嚴重口腔頜面部創傷的急救與麻醉處理

阮玉玲 宋開茂 顧艷紅

摘要：目的：研究口腔頜面部創傷發生時的急救措施和麻醉處理方式。方法：選擇從2020年3月到2021年5月入住本院接受治療的口腔、頜面出現嚴重創傷的患者140名，對其進行相應的急救和麻醉處理。結果：140名患者之中，有2名患者出現術前氣管切開，有4名患者出現術后器官切開的情況。此外，在手術結束之后，有6名患者在管之后出現了面部頜部出血的情況。結論：對于口腔頜面部出現創傷的患者而言，急救的關鍵在保證呼吸道的暢通。因此，準確及時的插管是極為重要的一步。就麻醉而言，麻醉醫生和麻醉機應該盡可能地遠離患者的頭部，這同時也對管道的固定提出了一定的要求。

關鍵詞：口腔;頜面;創傷;急救

【中圖分類號】S853.58 ?【文獻標識碼】A ?【文章編號】1673-9026（2021）09-116-01

我們現在的社會是發達的社會，高樓林立，車水馬龍，這看似是進步的先進的，的確如此，但是它的存在和發展也帶來一定的弊端。就拿交通來講，汽車、摩托車等機動車的出現和繁多讓車禍發生的概率大大增加，也正因如此，各種創傷層出不窮，其中就包括口腔和頜面部位的創傷。而本文則是針對當前頻發的該種創傷提出對應的急救和麻醉處理措施，以求更好地對患者進行治療，提高治療的效率。

一、資料與方法：

1、一般資料：

據統計，患者的男女比例相同，其年齡均處于13～76歲這個范圍之內。另外，我們可以得知：屬于因撞擊而導致的口腔頜面部創傷的患者人數為20人;屬于車禍類的患者人數為79人;屬于刀具受傷類的有11人;屬于寵物傷害類的有12人;剩下的患者均屬于意外創傷類。值得關注的是，很多患者的情況十分嚴重，他們的血壓處于80/60 mmHg以下，伴有休克的出現。

2、方法：

這里的方法包括急救和麻醉兩個方面。

單就麻醉而言，本院對患者采用了多種麻醉的方式，在這140名患者中，屬于氣管內插管靜吸麻醉的有100例，剩下的40例屬于全靜脈麻醉。由于部分患者容易出現氣管內插管困難，所以對于他們而言，負責治療的醫療人員需要采用2%利多卡因2 ml進行環甲膜穿刺處理，并且使用1%丁卡因對患者的咽喉部進行表面麻醉。除此之外，還需要使用咪唑安定和芬太尼，待完成靜脈注射之后，再進行插管處理。另外，還有一部分患者需要采用麻醉誘導插管的方式，對于這種患者，醫療人員需要對他們使用咪唑安定、芬太尼、異丙酚、琥珀膽堿和維庫溴胺五種藥物進行注射。值得注意的是，整個麻醉的過程中，相關醫療人員需要仔細觀察患者的各項體征，像心電圖、血壓、心率等都不可忽視，并且做好意外發生的準備。當然，除了做好麻醉期間的工作，麻醉師還需要輔助醫生完成治療的工作，例如注意手術部位是否發生意外、插管是否出現脫落情況，這些都是其應該注意的。

在急救中，最重要的就是要保持呼吸道的通暢，這個工作看似簡單，其實是十分復雜的，處理的是否完善將直接決定患者是否能夠活下去。因此，當患者突發口腔頜面部創傷時，負責急救的人員應該優先對患者的口腔、鼻腔及時地進行清理，將血液、分泌物以及一些異物及時地處理，進而保證的呼吸道地通暢。此外，有的患者的情況可能比較嚴重，單純地依靠清理異物時不夠的，為了保證他們的生命安全，進行切口是最佳的途徑。待完成之后，通過插管供氧，從而保證患者的生命體征。待以上工作完成之后[1]，相關工作人員需要對患者的身體參數進行詳細的了解，并立刻檢查其內臟是否因此受到傷害。

二、結果：

接受治療名患者中，有2名患者在正是進行手術之前進行了切口處理，有4名患者在手術結束拔管之后再次進行了插管處理。另外，有6名患者因為面部出血較為嚴重而發生呼吸困難的情況。

三、討論：

1.、急救：

首先，就急救工作而言，醫療人員在遇到口腔頜面部創傷的患者時，他們要做的第一件事就是確認患者的傷情，判斷其疾病的嚴重程度。如果患者的情況并不是過于嚴重，相關工作人員需要及時地做好清理工作，將患者的口腔、鼻腔中的異物、血液等物質及時的清除。如果患者的情況無法通過清除來緩解，或者堵塞不宜清理，這種情況下，及時對患者的氣管就切口處理，這樣一來，可以保證其呼吸的順暢。當然，正在整個過程之中，患者的生命體征應該時刻受到醫療人員的監視，一旦有發生意外的征兆，相關工作人員可以及時的應對。

2、麻醉：

麻醉也不是一種簡簡單單的工作。在進行麻醉之前，負責麻醉的工作人員需要了解患者的傷病情況，并且根據患者的傷口范圍、類型以及患者自身的一些特點來為患者選擇合適的麻醉方式。對于口腔頜面部創傷患者而言，他們的傷口多處于血液較為豐富地方，所以在進行麻醉時[2]，麻醉師需要了解患者的生命體征，避免不良情況的出現。一旦患者出現生命危險，負責治療的人員需要有能力保證立刻組織搶救。

3、術后：

在手術結束之后，患者也應該主注意活動的力度和范圍，如果存在范圍過大的情況，完全有可能引發傷口破裂。另外，在做完插管之后，萬萬不可立即將插管取下，應該仔細的檢查自身的情況，如果可以不依靠呼吸機可以繼續呼吸且咽部恢復正常的功能，我們可以考慮將插管去除。

總之，處理口腔頜面部創傷是一個比較困難的事情，相關工作人員在進行處理時應該保持謹慎。

參考文獻：

[1]劉喜文，張茹英，尼春萍，等多發性創傷患者呼吸道梗阻的他救護理門第四軍醫大學報2001 22 （6）：556

[2]朱也森.口腔頜面外傷后手術麻醉Il 莊辛良，曾因明，陳伯蠻，主編現代麻醉學[M]第3版.北京人民衛生出版社，2003：1183-1184