微視頻教育對永久性腸造口患者自我護理能力及生活質量的影響

杜嫻，楊燕，王麗，譚彬彬

結直腸癌發病率約28.2/10萬人口，位居中國惡性腫瘤發病率第三位[1]，其中低位直腸癌占75%[2]，目前治療以手術為主，患者術后需永久使用腸造口袋[3-4]。永久性腸造口患者因排便習慣改變、終身佩戴造口袋，對其心理狀態及生活質量產生一定負面影響。隨著快速康復外科的實施，腸造口患者術后5～7 d出院，住院期間部分患者尚無法面對造口的事實，患者和家屬未掌握造口理論知識、自護能力差[5-6]，導致出院后發生造口相關并發癥，影響患者的生活質量。因此，提高永久性腸造口患者的造口自我護理能力具有重要意義。隨著信息化的發展，微視頻教學廣泛應用，尤其是技能操作方面，方便課后自學[7]。微視頻具有直觀、便捷的特點，通過對造口護理方案內容進行整理，制作造口患者術前術后健康教育版塊，患者和家屬可以反復觀看，強化記憶。因此，我院將微視頻聯合腸造口護理用于永久性腸造口患者，取得較好效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2019年2月至2021年2月我院胃腸外科收治的低位直腸癌需行永久性造口患者為研究對象。納入標準：①結直腸癌需行永久性腸造口手術；②意識清楚，能夠正常溝通，無精神疾病史；③生活能夠自理，或住院期間有固定的家屬每天照顧時間在16 h以上，且出院后居住在一起；④知情，同意參與本研究。共納入患者100例，將2019年2月至2020年1月納入的50例作為對照組，2020年2月至2021年2月納入的50例作為觀察組。在研究過程中，對照組死亡1例、失訪1例，觀察組失訪2例，最終兩組各48例完成本研究。兩組一般資料比較，見表1。

表1 兩 組 一 般 資 料 比 較

1.2方法

1.2.1干預方法

對照組給予常規腸造口護理，采用口頭宣教、紙質宣教手冊及操作示范方式進行健康教育，即責任護士于術前1 d行造口術前定位，口頭宣教腸造口相關知識；術后每天行健康教育1次，每次 30 min，內容包括造口相關知識、造口袋更換操作、造口及造口周圍并發癥觀察和評估，出院前1 d宣教腸造口日常生活護理及社交指導。觀察組在對照組基礎上實施基于微視頻的腸造口護理，具體如下。

1.2.1.1成立造口護理小組 由科室護士長擔任組長，1名國際造口治療師擔任副組長，2名管床醫生提供專業技術指導，4名造口專科護士、1名醫院信息科技術人員擔任組員。組長、副組長負責檢索文獻、制訂護理方案，對組員進行相關培訓和考核、監督；造口專科護士負責按照制訂的腸造口護理方案對造口患者圍手術期實施造口護理、健康教育、演示錄制微視頻；信息科技術人員負責微視頻錄制、后期剪輯、添加畫面音、字幕制作。

1.2.1.2腸造口護理方法 造口護理小組通過文獻檢索、篩選及質量評價，并邀請腸造口護理方面的專家對腸造口護理策略進行修訂，最終形成圍術期腸造口護理方案。① 術前1～2 d：建立患者個人檔案，記錄患者一般資料，擬定手術方式、造口類型，醫護人員向患者及其家屬講述腸造口理論知識、腸造口特點，采用2018版國際造口護理指南推薦的最新三角定位法，即臍、髂前上棘、恥骨聯合三點連線形成等腰三角形，造口定位在三點到對側線中點連線交叉處。術前邀請造口志愿者床邊講解自己手術周期過程，堅定患者信心。②術后住院期間：向患者、家屬講解如何觀察并判斷造口出血、造口缺血等異常情況，進行造口附件產品展示，教會患者和家屬使用常規附件產品(造口保護粉、皮膚保護膜、防漏膏)；造口專科護士示范并講解造口袋ARC標準化更換流程(Apply-佩戴，Remove-摘除，Check-檢查)，術后第1天開始讓家屬參與直至能夠單獨操作；介紹造口擴肛時間、操作要點、目的；給予患者生活、心理指導。③出院時：考核患者和家屬標準化造口袋更換技術掌握情況，并給予針對性指導，介紹造口門診時間及咨詢電話，建立造口微信群并邀請患者及家屬加入。④出院3個月內：由造口專科護士進行門診、電話、微信隨訪，必要時家庭訪視。

1.2.1.3制作腸造口健康宣教微視頻 基于腸造口護理方案內容，分別制作腸造口患者初識腸造口、呵護玫瑰、口訣式造口袋更換技術、向陽而行四大版塊健康教育微視頻。選擇普通話標準、語言親切、操作規范的造口專科護士負責微視頻錄制。①初識腸造口：錄制腸造口手術方式及造口類型、不同型號造口袋特點及選擇、造口護理用品的介紹與選擇、造口術前定位方法及意義4個微視頻。②呵護玫瑰：錄制造口正確評估、造口袋傾倒與周圍皮膚清潔、造口早期并發癥觀察與處理、造口遠期并發癥觀察與處理、造口患者飲食介紹、造口擴肛技術6個微視頻。③口訣式造口袋ARC標準化更換流程：錄制造口袋更換微視頻1個。將造口袋更換步驟編制成口訣(一揭二洗三檢查，四量五剪待干燥，六撒七抹八上膏，九貼十封手捂牢)，方便患者、家屬記憶，由護士在真實造口上拍攝制作，后期通過剪輯、配音、字幕等技巧，對每一個步驟解說。④向陽而行：錄制造口人社交與旅游、造口人著裝及日常生活指導2個微視頻。一共錄制13個微視頻，每個微視頻5～10 min，涉及到造口的場景均選擇真實造口拍攝，涉及到護理操作的場景后期通過剪輯手段進行配音、字幕補充，采用通俗、易懂的語言，方便患者和家屬理解。科室配備3臺平板電腦，儲存錄制的造口微視頻，供造口患者及家屬住院期間學習。患者出院后可登錄科室微信公眾號隨時查看所有腸造口健康宣教微視頻。

1.2.2評價方法 患者出院后由造口專科護士通過微信、門診、家庭訪視的方式進行評價。 ①造口自我護理能力量表(Stoma Self-Care Scale-General Version，SSCS-GV)[8]：共10個條目，包含造口袋選擇、更換前準備、移除造口袋、清洗皮膚、評估造口和周圍皮膚、裁剪造口袋、粘貼造口袋、使用輔助產品、丟棄用過的造口袋、清空造口袋。采用Likert 5級評分法，“非常不熟練”至“非常熟練”依次計1～5分，總分 10～50分。分數越高，造口自護能力越強。分別調查兩組患者術后1 d、出院時、出院后1個月的造口自護能力。②中文版造口患者生活質量量表(City of Hope-Quality of Life-Ostomy Questionnaire-Chinese Version, C-COH)[9]，共4個維度(生理健康、心理健康、精神健康、社會健康)，32個條目。每個條目計0～10分，部分條目反向計分。生活質量總分及各維度評分為所述條目均分，得分越高表示生活質量越好。分別調查兩組出院時、出院1個月、出院3個月的生活質量。

1.2.3統計學方法 采用SPSS19.0軟件進行t檢驗、χ2檢驗及重復測量的方差分析，檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1兩組不同時間造口自我護理能力得分比較 見表2。

表2 兩組不同時間造口自我護理能力得分比較 分，

2.2兩組不同時間生活質量得分比較 見表3。

3 討論

3.1微視頻聯合腸造口護理有利于提高患者造口自我護理能力 自我護理能力是形成個體自我護理行為的基礎。永久性腸造口患者術后排便方式改變，易導致其產生自卑、焦慮情緒，影響患者的自我護理能力，且患者出院后多以家庭為中心進行造口自我護理，因此，提高患者和家屬的造口自我護理能力尤為重要[10]。表2結果顯示，術后1 d兩組造口自我護理能力水平均較低，但兩組術后不同時間造口自我護理能力評分干預效應顯著(P<0.01)，表明實施微視頻聯合腸造口護理有利于提高患者的造口自我護理能力。可能因為觀察組基于循證制訂腸造口護理方案，根據科學的方案內容重點錄制腸造口患者初識腸造口、呵護玫瑰、口訣式造口袋更換技術、向陽而行四大版塊的健康教育微視頻，采用通俗易懂的語言，患者可以根據自身需求，隨時查看微視頻，可以及時糾正更換造口袋等出現的錯誤和遺漏，彌補了傳統書面教育、口頭教育時間上的限制，從視覺、聽覺方面加深患者和家屬的印象，使其早日掌握造口知識及操作技能，增強自我護理意識，提高造口自我護理能力。

表2 兩組不同時間生活質量比較

3.2微視頻聯合腸造口護理有利于提高永久性腸造口患者生活質量 永久性腸造口患者需要終身配置造口袋，自我形象紊亂可能導致患者出現社交障礙、遠離社會等負性現象，同時會引發諸多并發癥[11]，影響其術后生活質量。表3顯示，兩組心理健康、社會健康、精神健康維度的干預效應顯著(均P<0.05)，表明微視頻聯合腸造口護理可以在一定程度上提高永久性腸造口患者的生活質量。可能因為觀察組接受的造口護理更科學高效，且錄制的微視頻有利于患者出院后隨時查看，持續獲得護理指導，提高患者的造口自我護理能力，可能降低居家護理期間造口并發癥的發生，減少造口對患者出院后生活的影響，有利于患者接受造口及排便方式的改變。同時，護理人員多種形式的隨訪，為患者提供了更多的溝通平臺，可以及時解決各種身心問題，有利于提高患者的生活質量。但兩組生活質量總體及生理健康維度干預效應不顯著，可能與觀察時間僅3個月有關。

綜上所述，對腸造口患者開展微視頻聯合腸造口護理，有利于提高患者的造口自我護理能力，從一定程度上改善患者的生活質量。但本研究樣本量較小，且僅觀察患者出院后3個月的干預效果，下一步需擴大樣本量，延長觀察期，并驗證干預方案降低造口并發癥的效果。