經(jīng)皮跟腱切斷治療馬蹄內(nèi)翻足的術(shù)中療效評價

摘要：目的：本次研究的研究對象為新生兒在經(jīng)過跟腱切斷手術(shù)后的具體療效，以此來確定該種手術(shù)方法的有效性。方法：采集本院小兒骨科2017年6月到2019年5月期間所有通過跟腱切斷方法來治療馬蹄內(nèi)翻足的病例的相關(guān)資料，收集與該矯治手術(shù)相關(guān)的數(shù)據(jù)，并將這些案例按照患者的年齡來進行分組，以求來分析該種治療方法的術(shù)中療效是否會隨著病患的年齡而產(chǎn)生變化。在本次研究中共選取了106例病患病例，并按照3個月為一個區(qū)間，將這106例病例分為了4組。結(jié)果：經(jīng)過本次研究分析后，在這106例接受跟腱切斷法治療馬蹄內(nèi)翻足的病例當(dāng)中，每個病例的術(shù)中療效總體良好，且在這4組中，病例的術(shù)中療效存在一定的變化，即在采用相同的跟腱切斷手術(shù)進行治療后，年齡越小的患者所獲得的矯正效果以及術(shù)中療效更好。且不同組之間的組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對于低齡兒童而言，出現(xiàn)馬蹄內(nèi)翻足這種骨科畸形時，采用跟腱切斷手術(shù)可以有效地對這種畸形進行矯正，且患者年齡越低，其矯正效果越好，術(shù)中療效更佳。

關(guān)鍵詞：經(jīng)皮跟腱切斷;馬蹄內(nèi)翻足;術(shù)中療效;評價

【中圖分類號】R4 ?【文獻標(biāo)識碼】A ?【文章編號】1673-9026（2021）09-077-01

新生兒馬蹄足內(nèi)翻是小兒骨科中最常見的先天性疾病。由于這種先天性的骨科畸形病例較多，且存在時間較長，在醫(yī)學(xué)中，相關(guān)醫(yī)護人員已經(jīng)對這種先天畸形進行了長時間的研究和探索，給出了原始保守治療、手術(shù)治療及現(xiàn)代保守治療三種治療思路[1]。而如今在處理馬蹄內(nèi)翻足時，醫(yī)生往往會采用Ponseti 方法。該方法總共分為三個階段來為這些兒童進行固定畸形矯正，第一個階段是石膏矯形，第二個階段則是進行跟腱切斷，第三個階段為足外展支具佩戴。

具體過程和方法如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

采集本院小兒骨科2017年6月到2019年5月期間所有通過跟腱切斷方法來治療馬蹄內(nèi)翻足的病例的相關(guān)資料，收集與該矯正手術(shù)相關(guān)的數(shù)據(jù)，并按照患者的年齡對這些病例進行分組，以此來分析該矯正方法的術(shù)中療效是否會隨著病患的年齡變化而變化。在本次研究中共選取了106例病患病例，并按照3個月為一個區(qū)間，將這106例病例分為了4組，所有患者一般資料比較無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），可進行比較。本研究經(jīng)過院內(nèi)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①病患本身符合馬蹄內(nèi)翻足診斷標(biāo)準(zhǔn)，所選的106例病患的臨床表現(xiàn)都包括小腿內(nèi)旋、足內(nèi)翻和前足內(nèi)收現(xiàn)象;②所選病患均為新生兒，病患的年齡均在1～12個月內(nèi);③醫(yī)護工作人員已經(jīng)向每一個兒童的所有家庭成員都進行了相關(guān)知識的宣傳，同時確保每一個病患的直系親屬都簽署知情同意書。

1.3 資料收集與分組方法

資料收集內(nèi)容和方法：對所選擇的這106例病患的原始數(shù)據(jù)以及手術(shù)矯正過程中產(chǎn)生的相關(guān)數(shù)據(jù)進行收集，包括但不限于患者就診時自身的年齡、馬蹄內(nèi)翻足的畸變嚴(yán)重程度、前期進行石膏治療的次數(shù)以及病患在完成跟腱切斷手術(shù)后，腳部踝關(guān)節(jié)的背屈角度等內(nèi)容。所有患兒就診后首先采用Ponseti方式進行石膏治療，以股足角達(dá)到50～60°、距舟關(guān)節(jié)復(fù)位為治療終點，此時患兒中足Pirani評分（畸形嚴(yán)重程度評分）為0分，可行TAT操作。

分組方法：將所選擇的106例病患按照他們的年齡進行分組，每一組的年齡區(qū)間為3個月，即年齡為1～3月的病患分至第一組，年齡為4～6月的病患分至第二組，年齡為7～9月的病患分至第三組，年齡為10～12個月的病患分至第四組。每一組中不在細(xì)分患者的性別。

1.4 評價標(biāo)準(zhǔn)

參照《足外科》中先天性馬蹄內(nèi)翻足的標(biāo)準(zhǔn)對跟腱切斷治療馬蹄內(nèi)翻足的術(shù)中療效進行評價：①痊愈：即經(jīng)過手術(shù)后，患者的足外形以及足踝關(guān)節(jié)的功能與患者的行走姿態(tài)均恢復(fù)正常。②顯效：即經(jīng)過手術(shù)后，患者的足外形以及足踝關(guān)節(jié)的功能與患者的行走姿態(tài)基本恢復(fù)正常，但尚且存在輕微的內(nèi)翻足;③有效：即經(jīng)過手術(shù)后，患者的足外形以及患者的行走姿態(tài)得到了顯著改善，但是內(nèi)翻足現(xiàn)象相對而言較為明顯，且足踝關(guān)節(jié)的功能存在輕微的異常;④無效：足畸形未見明顯改善，馬蹄內(nèi)翻足現(xiàn)象仍舊明顯，各項功能都受到較大程度的影響。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

采用 SPSS22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行處理，采用例/%表示計數(shù)資料，采用檢驗，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示計量資料，采用t檢驗，P<0.05表示有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

本次所選取的106例病例在經(jīng)過跟腱切斷手術(shù)之后，其馬蹄內(nèi)翻足現(xiàn)象均有不同程度地改善，詳見表1。

3.結(jié)論

在新生兒中較為頻繁出現(xiàn)的馬蹄內(nèi)翻足，對于新生兒未來的成長和生活都將會產(chǎn)生嚴(yán)重的影響[2]。而對于這種畸變，醫(yī)生常用的矯正方法便是Ponseti 方法。本文對該方法中的跟腱切斷環(huán)節(jié)進行重點研究。而經(jīng)過研究后發(fā)現(xiàn)，跟腱切斷的術(shù)中療效會隨著患者的年齡的增加而不斷降低，同時隨著兒童的年齡增加，采用Ponseti方法治療矯正馬蹄內(nèi)翻足的手術(shù)難度以及后續(xù)的矯正難度也會不斷增加，其主要原因是隨著兒童的年齡增加，他們的骨骼發(fā)育會逐漸成型，此時馬蹄內(nèi)翻足的畸變程度以及后續(xù)的矯正難度都會正比例上升，而術(shù)中療效則會隨之下降[3]。因而當(dāng)新生兒出現(xiàn)這種骨科畸形時，家長應(yīng)當(dāng)盡可能早地去帶孩子進行矯正手術(shù)。以求盡可能地降低這種畸變對兒童造成的影響。

參考文獻：

[1]閆桂森，郭源，楊征.先天性馬蹄內(nèi)翻足認(rèn)識與治療理念的轉(zhuǎn)變[J].骨科臨床與研究雜志，2017，2（06）：321-322.

[2]王曉鋒，邵景立.Ponseti法治療30例先天性馬蹄內(nèi)翻足患者的臨床分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2020，58（12）：79-81+86.

作者簡介：侯立松 1982.5;性別：男;民族：漢族;籍貫：山東萊蕪;學(xué)歷：碩士; ?職稱：醫(yī)師;主要研究方向或從事工作：從事小兒骨科、矯形等相關(guān)臨床工作