ICU重癥膿毒癥病人鎮痛鎮靜治療的進展分析

李健

摘要：疼痛是人體的主觀感覺之一，是因損傷或炎癥刺激，或情感痛苦產生的一種不適感，疼痛包含兩個層面：主管感受和客觀感受。躁動是一種伴有不停動作的易激惹狀態，或是伴隨掙扎的極度焦慮狀態。ICU患者病重難以自理，長期臥床，處于強烈的應激環境中，可能發生躁動導致導管脫落等不良事件發生，危及患者生命健康，鎮痛鎮靜的目的是消除或減輕其軀體疼痛，減少不良刺激，保證患者生命安全，防止無意識行為干擾，同時降低氧耗，減輕代謝負擔。鎮痛鎮靜是指使用相關藥物以消除患者疼痛，減輕患者焦慮和躁動，催眠并誘導順行性遺忘的治療，本研究就ICU重癥膿毒癥病人鎮痛鎮靜治療的進展展開綜述。

關鍵詞：重癥膿毒癥;ICU;鎮痛鎮靜;疼痛;躁動

【中圖分類號】R441.1 ?【文獻標識碼】A ?【文章編號】1673-9026（2021）09-316-01

膿毒癥是嚴重創（燒、戰）傷、休克、感染、外科大手術患者常見的并發癥，是感染因素引起機體的全身炎癥反應，是導致臨床危重患者死亡的主要原因之一，疾病起病急，發展迅速，預后險惡，臨床救治工作難度較大[1]-[2]。膿毒癥的發病機制是機體過多釋放炎癥介質，其臨床特點為呼吸頻率、心率加快，對于嚴重伴有強烈的交感神經興奮，且可能進行會加重交感應激有創操作的膿毒癥患者，鎮痛鎮靜治療非常重要，鎮痛鎮靜治療可調節機體的炎性反應，消除或減輕患者的疼痛軀體及軀體不適感，減少不良刺激及交感神經系統的過度興奮，同時降低氧耗，減輕代謝負擔，是器官保護和防止多器官功能障礙綜合征的重要手段，是ICU治療的重要組成部分[3]-[4]。

1 ?鎮痛鎮靜的主要目的

鎮痛鎮靜的主要目的在于調節炎性反應，調節代謝，保護器官功能，除此外還可以解除焦慮、恐懼、減輕生理應激反應，解除疼痛。鎮痛藥物是指對中樞神經系統廣泛抑制的藥物，作用機理為選擇性阻斷腦干網狀上行激活系統，擬似或促進CABA作用，加強大腦皮質的抑制過程，常有的有嗎啡、芬太尼、氟哌利多、咪唑安定等;鎮靜藥物，小劑量起鎮靜作用，用于治療焦慮、緊張，中等劑量起催眠作用，大劑量用于麻醉和抗驚厥，常用藥物有哌替啶、阿芬太尼、安定、異丙嗪等。黃康全[5]學者在研究中采用程序化鎮痛鎮靜治療模式成立醫護小組，對ICU患者進行治療，鎮痛藥物選擇芬太尼，鎮靜藥物選擇丙泊酚，評估患者治療效率，通過觀察患者機械通氣時間、ICU住院時間、譫妄發生情況，得出結論，對ICU重癥膿毒癥患者采用程序化鎮痛鎮靜治療模式，患者住院時間有效縮短，譫妄的發生率有明顯的降低。李志成[6]學者在研究中對ICU重癥膿毒癥患者分別使用硫酸嗎啡緩釋片、枸櫞酸芬太尼+咪達唑侖進行鎮痛鎮靜治療，硫酸嗎啡緩釋片屬于阿片受體激動劑，鎮痛鎮靜作用強，可抑制呼吸中樞，增強支氣管平滑肌張力，枸櫞酸芬太尼藥效發揮快速，藥物持續時間較短對心血管功能沒有損害，咪達唑侖可有誘導睡眠，快速達到催眠、鎮靜的效果，后兩種藥物聯合使用可改善血液流變學指標。陳小飛[7]學者在研究中使用瑞芬太尼對患者進行鎮痛鎮靜治療，瑞芬太尼為芬太尼類μ型阿片受體激動劑，藥物起效快，但維持時間較短，在一定劑量范圍內，隨劑量增加作用增強，藥物使用后，患者心率、呼吸頻率、收縮壓、舒張壓均處于正常范圍。柳建[8]學者在研究中選擇53例相關患者進行鎮痛鎮靜治療，治療前、后分別使用鎮靜評分（RAMSAY）、鎮痛評分（FPS）、全身性感染相關性器官衰竭評分（SOFA）對患者進行評估，治療后患者RAMSAY、FPS、SOFA評分均有所下降，得出結果，患者疼痛癥狀得到明顯的改善，治療效果顯著。

2 鎮痛鎮靜的治療效果

黎昌[9]學者在治療中選擇100例ICU重癥膿毒癥患者，分別給予咪達唑侖、右美托咪定進行鎮痛鎮靜治療，比較藥物的療效，通過使用鎮靜程度評估量表，觀察心率、呼吸頻率、血壓等體征變化，得出結論，右美托咪定用于ICU重癥膿毒癥患者的鎮痛鎮靜治療中，臨床效率更加顯著，鎮痛鎮靜效果更好，血流動力學變化優于咪達唑侖治療。孔杰[10]學者在研究中對相關患者采用枸櫞酸芬太尼+咪達唑侖進行鎮痛鎮靜治療，觀察發現，兩種藥物聯合治療鎮痛鎮靜效果優于單獨使用一種藥物，其全血還原粘度、紅細胞聚集指數、血漿粘度等指標也優于單獨使用一種藥物治療，有效率更高。張莉[11]等學者研究中比較舒芬太尼、舒芬太尼+咪達唑侖的治療效果，分別觀察兩組患者心率、呼吸頻率、血壓等體征的變化情況，記錄患者用藥前后氣道峰壓、血氧飽和度變化情況，得出結論舒芬太尼+咪達唑侖聯合治療不僅可以保持血流動力學指標的穩定，同時鎮痛鎮靜效果顯著。薛鈺婷[12]等學者在研究中選擇76例ICU重癥膿毒癥患者，分別給予咪達唑侖及右美托咪定治療，分析兩種藥物的治療效果，比較藥物達到麻醉效果時間及停藥后喚醒時間，評估疼痛評分，結果得出右美托咪定是一種相對選擇性α2-腎上腺素受體激動劑，可避免術中出現應激反應，有效患者降低疼痛感。董玉桃[13]等學者在治療中對兩組患者分別采用常規鎮痛、鎮痛鎮靜治療，鎮痛藥物為芬太尼，鎮靜藥物為丙泊酚，并成立護理小組，嚴格觀察病情變化，對比治療效果、住院時間、機械通氣時間，得出結論，鎮痛鎮靜治療可提高治療效率，并改善患者預后。

3 ?鎮靜鎮痛的前提

監測與評估是進行鎮痛鎮靜的前提，鎮痛鎮靜藥物使用過度，則會引起機體代謝的紊亂，降低機體的自我防御能力，從而抑制患者基本活動，因此在治療前、治療中、治療后都應該對患者進行監測和評估，有助于做到適度鎮痛鎮靜。鎮靜藥物應用的適應癥包含術后鎮靜（術后24h鎮靜度過手術后急性恢復期）、機械通氣支持、纖維支氣管鏡檢查、腦外傷患者（預防顱內壓升高）等，相關藥物在使用時需謹慎，鎮靜的主觀評分較常用，疼痛的判斷主要是主觀評價，客觀評價幾乎沒有，常用的有Ramsay、SAS、RASS評分等，鎮痛鎮靜過程中，監測生命體征的變化有重要作用。

4 ?小結

ICU重癥膿毒癥有較高的發病率，常導致患者出現休克、氣管衰竭等并發癥，對患者生命健康造成嚴重威脅，同時患者機體存在嚴重的疼痛癥狀，會對交感神經造成一定刺激，加重負擔[14]-[15]。鎮痛鎮靜治療是非常重要的，可有效防止患者發生拔管等一系列不良反應，可減輕患者焦慮與痛苦，減少不良刺激及交感神經系統的過度興奮，維持機體代謝狀態平穩，不同藥物的作用機制存在差異，必要時聯合兩種藥物進行鎮痛鎮靜治療，療效更顯著，對患者機體造成的傷害更小，同時在治療過程中，需不斷的對患者進行評估與監測，保證適度使用鎮痛鎮靜藥物，提高安全性。

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