性損傷，患者手術時及術后基本無不適感，有利于術后宮頸恢復，且不影響宮頸質地，術后患者的宮頸不會形成瘢痕;同時，若患者宮頸肥大、宮頸外口松弛或宮頸有舊裂等，術中可同時進行整形;②療效頗佳：超電頻電波在接觸病變組織的瞬間即可由組織局部產生阻抗，吸收電波，達到切割、止血的效果，在治療中度、重度宮頸糜爛中具有顯著療效;張黔[9]等研究報道：LEEP刀治療組的總有效率為96.70%，明顯高于微波治療組的73.30%，組間差異具有統計學意義（χ2=12.83，P<0.05），證實LEEP刀治療的有效性。

三、結語

女性子宮頸受機械性損傷后，細菌進入創面發生感染而誘發慢性宮頸炎，炎癥的長期刺激誘發盆腔炎、不孕癥、宮頸息肉與宮頸管炎，使女性生殖器官嚴重受損。因此，出現白帶異常或陰道異常流血、下腹墜脹等癥狀后應立即就診，防止病情惡化。治療宮頸病變的治療方式有許多，但除LEEP治療外，微波、藥物治療僅能治療宮頸陰道段的淺表病變，應結合患者臨床癥狀、病原體檢查結果、生育需求等因素選擇針對性的治療方法[9]。同時，應大力開展宮頸炎健康教育，強調以下幾點預防措施：①做好避孕措施，注意做好性生活的衛生工作，性生活不可過于頻繁;②育齡女性定期體檢篩查，體檢結果出現陰道異常分泌物、出血等癥狀提示疑似疾病出現，應遵醫囑配合治療;③注意合理飲食，增加富含維生素的食物攝入量，忌辛辣、刺激、油炸類食物。

綜上所述，慢性宮頸炎發病率高、危害大，臨床有多種治療方式，一旦發現癥狀需及時就診，選擇有針對性的治療方式，減少對機體的損害。同時還要加強日常生活的預防意識，以降低我國慢性宮頸炎的發生率。

參考文獻：

[1]朱麗娟，周樹林，江希萍，等.干擾素聯合光動力治療慢性宮頸炎合并持續性HPV感染的療效[J].中國激光醫學雜志，2019，28（06）：30-34.

[2]吳小梅，付秋華，曾菊萍.保婦康栓聯合微波治療慢性宮頸炎的臨床觀察及護理效果分析[J].藥品評價，2019，16（17）： 71-72.

[3]樊娟，薛杰韜，葉蘭.LEEP刀與微波治療慢性宮頸炎患者的臨床效果對比[J].中國醫藥科學，2019，9（21）：93-95.

[4]崔淑萍，王新俠.保婦康栓與微波聯合治療慢性宮頸炎并HPV感染的效果研究[J].數理醫藥學雜志，2020，33（05）： 120- 121.

[5]于淼淼，楊露.抗婦炎膠囊聯合重組人干擾素α2b對慢性宮頸炎伴HPV感染患者的臨床療效[J].中成藥，2020，042 （001）： 89-93.