碩通鏡鈥激光碎石術治療輸尿管上段嵌頓結石的效果

張繼偉 孫崇全 肖輝 吳勇 馬躍 秦剛

摘要：目的：研究碩通鏡-激光碎石技術在輸尿管上段嵌頓結石中的臨床上治療效果。方法：本研究選取我院2019年全年期間經碩通鏡-激光碎石術進行醫治的輸尿管上段嵌頓結石的五十例病例患者為實驗組，以取同一時期收治的輸尿管軟鏡手術來治療輸尿管上段結石的四十八例患者作為對照組，比較兩個組的治療成果如何。結果：實驗組的術后住院時間短于對照組，臨床效率也高于對照組。結論 ：采用碩通鏡鈥激光碎石術治療輸尿管上段嵌頓結石的效果與經輸尿管軟鏡結石取出術效果相比較而言可提高臨床的工作療效，有效的減少住院時間，值得大力推廣實施。

【中圖分類號】R4 ?【文獻標識碼】A ?【文章編號】1673-9026（2021）09-110-01

輸尿管的結石是泌尿系統中最為常見的疾病之一，而我國也是泌尿疾病高發地，當結石梗阻導致腎積水時，假如不能夠有效快速地解除梗阻，會對患者造成嚴重的影響，威脅到患者的健康。輸尿管軟鏡碎石治療輸尿管結石術，是臨床常用診斷治療技術，但其費用昂貴，其應用也受到了一定的限制。目前碩通鏡激光碎石技術已經逐漸開始廣泛地應用到臨床，并得在我國臨床上也取得了巨大的突破。本次觀察旨在探討碩通鏡下鈥激光碎石技術對于輸尿管上段結石的臨床影響?，F對其總結如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2019年全年期間醫院以經碩通鏡鈥激光碎石術治療輸尿管上段嵌頓結石的五十例患者作為實驗組，同時選擇同時期的輸尿管軟鏡結石粉碎術的四十八例輸尿管上段結石患者作為對照組，比較兩組治療效果。通過影像學檢查有效診斷出所有患者，所有患者都為自主意愿加入觀察，而且都排除了其他器官病變的影響。對照組患者中男性病者三十三人，女性病者十七人，年齡三十歲至六十九歲，平均年齡約三十二歲;對照組患者中男性三十二人，十六人為女性患者，年齡二十九歲至六十歲，平均四十四歲。兩組患者比較而言無統計學差異（P>0.05）

1.2治療方法

所有患者的麻醉方法全部為全身麻醉，麻醉后取截石位，消毒后鋪巾。實驗組采用碩通鏡鈥激光碎石術治療：先將碩通標準鏡和碩通圓型鞘組合，在黑色超滑導絲引導下進入輸尿管，尋找到結石后，將外鞘置于結石處，拔出碩通標準鏡，

接入結石樣本自動收集系統，然后碩通碎石鏡插入碩通圓型鞘后，把直徑365μm 鈥激光光纖放入，輸尿管結石在負壓吸引下活動的范圍很小，采用“顆粒法”的方法將結石擊碎成小顆粒，通過負壓吸引，一邊碎石一邊將碎石吸出。對照組使用輸尿管軟鏡鈥激光碎石術醫治：先用輸尿管鏡行輸尿管鏡檢，放入導絲，然后順著導絲放入輸尿管軟鏡鞘，置入電子輸尿管軟鏡，找到嵌頓結石之后，插入200μm鈥激光光纖將結石打碎予以取石網取出結石，。術后常規留置雙J管和導尿管。沒有不舒服的患者術后常規1d拔尿管。復查血常規、腎功能和降鈣素，2d后復查CT。所全部病人術后1個月再次復查腎功能和CT評估碎石狀況。

1.3觀察數據

1.醫學手術的特征性數據（包括手術的時間，下床運動時間和住院后預后）。2、確定外科手術的并發癥。 3.考慮結石中的碎石率和結石的清除度。

1.4 數據的綜合性處理

使用大型統計處理軟件對分析數據結果進行分析處理，以p<0.05 為差異具有統計學意義.

2 結果

1.對比兩組手術指標，對照組相比較于對照組在手術時間、及入院預后方面更具優勢，手術時間更短，且活動時間更長 ? P<0.05.見下表

2.對照組與實驗組的結石清除率相比較 對照組的結石清除率為百分之九十八左右，而實驗組的結石清除率均為百分之百，兩組間對比差異無統計學意義（P>0.05）。

3 討論

嵌頓的輸尿管上結石是一種特殊的泌尿系統的結石。研究表明，長時間留在患者體內會導致不同程度的輸尿管的擴張和腎積水和炎癥反應會促進嵌頓區息肉的存在從而影響患者的工作和生活質量。輸尿管軟鏡鏡激光碎石術是近年來發展起來的一種微創手術技術。通過人體自然通道，采用激光纖維擊碎結石，配合取石網取石，效率高但是對于合并輸尿管多發息肉的患者，軟鏡鞘不易通過，碎石過程中，水流回流受阻，影響手術進程和手術效果。腹腔鏡輸尿管切開取石術是一種基于傳統開放手術的改良手術。無需切斷肌肉，切口很小，有利于手術后患者的愈合，并降低術后感染的風險。盡管上述兩種手術方法相對于以往的開放手術具有一定的治療優勢，但是目前很少有比較這兩種手術方法的臨床療效和安全性的研究。由于碩通鏡激光碎石術中激光發射用時很短，瞬間功率很大，因此結石可以快速成為顆粒、甚至粉末狀。通過負壓吸引，吸出結石。同時由于負壓的運用，可有效減少結石移位，碎石和清石同步，提高效率，節約材料成本。良好的水流循環，及時帶走熱量，減少鈥激光對輸尿管的熱損傷。因此，它具有手術用時少，手術中失血量少，手術后身體修復快以及對周圍器官和組織的損害低等優點。本項研究的結果表明，兩組的結石清除率之間沒有過大的差異。綜上所述，盡管碩通鏡激光碎石術和輸尿管軟鏡碎石取石術對輸尿管上段嵌頓的結石的治療效果相同，但碩通鏡激光碎石術的對機體的損傷較小，手術時間短。手術中出血的時間短，出血量少，能夠更利于減輕術后的疼痛，很好的保護腎臟的功能，減少術后并發癥。

參考文獻：

[1] 王樹聲，翁湘濤，周均洪，甘澍，廖芝健，唐炎權，古熾明，鄒乾明.碩通鏡治療上尿路結石的有效性與安全性[J].中華泌尿外科雜志，2017，38（09）：671-674.

[2]王裕中，張志超，李宏軍，劉世民，王雨.輸尿管鏡通激光碎石術治療輸尿管上段嵌頓性結石的效果及對腎功能、術后疼痛的影響[J].臨床誤診誤治，2020，33（04）：77-81.

[3]李天，許可慰，謝清靈，江先漢，李遜，趙風進，劉一帆，殷羽飛，黃奕橋.單通道微創經皮腎鏡碎石取石術聯合輸尿管軟鏡碎石取石術在斜仰臥截石位下治療鹿角形結石的臨床分析[J].實用醫學雜志，2019，35（12）：2025-2028.

[4]翁湘濤，楊世堅，甘澍，王樹聲.王樹聲從腎辨治上尿路結石醫案3則[J].新中醫，2020，52（07）：205-206.