TCT與陰道鏡下宮頸活檢在宮頸癌診斷中的應用進展

龔端萍

摘要：宮頸癌在女性惡性腫瘤中發病率高居第二位，且近些年來該疾病發病率不斷提高，對廣大女性的身體健康造成了嚴重威脅。現代醫學研究證實宮頸癌的發生與人乳頭瘤病毒（HPV）感染關系密切，但是HPV感染最初所引發的宮頸不典型增生需要較長時間才能夠發展為侵襲性癌變，因此通過及時、有效的篩查能夠對該疾病加以預防，使其發生率與致死率降低。薄層液基細胞學（TCT）檢查是目前檢查診斷宮頸癌最為先進的細胞學技術，而陰道鏡下宮頸活檢是常用的病理學檢查方法，兩種方法在檢查診斷宮頸病變方面各有優勢，近些年來臨床上為了進一步提高宮頸癌的檢出率及診斷的準確性，開始聯合應用TCT檢查與陰道鏡下宮頸活檢兩種方法，取得了較好的效果。基于此，本文對宮頸癌診斷中應用TCT檢查與陰道鏡下宮頸活檢的進展進行了綜述，現綜述如下。

關鍵詞：宮頸癌;薄層液基細胞學;陰道鏡;宮頸活檢;診斷

宮頸癌是一種發病率較高的惡性腫瘤，有調查研究[1]指出在女性人群中宮頸癌發病率僅次于乳腺癌高居第二位，近些年來因宮頸癌死亡的患者人數不斷上升，對廣大女性的身體健康造成了嚴重威脅。目前，現有的臨床研究均證實人乳頭瘤病毒（HPV）感染是引發該疾病的主要原因，HPV感染屬于瞬時性感染，大部分患者的機體免疫系統可在2年內將體內HPV病毒清除，但若機體免疫系統因各種原因不能正常發揮作用清除HPV病毒，則會使HPV病毒基因結構、功能等發生改變，從而引發宮頸組織惡性病變。宮頸癌的癌前病變期較長，在此期間通過及時、有效的檢查診斷，并進行相應的治療可預防宮頸癌的發生。目前，臨床上用于篩查宮頸癌的方式較多，其中陰道鏡下宮頸活檢、薄層液基細胞學（TCT）檢查均為檢查診斷宮頸癌的常用方法，有研究[2]指出聯合應用陰道鏡下宮頸活檢與TCT檢查能夠進一步提高宮頸癌診斷率。基于此，本文對陰道鏡下宮頸活檢、TCT檢查診斷宮頸癌以及聯合應用的效果進行了綜述。

1.TCT檢查在宮頸癌診斷中的應用

張書改等[3]指出TCT檢查屬于新型細胞學檢查技術，1996年美國開始在臨床上應用TCT檢查并逐漸取代了傳統宮頸刮片涂片檢查，1998年該技術被引進至我國后開始應用于相關疾病的臨床檢查中。與常規巴氏涂片檢查相比，TCT檢查不會受到受檢者血液、機體炎癥反應等因素的影響，可在很大程度上降低檢測誤差。TCT檢查能夠利用特殊的保存液完整收集宮頸樣本中的病變細胞，之后通過液基制片機離心、分層處理標本細胞，分離其中的黏液及炎性細胞，并均勻轉移至載玻片上經處理后制成TCT涂片，最后通過病理檢測進行診斷。王寶金等[4]指出TCT涂片的優勢在于細胞經薄層制片技術處理后能夠均勻分散在涂片上，可避免細胞重疊，片面更加清晰，利于觀察。與傳統宮頸涂片相比，利用TCT涂片能夠更加準確的檢測低度及高度宮頸病變，因此能夠使宮頸細胞標本滿意度提升，并使癌前病變CINⅡ、Ⅲ的檢出率大幅提高。同時，還能夠使進行宮頸刮片巴氏涂片測試的次數明顯減少，從而避免患者因重復檢查產生緊張、焦慮等不良情緒。另外，TCT檢查不僅能夠使宮頸癌細胞檢出率大幅提高，并且對于樣本中存在的霉菌等微生物感染情況也能夠及時發現。

張淑萍等[5]的研究顯示TCT檢查對宮頸病變的診斷準確性與組織病理學存在明顯的正相關關系，即TCT檢查所反映的宮頸病變程度與組織病理學檢查結果基本一致。另外，在病原學診斷方面TCT檢查也具有一定的優勢，通過TCT檢查能夠對白色假絲酵母菌、滴蟲等多種病原體進行有效識別。此外，TCT檢查以Bethesda報告系統取代了傳統的巴氏涂片五級分類法，該系統能夠對細胞學的改變進行直接的反映，且對癌前病變有著較為明確的規定，能夠使異常細胞的臨床發現率進一步提高。

2.陰道鏡下宮頸活檢在宮頸癌診斷中的應用

陰道鏡技術最早出現于上世紀20年代中期，經過近百年的發展和不斷完善，目前陰道鏡下宮頸活檢已經成為檢查診斷宮頸疾病的重要方法，尤其是在宮頸早期浸潤癌以及宮頸上皮內瘤變的檢查診斷中應用廣泛。黃穎[6]指出利用陰道鏡可將受檢者宮頸及下生殖道放大，能夠對宮頸表面血管及微小病灶進行清晰、直觀地觀察，并且可通過碘反應等方法對宮頸病變進行更加全面、準確的評估，同時對于疑似病變組織可在鏡下取材進行病理活檢，能夠避免常規宮頸活檢的盲目性，從而使診斷陽性率及準確性提高。

趙曉等[7]指出陰道鏡檢查的優點主要在于價格較低，且不會對患者機體造成損傷，目前已廣泛應用于包括宮頸癌在內的相關疾病的檢查中，能夠較為敏感的診斷宮頸疾病，但是其特異性較低，存在漏診風險。為了使陰道鏡的診斷率進一步提高，臨床常將病理學檢查與陰道鏡檢查結合起來應用，即陰道鏡下宮頸活檢。才寬等[8]指出與常規四點活檢相比，陰道鏡下宮頸活檢在獲取宮頸活檢組織方面有更高的命中率，這一方面能夠使活檢陽性率提高，另一方面還能夠使不必要的活檢得以避免，能夠較為敏感的診斷癌前病變與早期宮頸癌，且具有較高的特異性，目前已成為篩查早期宮頸癌的重要途徑。對于肉眼難以發現的宮頸可疑病灶及異常上皮，通過陰道鏡下宮頸活檢都能夠有效檢出，再與活檢組織病理學檢查相結合，可使診斷陽性率及準確率大幅提高。另外，通過陰道鏡下宮頸活檢能夠對受檢者宮頸被覆的細胞特征進行直觀的觀察，之后利用碘染色等方法可將CIN有效篩查出來，從而使漏診的風險降低，與此同時還能夠對其范圍及位置加以確定，從而為之后的手術治療提供參考。

3.TCT聯合陰道鏡下宮頸活檢在宮頸癌診斷中的應用

韓少聰等[9]指出TCT檢查是臨床初篩宮頸惡性病變的常用方法，但是檢查結果可能存在一定的誤差，在實際應用中TCT檢查結果即使顯示異常，也不能對病灶的范圍及具體位置進行確定。而陰道鏡下活檢對檢查者具有較高的要求，不僅要掌握大量的病理學、組織學等專業知識，并且還要有豐富的臨床經驗，另外生殖道感染、宮頸管回縮等外界因素都會對臨床檢查診斷造成干擾，增加誤診、漏診發生風險。鐘彩香[10]指出TCT檢查結果顯示為惡性病變的組織細胞，可能在陰道鏡下宮頸活檢中顯示為正常的組織細胞，整體來看以上兩種檢測方法具有明顯的互補性，因此近些年來在臨床檢查診斷宮頸癌的過程中開始聯合使用TCT檢查與陰道鏡下宮頸活檢。衛紅霞等[11-12]的調查研究發現相比于僅行陰道鏡下宮頸活檢，聯合應用TCT檢查與陰道鏡下宮頸活檢能夠顯著提高宮頸病變的診斷符合率，取得更好的診斷效果。通過TCT檢查可全面采樣刮集受檢者陰道、宮頸管以及鱗柱交界處等部位的組織細胞，并將其制作成分散均勻的薄層涂片，與常規小標本相比其質量更高，能夠對異常細胞進行清晰的觀察，從而提高陽性檢出率。與此同時，對于TCT檢查顯示異常者進行陰道鏡下宮頸活檢，可對宮頸病灶的結構、形態、位置等基本特征進行更加細致的了解和觀察，從而進一步提高陽性檢出率。

4.結語

宮頸癌作為一種少有的病因明確的惡性腫瘤，通過及時、準確的檢查診斷能夠有效加以預防。目前應用于宮頸癌檢查診斷中的方法較多，如巴氏涂片法、陰道鏡下宮頸活檢、TCT檢查、HPV-DNA檢測等，不同的檢查方法具有各自的優勢與不足，因此在實際的應用過程中應根據實際情況選用合理的檢查方式。其中，TCT檢查、陰道鏡下宮頸活檢均為常見的宮頸癌檢查診斷方法，兩者聯合應用具有較高的敏感性、特異性，能夠使臨床診斷準確率進一步提高，同時兩種方法檢查費用均相對較低，患者容易接受，因此適合在基層醫療機構推廣應用。

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[9]韓少聰，史惠蓉，肖靜文，等. 人乳頭瘤病毒E6/E7mRNA檢測聯合薄層液基細胞學檢測在宮頸病變篩查中的應用價值[J]. 腫瘤基礎與臨床，2020，33（1）：30-33.