早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)對(duì)關(guān)節(jié)鏡下前交叉韌帶重建術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的影響觀察

黃燕麗

摘要：目的 淺析早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)對(duì)關(guān)節(jié)鏡下前交叉韌帶（ACL）重建術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的影響。方法 研究時(shí)間：2020年年1月至2020年年12月間;研究樣本：80例關(guān)節(jié)鏡下前交叉韌帶重建術(shù)患者，分組：采用隨機(jī)數(shù)字表法分為甲組（早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)）與乙組（常規(guī)護(hù)理）各40例;評(píng)價(jià)兩組護(hù)理效果。結(jié)果 甲組膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率75.00%，高于乙組32.50%，P<0.05;甲組滿(mǎn)意度97.50%，高于乙組80.00%，P<0.05。結(jié)論 關(guān)節(jié)鏡下ACL重建術(shù)患者給予早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)可明顯改善膝關(guān)節(jié)功能，提高護(hù)理滿(mǎn)意度。

關(guān)鍵詞：康復(fù);護(hù)理;關(guān)節(jié)鏡;膝關(guān)節(jié);滿(mǎn)意度

【中圖分類(lèi)號(hào)】R47 ?【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ?【文章編號(hào)】1673-9026（2021）09-266-01

膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶（ACL）損傷是常見(jiàn)的運(yùn)動(dòng)損傷類(lèi)型，受傷后如未獲得及時(shí)有效的救治則可能影響半月板、關(guān)節(jié)軟骨、膝關(guān)節(jié)功能，臨床認(rèn)為關(guān)節(jié)鏡下ACL重建術(shù)治療該疾病療效確切，手術(shù)特點(diǎn)包括微創(chuàng)、恢復(fù)速度快、療效佳等[1-2]。臨床為了鞏固手術(shù)效果，促進(jìn)術(shù)后康復(fù)，多需要輔助有效的康復(fù)護(hù)理方案，但傳統(tǒng)護(hù)理模式中術(shù)后為了避免發(fā)生固定骨與韌帶失敗情況多選擇較晚啟動(dòng)康復(fù)鍛煉，亦在一定程度上影響術(shù)后康復(fù)[3-4]。文章納入我院于2020年1月至2020年12月間收治的80例關(guān)節(jié)鏡下ACL重建術(shù)患者作為研究樣本，評(píng)價(jià)早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)效果，現(xiàn)將本次研究全部?jī)?nèi)容整理后作以下論述：

1 資料與方法

1.1 一般資料

甲組中男女比例為29/11，年齡平均為（40.1±3.0）歲，損傷類(lèi)型：半月板損傷15例、運(yùn)動(dòng)性損傷20例、交通性損傷5例;乙組中男女比例為30/10，年齡平均為（41.0±3.1）歲，損傷類(lèi)型：半月板損傷13例、運(yùn)動(dòng)性損傷21例、交通性損傷6例。2組基線資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

甲組在乙組基礎(chǔ)上應(yīng)用早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)：1.術(shù)前康復(fù)指導(dǎo)：術(shù)前為患者宣教關(guān)節(jié)活動(dòng)、鍛煉知識(shí)，親身示范股四頭肌等長(zhǎng)收縮動(dòng)作要點(diǎn)，解釋體位要求、動(dòng)作、流程、頻次等，指導(dǎo)患者自我訓(xùn)練床上排便。2.康復(fù)訓(xùn)練：術(shù)后待患者麻醉清醒，予佩戴支具固定患肢，護(hù)士指導(dǎo)患者活動(dòng)腳趾、踝關(guān)節(jié)，行踝泵運(yùn)動(dòng)，嘗試收縮股四頭肌，訓(xùn)練完冰敷15-20min;術(shù)后1-3日間鼓勵(lì)患者在支具固定患肢下進(jìn)行練習(xí)仰臥位行直抬腿動(dòng)作、側(cè)臥位行側(cè)抬腿訓(xùn)練、俯臥位行后抬腿訓(xùn)練，每日訓(xùn)練3組，每組訓(xùn)練十次，組間休息30s;伸膝練習(xí)，即腳后跟墊枕頭，膝后方空出，持續(xù)20分鐘，每日兩次，持續(xù)一個(gè)月。術(shù)后第4日開(kāi)始訓(xùn)練下肢肌力，訓(xùn)練內(nèi)容與強(qiáng)度均由患者自行把控，鼓勵(lì)患者離床鍛煉行走能力。術(shù)后5周鍛煉離床行走;10周指導(dǎo)患者屈膝靜蹲，每次5分鐘，一組訓(xùn)練5次，每日2組;11周訓(xùn)練被動(dòng)屈膝，12周訓(xùn)練主動(dòng)屈膝。術(shù)后第4個(gè)月開(kāi)始訓(xùn)練環(huán)繞訓(xùn)練、跳下跳上訓(xùn)練、慢跑與跳繩、側(cè)向跨跳訓(xùn)練與游泳;術(shù)后6個(gè)月及以后可逐漸過(guò)渡到劇烈運(yùn)動(dòng)。

乙組應(yīng)用常規(guī)護(hù)理，包括術(shù)前指導(dǎo)、健康教育、術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中體征監(jiān)測(cè)、術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防、對(duì)癥護(hù)理、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、出院指導(dǎo)等。

1.3 觀察指標(biāo)

膝關(guān)節(jié)評(píng)分量表（簡(jiǎn)稱(chēng)：LYsholm）評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：觀察項(xiàng)目包括腫脹程度、疼痛度、下蹲、跛行、上下樓梯等，總分100分，優(yōu)：≥95分、良：80-84分、可：60-79分、差：<60分;優(yōu)良率 = （良 + 優(yōu)） / 各組例數(shù) ×100%[5]。護(hù)理滿(mǎn)意調(diào)查問(wèn)卷包括護(hù)理技能、服務(wù)態(tài)度、解決問(wèn)題能力及康復(fù)指導(dǎo)共4個(gè)方面，分為非常滿(mǎn)意、一般和不滿(mǎn)意三個(gè)等級(jí)，得分越高，滿(mǎn)意度越佳，其中90～100分為非常滿(mǎn)意，70～89分為一般，小于70分為不滿(mǎn)意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

這次研究中各項(xiàng)與所選取病人相關(guān)的數(shù)據(jù)都導(dǎo)入到 SPSS 19.0 中進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料則使用百分?jǐn)?shù)的形式來(lái)表示，數(shù)據(jù)資料用卡方分布來(lái)檢驗(yàn)，P<0.05，證明具有明顯差異性，符合統(tǒng)計(jì)學(xué)要求。

2 結(jié)果

2.1 比較2組膝關(guān)節(jié)功能

甲組膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率75.00%，高于乙組32.50%，P<0.05;如表1。

2.2 評(píng)價(jià)滿(mǎn)意度

甲組滿(mǎn)意度97.50%，高于乙組80.00%，P<0.05。見(jiàn)表2。

3 討論

ACL損傷經(jīng)手術(shù)治療過(guò)程中除了對(duì)臨床醫(yī)師技術(shù)提出較高要求，同時(shí)術(shù)后對(duì)早期康復(fù)訓(xùn)練需求也較高，康復(fù)訓(xùn)練的目的是輔助患者實(shí)施功能鍛煉，促使患者逐漸恢復(fù)運(yùn)動(dòng)能力，進(jìn)而幫助患者術(shù)后早期回歸正常工作與生活，預(yù)防發(fā)生關(guān)節(jié)粘連情況[6-7]。

臨床醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)ACL結(jié)構(gòu)主要功能是維持膝關(guān)節(jié)靜態(tài)與動(dòng)態(tài)穩(wěn)定性，如ACL受損則會(huì)直接影響膝關(guān)節(jié)功能，現(xiàn)階段臨床治療ACL損傷以手術(shù)療效最佳，但手術(shù)治療同時(shí)也會(huì)損傷機(jī)體，影響術(shù)后康復(fù)，隨著臨床逐漸發(fā)展優(yōu)化關(guān)節(jié)鏡技術(shù)，在膝關(guān)節(jié)損傷疾病手術(shù)治療中應(yīng)用關(guān)節(jié)鏡的優(yōu)勢(shì)也逐漸凸顯[8]。關(guān)節(jié)鏡下ACL重建術(shù)已經(jīng)成為臨床公認(rèn)的優(yōu)選方案，該術(shù)式的應(yīng)用特點(diǎn)包括可更好的顯現(xiàn)膝關(guān)節(jié)損傷位置、提高診斷準(zhǔn)確性，為治療起到指導(dǎo)作用，且通過(guò)關(guān)節(jié)鏡可方便術(shù)者操作，提高手術(shù)安全性[9]。如本次研究結(jié)果顯示，甲組膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率75.00%，高于乙組32.50%，P<0.05;甲組滿(mǎn)意度97.50%，高于乙組80.00%，P<0.05。分析原因發(fā)現(xiàn)，臨床為關(guān)節(jié)鏡下ACL重建術(shù)患者實(shí)施早期康復(fù)訓(xùn)練的目標(biāo)是預(yù)防關(guān)節(jié)軟骨退行性變，保護(hù)術(shù)后制動(dòng)期間的肌肉功能，但傳統(tǒng)護(hù)理理念提出為了預(yù)防術(shù)后骨、韌帶固定失敗情況，多較晚啟動(dòng)康復(fù)鍛煉，該情況下因術(shù)后膝關(guān)節(jié)制動(dòng)時(shí)間較久、未有效刺激本體感受器，會(huì)降低膝關(guān)節(jié)功能協(xié)調(diào)性，不利于術(shù)后康復(fù)。甲組給予早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)，護(hù)士嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者術(shù)后各項(xiàng)體征指標(biāo)情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)護(hù)理問(wèn)題，并對(duì)癥處理，按照術(shù)后不同階段為患者提供針對(duì)性康復(fù)護(hù)理，分階段康復(fù)護(hù)理是為了符合循序漸進(jìn)的鍛煉原則[10]。術(shù)前護(hù)士為患者宣教康復(fù)訓(xùn)練相關(guān)知識(shí)，給予系統(tǒng)化指導(dǎo)，強(qiáng)化患者自我管理意識(shí)、遵醫(yī)意識(shí)與依從性，預(yù)先提升患者的康復(fù)訓(xùn)練能力，方便術(shù)后早期順利啟動(dòng)康復(fù)護(hù)理工作。護(hù)士術(shù)后帶領(lǐng)患者在不同階段合理開(kāi)展康復(fù)訓(xùn)練項(xiàng)目，堅(jiān)持科學(xué)性、合理性、可行性的訓(xùn)練原則，注意掌控訓(xùn)練內(nèi)容與進(jìn)度，有條不紊的推進(jìn)符合康復(fù)進(jìn)度的康復(fù)進(jìn)程，促進(jìn)膝關(guān)節(jié)功能康復(fù)[11]。

綜上所述，關(guān)節(jié)鏡下ACL重建術(shù)患者給予早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)可明顯改善膝關(guān)節(jié)功能，提高護(hù)理滿(mǎn)意度。

參考文獻(xiàn)：

[1]雷賓.關(guān)節(jié)鏡下的膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶重建術(shù)后的康復(fù)護(hù)理進(jìn)展[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘（連續(xù)型電子期刊），2021，21（4）：37-38.

[2]孫艷春.早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)對(duì)關(guān)節(jié)鏡下前交叉韌帶重建術(shù)后功能恢復(fù)的影響探討[J].中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué)，2020，28（9）：68-69.

[3]張曉鳳.快速康復(fù)理念應(yīng)用在關(guān)節(jié)鏡下膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶重建術(shù)后對(duì)患者膝關(guān)節(jié)功能及并發(fā)癥發(fā)生情況的影響[J].醫(yī)學(xué)食療與健康，2020，18（18）：122-123.

[4]丁婉.關(guān)節(jié)鏡下陳舊性前交叉韌帶損傷重建個(gè)性化康復(fù)和護(hù)理分析[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘（連續(xù)型電子期刊），2020，20（34）：26-27.

[5]王海霞，常銳.膝關(guān)節(jié)鏡下交叉韌帶重建術(shù)早期康復(fù)護(hù)理[J].中國(guó)矯形外科雜志，2020，28（17）：1627-1628.

[6]謝藝君，莊文政，馮宇峰.前交叉韌帶重建術(shù)后ERAS護(hù)理干預(yù)對(duì)膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)[J].中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2020，11（18）：137-139.

[7]葛小蒙.康復(fù)護(hù)理對(duì)關(guān)節(jié)鏡下ACL重建術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能康復(fù)的影響[J].河北北方學(xué)院學(xué)報(bào)（自然科學(xué)版），2020，36（4）：31-32，34.

[8]吳柯敏.快速康復(fù)外科護(hù)理對(duì)行關(guān)節(jié)鏡下ACL重建術(shù)患者疼痛及膝關(guān)節(jié)功能的影響[J].山東醫(yī)學(xué)高等專(zhuān)科學(xué)校學(xué)報(bào)，2020，42（6）：448-449.

[9]涂紅梅.內(nèi)鏡下膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶重建術(shù)后下床訓(xùn)練時(shí)間窗的研究[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2020，17（6）：84-86.

[10]王鍇，沙伊，董慧麗.護(hù)理干預(yù)對(duì)關(guān)節(jié)鏡下前交叉韌帶重建術(shù)患者功能恢復(fù)的影響[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2019，38（5）：637-641.

[11]彭東艷，柳亞木，陳生英.早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)對(duì)關(guān)節(jié)鏡下前交叉韌帶重建術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的影響觀察[J].實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志，2019，4（11）：102-103.