針灸治療排卵障礙性不孕的臨床研究

張慧潔 黃波貞 梁霄

摘要：目的：探討針灸治療排卵障礙性不孕的臨床效果及作用機制。方法：本次研究以本醫院2019年1月至2020年1月收治的48例排卵障礙性不孕患者為觀察對象。按患者隨機數字表法分為兩組，其中西藥組24例采用常規西藥治療，針灸組24例則實施穴位針刺，兩組均連續治療3個月，比較兩組治療前后卵泡發育變化、排卵率以及妊娠率。結果：兩組治療前卵泡發育情況對比無明顯差異（P>0.05），治療結束 3 個月后，針灸組最大卵泡直徑及子宮內膜厚度均大于西藥組，且針灸組排卵率明顯高于西藥組，對比差異顯著（P<0.05），最終統計顯示，針灸組妊娠率明顯高于西藥組，對比差異顯著（P<0.05）。結論：針灸治療排卵障礙性不孕中有顯著的功效，能改善其卵泡發育情況，更有利于增長子宮內膜厚度，對促進排卵與提高妊娠率均有益。

關鍵詞：針灸;排卵障礙性不孕; 妊娠;排卵

【中圖分類號】R47 ?【文獻標識碼】A ?【文章編號】1673-9026（2021）09-131-01

在不孕不育家庭中女性不孕癥較為常見，而導致不孕癥的原因復雜多樣，其中排卵障礙性不孕癥在育齡期女性中具有較高的發病率，也是導致育齡期女性不孕的主要因素[1]。排卵障礙性不孕是指雙側卵巢不能正常排卵或不能規律的排卵而導致的不能受孕的狀況，臨床主要表現為卵子發育、成熟障礙和排出障礙。目前，臨床對于此病癥多采用藥物治療促進排卵，但由于化學藥物療效并不穩定，成功妊娠率有待提高。在中醫的認知中，雖無“排卵障礙”相關的病名，但根據其眾多的臨床表現，排卵障礙可伴隨“月經失調、 閉經、崩漏、不孕”等，故歸屬于月經病、妊娠病和不孕癥范疇。不孕癥病機為腎精虧虛和肝氣郁滯，總以肝腎虧虛為主[2]。有學者提出，針灸治療能夠改善患者卵巢局部微循環和子宮壁環境，有利于提高妊娠率[3]。本研究旨在探討針灸治療的臨床效果及作用機制，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

按照隨機數字表法將參與本研究的48例排卵障礙性不孕患者分為兩組，病例收集時間在2019年1月～2020年1月。兩組患者均為女性，其中西藥組24例：年齡在22～42歲、平均（28.74±2.51）歲，不孕癥病程2～9年、平均（5.06±1.51）年;而針灸組24例：年齡在21～42歲、平均（28.81±2.56）歲，不孕癥病程2～10年、平均（5.11±1.54）年。兩組資料經對比具備分組比較價值（P>0.05）。

1.2 入選原則

納入標準：（1）入選者西醫診斷符合《女性不孕癥的中西醫結合診療標準》[4]中排卵功能障礙 （無排卵） 不孕癥的診斷標準;中醫診斷符合《中醫病證診斷標準》[5]中有關不孕癥的標準;（2）患者均在知情的前提下參與本項研究，已簽署相關知情文書。

排除標準：（1）患者配偶為弱精子癥;（2）患者輸卵管異常;（3）患者患有嚴重的子宮肌瘤癥狀;（4）患者對治療藥物存在過敏跡象;（5）患者存在心臟、肝臟和腎臟功能不全的癥狀。

1.3 方法

西藥組均給予常規西藥治療，于月經第5天開始服用枸櫞酸氯米芬膠囊（準字號：H44021970，每粒50 mg;廣州康和藥業有限公司），劑量：1粒/次，1次/天，連服5d。若患者經閉，先用黃體酮撤退性出血后，于第5天開始服用;若患者在本周期治療中無成熟卵泡排出，則在下周期改為2粒/次，1次/天，兩組患者均治療 3 個月，隨訪半年。

針灸組：于月經干凈后第一天開始配合針灸治療，取中極、關元、子宮、足三里、三陰交、中極、氣海、腎俞、氣穴等穴位進行針灸，得氣后留針30min，隔日行針1次，直至 B 超監測已排卵為一個療程，若未排卵下一個療程重復治療。

1.4 觀察指標及評價工具

（1）卵泡發育：在治療中隔天采用陰道B超檢查卵泡發育情況，了解最大卵泡直徑與子宮內膜厚度，在同一時間段調查兩組排卵周期、周期排卵率。（2）同時對患者開展為期半年的隨訪，記錄治療后半年內在性生活正常的情況下成功妊娠的概率，即經超聲檢查確認查出現妊娠囊。

1.5 統計學處理

全文數據使用SPSS19.0軟件計算，所有統計檢驗均符合正態分布。計量資料將采用“均數±標準差”，計數資料以率（%）表示，根據資料類型，行描述性統計分析、兩個獨立樣本t檢驗，多個樣本采用F檢驗，以P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后卵泡發育情況對比

兩組治療前卵泡發育情況對比無明顯差異（P>0.05），治療結束 3 個月后，針灸組最大卵泡直徑及子宮內膜厚度均大于西藥組，對比差異顯著（P<0.05），見表1。

2.2 兩組治療結束后3個月的排卵情況比較

治療結束 3 個月后，針灸組排卵率明顯高于西藥組，兩組對比差異顯著（P<0.05），見表2。

2.3 兩組妊娠成功率對比

針灸組妊娠率明顯高于西藥組，對比差異顯著（P<0.05），見表3。

3 討論

排卵障礙性不孕癥（包括低促性腺激素性無排卵、正常促性腺激素性無排卵、高促性腺激素性無排卵）屬于較為常見且難治的生殖系統疾病，往往對患者的身心健康和生活質量造成不良影響[7]。中醫認為“腎主生殖”，體內排卵的陰陽轉化周期近似月經周期的陰陽轉化理論，認為經后期（卵泡期）陰長陽消，奠定周期演變的物質基礎，經間期（排卵期）重陰化陽則排卵，經前期（黃體期）陽盛則暖，卵子得以著床而受孕。若腎陰精虧虛，沖任脈無法得以充盛，月事難以時下，卵子無以發育或難以發育成熟。卵子的正常排出有賴于腎陽及時鼓動，排卵后正值腎陽氣活動旺盛時期，基礎體溫出現持續高相，受精卵著床受孕。因此陽虛精虧，卵泡發育及排除無力，則孕育無能，故無子。隨著中醫的研究發展，相較于單純的西藥而言，中醫治療的副作用更小，安全性較高[8]，療效成功率更高。

針灸屬于中醫特色外治療法，多年來已有大量學者研究證實其在不孕癥的治療中具有顯著功效[9]。對此本研究將其運用于排卵障礙性不孕癥患者的治療中，結果顯示：治療結束 3 個月后，針灸組最大卵泡直徑及子宮內膜厚度均大于西藥組，且針灸組排卵率明顯高于西藥組，對比差異顯著（P<0.05），最終統計顯示，針灸組妊娠率明顯高于西藥組，對比差異顯著（P<0.05）。這一結論與目前國內學者的研究成果相符，分析其原因：傳統醫學認為影響人體生殖內分泌的主要是“腎-天癸-沖任-胞宮軸”，這與西醫理論“下丘腦-垂體-卵巢軸”相一致。針灸可以有效疏通經絡，從而達到調節臟腑氣機的功效，其中關元、中極、氣海，能夠暖宮祛寒，培補元氣;子宮為奇穴，可調理子宮內環境，補血行氣;三陰交可通調肝脾腎氣血，與關元、氣穴相配可有益腎氣、調沖任;與命門、關元、腎俞相配可以溫腎助陽，諸穴聯合使用可以有效發揮治療月經不調、促進受孕的功效，達標本兼治，同時下腹部為腎-天癸-沖任-胞宮軸交匯處，腹部正中則是任脈所在，任脈在我國傳統醫學理論中為 “陰脈之海”為胞胎提供養份，《素問·上古天真論》：“（女子）二七而天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時下，故有子”。王冰注云：“沖為血海，任主胞胎，二者相資，故能有子。”故任指任脈，主女子的子宮與胎孕。可見“任主胞胎”與女性婦科不孕等疾病有著密切的連續，任脈通暢，使得陰脈氣血得以運行，氣血運行方可充盈腎氣孕養胞宮，促進女性卵泡發育及排卵正常，從而發揮比西藥效果更佳促進妊娠效果。

綜上所述，針灸治療排卵障礙性不孕中有顯著的功效，能改善其卵泡發育情況，更有利于增長子宮內膜厚度，對促進排卵與提高妊娠率均有益。

參考文獻：

[1] 王榮莉，何煥娣，孔春梅.針藥并用對排卵障礙性不孕癥女性卵泡發育及排卵情況的影響觀察[J].四川中醫，2019，37（8）：173-176.

[2]鄭淑珍，李月梅，李孟鄰， 等.針灸介入促排卵周期治療排卵障礙性不孕的研究進展[J].中醫藥導報，2020，26（6）：90-92，98.

[3]張琳琳，綦向軍，梁妙珍， 等.基于數據挖掘的針灸治療排卵障礙性不孕取穴規律探究[J].針灸臨床雜志，2019，35（12）：52-57.

[4] 羅麗蘭.不孕與不育[M].北京：人民衛生出版社， 1998 ：213-217.

[5] 國家中醫藥管理局.中醫病癥診斷療效標準[M].北京：中國醫藥科技出版社， 2012：61.

[6] 中藥新藥臨床研究指導原則（試行） [M].北京： 中國醫藥科技出版社，2002： 357-358.

[7]譚雨晴，李洪崢，趙國楨， 等.針灸治療排卵障礙性不孕癥的系統評價[J].世界中西醫結合雜志，2019，14（12）：1661-1665.

[8]付靜，朱桂蘭，王娜梅.補腎活血方聯合針灸調經法治療腎虛血瘀型排卵障礙性不孕癥[J].中醫藥信息，2018，35（6）：80-84.

[9]張瑞，余麗，高揚， 等.隔姜溫針灸聯合西藥治療排卵障礙性不孕癥的臨床研究[J].山東中醫雜志，2019，38（4）：343-346.