角膜基質透鏡再利用于臨床的研究進展

何靜 羅燕飛 蔣燕 吳燕 何靜

摘要：飛秒激光小切口角膜基質透鏡取出術（small incision lenticule extraction，SMILE）目前廣泛應用于近視和散光的矯正。SMILE是應用飛秒激光在角膜基質掃描形成光學透鏡，并將透鏡從飛秒激光制作的角膜周邊小切口取出。術中大量的一片式角膜基質透鏡被完整地取出，因取材方便、來源廣泛，角膜基質透鏡被再利用，為更好地應用于臨床，學習相關文獻，現綜述如下。

關鍵詞：角膜基質透鏡; 再利用; 遠視;老視;角膜病

【中圖分類號】R4 ?【文獻標識碼】A ?【文章編號】1673-9026（2021）09-315-01

角膜基質透鏡是通過使用板層刀或飛秒激光制作的帶有一定度數的角膜組織。隨著飛秒激光的眼科應用和SMILE角膜屈光手術技術的發展，術中大量的角膜基質透鏡被完整地取出，為人體角膜基質透鏡移植提供了豐富的供體組織來源。因其來源方便，可廣泛應用于臨床，得到了學者們的青睞，成為近期研究的重點。隨著研究的深入，角膜基質透鏡有望得到更廣泛的應用。本文就角膜基質透鏡的臨床應用進行綜述。

一、矯治遠視和老視

遠視的矯治方法有驗光配鏡和手術治療，手術治療如準分子激光角膜原位磨鑲術（laser in situ keratomileusis，LASIK）、準分子激光屈光性角膜切削術（photorefractive keratectomy，PRK）、角膜周邊切開術、自動板層角膜成形術、鞏膜延伸術等。

20世紀50至60年代，Barraquer首創角膜鏡片術。角膜鏡片術對供體角膜進行冷凍切削， 制成具有一定屈光力的凸形角膜鏡片，將該角膜鏡片移植 到角膜板層切開的受體眼角膜瓣下，以矯正遠視，尤其無晶狀體眼的屈光不正。20世紀80 年代，Werblin等學者使用相似方法在猴角膜板層內植入水凝膠透鏡，獲得了顯著且穩定的屈光狀態改變。隨著近年高精準、易操作的飛秒激光技術發展成熟，才 使得層間角膜鏡片術成為一種有效、安全的屈光手術方式。

飛秒激光小切口透鏡植入術，是用Visumax全飛秒激光儀在受體眼角膜基質層間制作一個基質袋，然后將制備好 的角膜基質透鏡植入基質袋中，利用飛秒激光的高度精確 性、可預測性及可預設計等優勢，同時實現活體角膜基質透 鏡供體取材與安全精確的受體透鏡移植[1]。

1979 年 Kaufman在角膜磨鑲術的基礎上對角膜鏡片 術進一步改進，提出一種新型角膜屈光手術方法，即表面角 膜鏡片術。該手術是在去除受體角膜中央區上皮而又不損 傷上皮下角膜前彈力層及基質層的前提下，將已加工切削 成不同屈光度數的異體角膜基質透鏡移植于受體角膜表 面，用于矯正高度遠視。

劉良平等學者為評估飛秒激光輔助猴眼角膜基質透鏡移植術后透鏡生物相容性，將3只健康青年恒河猴，右眼植入同種異體角 膜基質透鏡.左眼植入自體右眼取出的角膜基質透鏡。得出結論：同種異體角膜基質透鏡植入角膜基質袋內安全有效，可預測性好，同種異體及自體角膜基質透鏡植入猴眼角膜基質袋無明 顯差別。

Jacob等為4例老視患者行同種異體屈光性角膜透鏡植 入術，術后所有眼SE均降低，裸眼近視力均有提高，UDVA無一眼下 降，隨訪6個月后屈光度未出現回退，角膜未發生炎癥及排斥 反應，術后患者均表示滿意。

二、應用于角膜病的治療

1.修補角膜潰瘍穿孔和角膜撕裂傷

目前用于角膜穿孔修補的材料包括新鮮的角膜 植片、甘油脫水保存的角膜植片、羊膜、結膜及異體鞏膜等，其中角膜植片因SMILE手術的廣泛開展而來源方便，成為修補的主要材料。

李霞[5]等學者通過制作兔角膜缺損修復模型，研究發現，實驗中所有透明角膜基質修復角膜缺損的動物均無排 斥反應發生。術后隨訪3個月均保持正常的眼 球外觀，無淺前房、前房出血、排斥反應、嚴重角膜扭曲變形發生。

王曙亮等應 用 纖 維 蛋 白膠粘合多層角膜基質透鏡組成角膜基質植片能成功治愈新西蘭大白兔真菌性角 膜潰瘍并發穿孔。有學者使用角膜基質透 鏡植入患眼表面治療16眼角膜潰瘍及6眼角膜穿孔，術中刮 除潰瘍灶后根據殘留角膜厚度植入1片或多片角膜基質透鏡，隨訪6個月后，角膜植片保持良好[2]。

2.治療圓錐角膜及LASIK術后角膜擴張等疾病

圓錐角膜是一種不明原因的非炎性的進行性角膜，變薄和擴張，框架眼鏡、隱形眼鏡以及角膜移植術都不 能改變其自然病程。Ganesh等學者對6例不能耐受 角膜接觸鏡的圓錐角膜患者行飛秒激光輔助的角膜基質透鏡 植入（femtosecand intrastromai lenticular implantation ， FILI）聯合 交聯術，對于治療輕中度圓錐角膜有效，對晚期圓錐角膜效 果不佳，相較于角膜基質環植入術治療圓錐角膜，并發 癥更少但對于術后 長期的屈光效果及角膜反應還需進一步隨訪。

三、作為覆蓋植入物用于眼科手術

角膜基質透鏡還可作為覆蓋植入物應用于眼科手術，有學者使用角膜基質透鏡治療青光眼引流閥暴露患者，1例患者術后8個月未發生青光眼引流閥再次暴露， 1 例患者術后8 d透鏡溶解， 術后10 d青光眼引流閥暴露， 更換青光眼引流閥后用透鏡覆蓋， 術后6個月未發生青光眼引流閥暴露。但目前多數研究樣本量較小且隨訪時間較短。還需要未來納入更多的樣本及隨訪更長的時間來全面評估角膜基質透鏡作為覆蓋物的有效性。

角膜基質透鏡作為SMILE手術的產出物，是天然的角膜移植材料。大批學者致力于將其變廢為寶，更好地服務于臨床。飛秒激光角膜基質透鏡植入術應運而生，解決了高度遠視及老視患者的煩惱。角膜穿孔、裂傷的基質透鏡修補術，實現了及時的眼球結構 恢復和早期的視覺功能恢復;作為同種組織，基質透鏡彌補了角膜自身或醫源性的角膜缺陷性疾病。目前，角膜基質透鏡的再利用取得了令人鼓舞的成果，但其保存方法、安全性、有效性等仍需更大的樣本量研究。

參考文獻：

[1] 尚艷峰，張豐菊. 飛秒激光小切口角膜基質透鏡取出術人體角膜基質透鏡再利用的研究新進展[J]. 中華眼科雜志，2020，56（2）：144-148. DOI：10.3760/cma.j.issn.0412-4081.2020.02.013.

[2]劉良平，王泳，何淼，等. 飛秒激光輔助猴眼角膜基質透鏡移植觀察[J]. 中山大學學報（醫學科學版），2015，36（3）：449-455.