人工肝血漿置換治療儀用于乙型重癥肝炎治療的臨床療效

唐弋均 秦學斌 譚永星 何帆 江歡

摘要： 目的 研究對乙型重癥肝炎給予人工肝血漿置換（PE）治療儀的臨床效果。方法 ?選取87例本院2018年1月～2020年1月期間住院的乙型重癥肝炎患者，使用隨機數字表法分為治療組（n=50）、對照組（n=37），分別給予人工肝PE儀治療以及常規內科治療，對比兩組治療后臨床效果。結果 治療前，兩組丙轉氨酶（ALT）、凝血酶原活動度（PTA）、谷草轉氨酶（AST）、白蛋白（ALB）指標對比無差異（P>0.05），治療后，治療組較對照組ALT、AST指標低，PTA、ALB指標高，差異顯著（P<0.05）;治療組對比對照組總有效率較高（P<0.05）。結論 對乙型重癥肝炎患者給予人工肝PE治療儀治療，可提升治療效果，改善患者肝功能，促進其預后恢復，穩定病情，值得借鑒。

關鍵詞： 人工肝;血漿置換;乙型重癥肝炎;肝功能

【中圖分類號】R512.6+2 ?【文獻標識碼】A ?【文章編號】1673-9026（2021）09-145-01

在我國，重癥肝炎以乙型所占比例較高，患者常具有明顯或持續性臨床癥狀，以食欲不振、惡心、乏力與高度腹脹等最為常見，隨著病情發展，常會引起上消化道出血、自發性腹膜炎、腹水等并發癥，威脅患者生命安全[1]。故針對乙型重癥肝炎患者需盡早采取有效的治療措施，以改善臨床癥狀，促進患者預后恢復。目前，肝移植仍為公認的治療乙型重癥肝炎有效方式，但因供體來源受限，僅有20%左右的患者有望等到供肝，因此選擇一種有效的治療方式一直是臨床研究的重點[2]。人工肝為具有肝臟功能的人工器官裝置，是一種代替肝臟功能的有效治療手段。近年來隨著醫療技術不斷發展，多種人工肝支持系統在臨床得以廣泛應用，其中生物型、非生物、中間型、組合型人工肝已成為治療重癥肝炎常用方式，包括血漿置換（PE）、血漿吸附（PA）、血液透析（HDF）、血液濾過（HF）等，其中PE可有效改善患者內環境，阻斷有害物質對肝功能的損傷，進而為肝細胞的再生修復創造條件[3]。故本文就本院選取的87例乙型重癥肝炎患者進行分析，研究人工肝PE治療儀治療的臨床效果，闡述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將本院2018年1月～2020年1月收治的87例乙型重型肝炎患者納入研究，所有患者均知情同意，并經倫理委員會審核、批準。入組標準：（1）所有患者均符合《慢性乙型肝炎防治指南》[4]中相關診斷標準;（2）患者年齡、性別等資料齊全。排除標準：（1）既往存在精神病史;（2）伴腎、心等其他器官功能衰竭。將87例患者使用隨機數字表法分為治療組（n=50）、對照組（n=37）。治療組男、女各43、7例，年齡在21～63（42.63±5.42）歲;分期：早期32例，中期12例，晚期6例。對照組男、女各32、5例，年齡在23～60歲，分期：早期21例，中期10例，晚期3例。兩組基本資料相比無差異（P>0.05）。

1.2 方法

對照組給予患者常規內科治療，其中包括臥床休息、清淡飲食、補充能量、白蛋白、維生素，適量給予促肝細胞生長素、硫普羅寧等。治療組在內科治療基礎上給予患者人工肝PE治療儀治療，方式如下：選擇日本旭化成 Plasauto-IQ血液凈化裝置，OP-08模式血漿分離器，在心電監護下，建立血管通路，血流速度：80～120ml/min，血漿分離速度：30ml/min，實施等量冰凍血漿交換，術前給予肝素（齊魯制藥有限公司，批號：國藥準字H20030428，規格：0.2ml：2500IU）0.5～1mg/kg，置換量：2500～3000ml，在治療過程中使用10%鹽酸異丙嗪注射液（天津金耀藥業有限公司，批號：國藥準字H12020969，規格：2ml：50mg）、葡萄糖酸鈣注射液（金陵藥業股份有限公司浙江天峰制藥廠，批號：國藥準字H20045623，規格：10ml：1g），術后以0.5～1mg/kg硫酸魚精蛋白注射液（上海第一生化藥業有限公司，批號：國藥準字H31020515，規格：5ml：50mg）對抗肝素。

1.3 觀察指標

對比兩組治療前、后生化指標改變情況，其中包括谷丙轉氨酶（ALT）、凝血酶原活動度（PTA）、谷草轉氨酶（AST）、白蛋白（ALB）。對比兩組療效，療效評價標準[5]：顯效：臨床癥狀消失，肝功能指標正常;好轉：癥狀明顯好轉，ALB>30g/L、70%>PTA>60%;無效：病情無改善，甚至加重。總有效率=（顯效+好轉）/總例數*100.00%。

1.4 統計學處理

全文選用SPSS 20.0程序解析數據，表達計量數據，以t檢驗，%表達計數數據，以X2檢驗，組間差異有統計學意義以P<0.05表達。

2 結果

2.1 兩組治療前、后相關生化指標對比

治療前兩組ALT、PTA、AST、ALB指標對比無差異（P>0.05），治療后，與對照組相比，治療組ALT、AST均較低，PTA、ALB均較高，差異顯著（P<0.05），見表1。

2.2 兩組療效對比

治療組總有效率92.00%較對照組67.58%高，差異顯著（P<0.05），見表2。

3 討論

重癥肝炎主要是以肝細胞壞死、肝功能衰竭為特征的危重傳染病癥，在臨床以乙型重癥肝炎最為常見，主要病理表現為肝臟細胞出現大面積壞死、肝細胞水腫，若不盡早采取有效的治療措施，隨著病情進展，患者可出現全身性出血、腦水腫等并發癥，對其生理、心理帶來嚴重影響[6]。

人工肝支持系統是目前治療重癥肝炎的主要方式，并在臨床得以廣泛應用，其可分為四種類型，其中包括生物型、非生物型、中間型、組合型。PE是介于生物型、非生物之間的人工肝支持系統，其主要是借助膜式血漿分離法從全血中將血漿分離，隨后補充等量新鮮冷凍血漿或人血白蛋白等量置換液，以此將機體內各種毒素有效清除，改善內環境，促進肝細胞恢復，為肝細胞再生提供時間窗，在治療乙型重癥肝炎中具有一定的臨床應用價值。ALT存在于各種細胞中，以肝細胞最為常見，在整個肝臟中其含量約為血中含量100倍，若組織發生病變，其酶活力增多，并大量釋放入血中;PTA是反映肝臟凝血功能好壞的一個重要指標，也可有效反映出肝臟儲備功能;AST主要用于判斷肝臟有無損傷與肝細胞損傷程度;ALB是指血清蛋白的白蛋白成分，是機體血清中主要成分，該指標下降，則提示機體營養不足或存在嚴重感染。本文研究顯示，治療后治療組較對照組ALT、PTA、AST、ALB指標均優，表明人工肝PE治療儀的應用，可促進患者肝功能恢復，加快其康復進程，值得借鑒。同時本文研究得出，治療組較對照組總有效率高，此結果與狄佳[7]研究結果顯示，進一步證實，人工肝PE治療儀治療的有效性、可行性。

綜上所述，將人工肝PE治療儀用于乙型重癥肝炎治療中具有良好的臨床效果，可促進治療進展，改善肝功能指標，穩定患者病情，值得借鑒。

參考文獻：

[1]尤德源，孫旭日，洪思白.血漿置換與雙重血漿分子吸附系統在妊娠合并急性肝衰竭治療中的療效對比[J].山西醫藥雜志，2020，49（21）：2941-2943.

[2]農村立，郭塹，韋秋芳，等.DPMAS序貫血漿置換治療乙型肝炎病毒相關慢加急性肝衰竭的短期療效[J].重慶醫學，2019，48（4）：608-611.

[3]許何明，張駿飛，董靜，等.雙重血漿分子吸附系統聯合激素治療慢加急性肝衰竭的療效[J].實用醫學雜志，2020，36（1）：115-120.

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[5]吳雄飛，陳艷.血漿膽紅素吸附治療HBV-ACLF的療效及其對內質網應激的影響[J].現代消化及介入診療，2020，25（1）：100-104.

[6]馬元吉，許艷，白浪，等.肝素鈉與枸櫞酸鈉封管液在人工肝治療肝衰竭患者的應用比較[J].實用肝臟病雜志，2020，23（1）：66-69.

[7]狄佳.人工肝血漿置換治療儀用于乙型重癥肝炎治療的臨床療效[J].中國醫療器械信息，2021，27（2）：100-101.

課題名稱：中國管理科學研究院教育科學研究所科教創新研究重點課題（KJCX3673）