肺結節需要手術么

袁慶鋒

肺是人體重要的器官，它關乎著人的呼吸健康，如果肺出現問題呼吸就會受到很大影響。很多愛抽煙的人，肺就容易出現各種問題。肺結節是肺臟中很多見的一種問題，大多數人在進行身體檢查時或是因一些其他原因做檢查時才發現，肺中有小結節，有的會被醫生建議要定期做隨訪，有的也會建議立即手術治療，結果發現是肺癌。大家對肺結節并不了解，總會很擔心與害怕，害怕自己是不是得了肺癌等。其實肺結節如同甲狀腺結一樣，都是小問題，但雖說是小問題，如果不正確對待及時處理，也是會發生惡變的，那么發現肺結節需要手術嗎？下面我們一起了解下。

1、什么是肺結節

肺結節是一種發病因素尚不清楚的，在人體多系統中多器官上出現的肉芽腫病癥，多會侵及肺、雙側肺的淋巴結節、眼部以及皮膚等，而對胸部的侵犯率可達90%。多發生在20歲到40歲之間，而且女性多與男性。通過胸部CT檢查發現肺內有直徑在3厘米內或是達到了3厘米的密度增高陰影，可能是圓形的，可能是類圓形，也可能是不規則形狀的，有的是單發的，也有多發的，邊界清晰或是不清晰的病灶。根據肺結節密度的不同將其分為三類，即實性結節，部分實性結節也可呈混雜磨玻璃結節以及純混雜磨玻璃結節。而有一部分實性結節發生惡變的幾率非常高。根據結節直徑大小也將其分為三類：微小結節直徑小于5mm，小結節直徑在5mm-10mm之間，大結節直徑在20mm-30mm之間。

2、結節的的大小是關鍵

發現肺部有小結節并不等于發現肺癌，雖然說肺癌是會造成肺部有小結節，但這并不是發生肺結節的唯一因素。而結節的惡變概率與其大小的改變也有很大關系。如果肺結節直徑大小已經超過20mm了，那么發生惡變的概率在64%-82%之間;如果肺結節直徑大小在11mm-20mm之間，發生惡變的概率為33%-64%;如果肺結節直徑大小在6mm-10mm之間，發生惡變的概率為6%-28%之間，肺結節直徑大小在5mm以內的，可能會發生惡變的幾率僅為1%左右。

肺結節發生惡變的三個信號：①要觀察肺結節增長的速度如何，良性肺結節增長的速度通常很慢，如果是惡性的則相反會增長很快。②仔細觀察肺結節的外觀，良性肺結節邊界非常清晰，形狀也是比較規則的，而且無毛刺，如果是惡性外形多呈不規則生長，而且邊緣上有很多細小的毛刺。③觀察肺結節與周圍組織的牽連情況，通常來講，良性的肺結節不會牽連到臨近的組織，如果是惡性的則相反。

3、發現肺結節該怎么辦，哪種情況需要手術？

發現肺結節后一定不要慌張害怕，即使是表現為磨玻璃結節的早期肺癌，它的生長情況也是非常慢的，倍增需要的時間也是比較長的，部分實性結節發生倍增的平均時間為457天，純磨玻璃結節發生倍增的平均時間為813天。所以發現肺結節后一定要沉著冷靜，有充足的時間做出正確判斷。

（1）肺部分實性結節

當結節直徑大小超過8mm時，被定義為高危性結節，需要經過胸外科、呼吸科、影像醫學科、以及腫瘤內科的醫學家進行會診，再決定是否需要加深檢查，比如結節薄層三維重建CT掃描或是經皮肺穿刺活檢等，這樣可更明確作出診斷，手術切除或是三個月后再進行CT復查。

如果三個月后復查結節并沒有縮小或是有增大的跡象，就要考慮可能是惡性的，建議采取手術切除治療。如果三個月后檢查結節縮小，建議半年，一年以及兩年維持CT復查監測，如果結節沒有變化可長期進行CT復查，隨訪時間至少是三年。

當結節直徑大小在8mm之內的，被定義為中危性肺結節，病人需要在三個月，半年，一年和兩年時維持薄層CT掃描檢查，還要對結節做薄層三維重建。

如果發現結節有生長性，建議手術治療，如果沒有變化或是不斷縮小，可維持長期的CT隨訪監測，而且隨訪時間不得低于三年。

（2）肺磨玻璃密度結節

當結節直徑大小超過5mm時，被定義為中危性結節，建議在三個月，半年，一年和兩年時進行CT隨訪監測，如果結節是生長性的要進行手術治療，如果沒有變化或是不斷縮小，可維持長期的CT隨訪監測，而且隨訪時間不得低于三年。

當結節直徑大小在5mm以內時，被定義為低危性結節，病人每年度都進行CT隨訪監測即可，觀察結節的生長性。如果結節存在生長性建議手術治療，如果沒有變化或是發生了縮小，長期進行CT隨訪監測即可，隨訪時間不得低于三年。

這里要提醒大家，磨玻璃結節密度比較淺淡，而且體積都比較小，對于CT檢查時要求會高一些，醫生判斷的難度比較大，建議在三甲醫院檢查，復查時也在同一家醫院，而且要保證遵醫囑隨訪檢查。

總的來說，發生肺結節后，平時要多注意觀察自己身體狀態的變化，是否發生與肺癌有關的癥狀，因為肺癌發生的前一段時間內，是會有預警癥狀的，如果你總是不斷的反復咳嗽，而且有時還帶有血絲，體重也很明顯的下降，頻繁發生胸痛等情況時，就要引起高度重視，特別是那些常年吸煙的人更要堤防肺癌的發生。雖然肺結節大多數都是良性的，但要注意，如果不斷受到不良刺激，吸煙喝酒，不注意休息等，良性肺結節也是會惡變的。

（巴中市中心醫院胸心外科?四川巴中?636000）