精神病患者醫院感染所致經濟損失的嚴重程度

楊春雷

摘要：目的 研討精神科患者醫院感染所致經濟損失的嚴重程度。方法 選擇某精神病專科醫院2017年7月-2018年6月入院時間>48小時的住院精神病發生醫院感染的患者91例為病例組，按照1：1條件配對原則，再選取并未發生醫院感染的住院精神病患者91例為對照組，對所有患者采用自行設計的《精神病患者住院直接經濟損失調查表》，通過醫院費用管理系統，對比兩組住院總費用、藥費、化驗費、檢查費、護理費、住院天數以及不同感染部位醫院感染所致直接經濟損失。 結果 病例組住院總費用、藥費、化驗費、檢查費、護理費均高于對照組，住院天數長于對照組（P<0.05）;病例組上呼吸道感染和下呼吸道感染所致的經濟損失高于對照組，并且下呼吸道感染造成的經濟損失最多（P<0.05）。 結論 精神科患者發生醫院感染較未發生醫院感染的住院總費用、藥費、化驗費、檢查費、護理費更高，住院天數更長。

關鍵詞：精神科患者;醫院感染;經濟損失;嚴重程度

【中圖分類號】R246.6 ?【文獻標識碼】A ?【文章編號】1673-9026（2021）09-385-01

醫院感染又稱為院內感染，指的是住院患者在醫院內獲得的感染，其中包括住院期間和在醫院內獲得但是出院后發生的感染，不包括在入院前已經開始或者已經存在的感染。醫院感染不僅會威脅患者的健康和生命，還會使得患者住院天數延長，增加經濟負擔，同時還會造成醫療資源浪費，降低醫療質量，降低病房的床位周轉率，妨礙了醫療技術的發展，加重患者、醫院和社會的經濟學負擔[1]。精神患者住院時間長，受到精神癥狀的支配，患者會表現為自理能力差、自知力差、抵抗力低，精神藥物的不良反應以及特殊的治療手段等容易造成醫院感染[2]。因此應對精神病患者發生醫院感染造成的經濟損失進行研究，分析導致醫院感染發生的直接經濟學損失特點，從而實施有效的醫院感染管理措施，減少醫院感染的發生。

1 資料與方法

1.1一般資料

選擇某精神病專科醫院2017年7月-2018年6月入院時間>48小時的住院精神病并發生醫院感染的患者91例為病例組，按照1：1條件配對原則，再選取并未并發生醫院感染的住院精神病患者91例為對照組。病例組中，女43例，男48例，年齡14-64歲，均數為（32.60±11.94）歲。對照組中，女43例，男48例，年齡14-67歲，均數為（32.33±11.71）歲。兩組年齡、性別等基本資料相比無統計學意義（P>0.05）。本研究經過我院醫學倫理委員會審查，同意實施。入組標準：（1）符合世界衛生組織編寫的《ICD-10精神與行為障礙分類》精神疾病的診斷標準;（2）符合中華人民共和國衛生部2001年頒布的《醫院感染診斷標準（試行）》進行確立診斷醫院感染，根據實驗室檢查結果、臨床資料以及各種專業診斷指標來判斷是否屬于醫院感染;（3）按照性別、年齡相差±5歲、住院科室、疾病第一診斷、入院時間相近±30天等因素進行1：1條件性匹配;（4）告知患者知情同意，有意愿參加本研究者。排除標準：（1）入院時已經存在感染的疾病;（2）未找匹配的病例的患者;

1.2方法

采取自主設計的研究調查表，主要包括《精神病患者醫院感染個案監測表》和《精神病患者住院直接經濟損失調查表》，由四名經過統一培訓的研究人員進行調查登記，還要對調查結果進行一致性檢驗，要求Kappa值≥0.75才進入臨床調查。臨床醫生對住院患者進行監測，發現醫院感染之后24小時內上報到院感科，核實之后填寫《精神病患者醫院感染個案監測表》。查閱醫院病歷信息系統，獲取所有住院患者的病歷資料，按照條件進行感染病例組和對照組的匹配，配對成功之后，通過醫院的費用管理系統，調查各病歷的住院各費用和住院時間，并填寫《精神病患者住院直接經濟損失調查表》。

1.3觀察指標

（1）比較兩組住院總費用、藥費、化驗費、檢查費、護理費、住院天數。（2）比較不同感染部位醫院感染所致直接經濟損失，包括上呼吸道感染和下呼吸道感染。

1.4 統計學處理

全文數據均采用SPSS 17.0統計軟件進行計算分析，其中均數±標準差（）用于表達計量資料，兩組間比較采用t檢驗，其中P<0.05表示數據具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組住院總費用、藥費、化驗費、檢查費、護理費、住院天數比較

病例組住院總費用、藥費、化驗費、檢查費、護理費均高于對照組，住院天數長于對照組（P<0.05）。見表1：

2.2 不同感染部位醫院感染所致直接經濟損失

病例組上呼吸道感染和下呼吸道感染所致的經濟損失高于對照組，并且下呼吸道感染造成的經濟損失最多（P<0.05）。見表2：

3 討論

醫院感染是住院患者發生的主要并發癥之一，不僅危害患者健康，還會導致患者出現經濟損失。同時醫院感染也受到多種因素的影響，包括年齡、性別、基礎性疾病、各種侵襲性操作等，患者發生醫院感染通常會導致住院時間延長，還會造成額外的經濟損失[3]。因此加強醫院感染損失的經濟學研究，減少醫院感染發生有重要價值。

精神科和一般醫院有顯著不同，患者在入院前對于其他疾病篩查不完備，入院后察覺時，可能已經發生感染。并且精神科病房大多采用封閉式的管理，活動空間比較小，人員也很擁擠，通風不良，患者接觸的比較頻繁，用餐是集體式的，因此會增加交叉感染的危險[4]。醫院感染造成的經濟損失包括直接經濟損失和間接經濟損失，其中直接經濟損失計算比較簡單，間接經濟損失計算復雜，沒有統一標準，因此本研究主要針對直接經濟損失。研究得出病例組住院總費用、藥費、化驗費、檢查費、護理費均比對照組高，住院天數比對照組長（P<0.05）。通過本研究，評估精神科患者發生醫院感染造成的經濟損失嚴重程度，為相關部門合理配置衛生資源提供參考依據，也為各級衛生行政部門和醫院管理者制定決策和部署提供科學依據，為醫院開展感染控制等工作提供經濟學依據。通過研究精神科醫院感染所致的經濟損失，能夠開展醫院感染的相關培訓教育工作，讓廣大‘工作者了解到醫院感染的危害性以及其造成的經濟學損失，提高醫務人員的防控醫院感染意識，從而提高醫務人員對醫院感染防控措施的依從性和執行力，有效降低醫院感染的發生率，從而減輕患者痛苦，減少經濟損失[5-6]。對導致精神科患者發生醫院感染直接經濟學損失的影響因素進行研究分析，包括不同年齡段、不同感染部位、不同病種患者等的醫院感染直接經濟學損失，從而確定監控醫院感染的重點人群、科室、部位等，讓當前有限的醫院感染管理資源發揮其最大的社會和經濟效益[7]。本研究還得出病例組上呼吸道感染和下呼吸道感染所致的經濟損失高于對照組，并且下呼吸道感染造成的經濟損失最多（P<0.05）。精神病患者醫院感染部位主要以下呼吸道為主，在臨床工作中我們發現90%以上的下呼吸道感染都是由于上呼吸道感染沒有及時有效治療而遷延的，根據精神病患者醫院感染的特點，及時發現和治療上呼吸道感染，可以控制下呼吸道感染，因此在精神病醫院控制下呼吸道感染尤為重要，如果下呼吸道感染得到有效控制，可以大大降低醫療費用，減輕患者的經濟負擔[8-9]。另外醫院感染的發生不僅會增加患者的醫療費用，還會延長患者的住院時間，住院時間的延長會帶來很多危害。因此需要結合不同患者疾病的特點，采取針對的控制醫院感染發生的措施，減少患者因醫院感染而導致住院時間延長的情況，其中具體的改進措施包括：（1）新入院的患者在沒有排除并發傳染病時單間安置;（2）注意觀察患者的病情，發現有發熱等感染癥狀特別是流感癥狀時，及時給予隔離、以防集聚性感染發生;（3）改善住院環境，保持清潔干凈，病房每天定時開窗通風。組織精神癥狀控制較好的患者每天進行戶外活動，呼吸新鮮空氣、沐浴陽光，增強身體抵抗力，從而減少感染情況的發生;（4）加強生活護理，對生活不能自理的病人，協助洗漱，對約束病人，定時松解，協助翻身;（5）充分發揮院科兩級醫院感染管理小組的作用，定期檢查科室醫院感染管理工作的落實情況，檢查環境表面的清潔消毒，醫療器械的消毒滅菌、手衛生執行情況，多重耐藥菌防控措施落實情況等[10-11]。對存在問題及時反饋、落實整改。倡導“人人都是感控的實踐者”，提高醫務人員感染防控的意識。

綜上所述，精神科患者發生醫院感染較未發生醫院感染的住院總費用、藥費、化驗費、檢查費、護理費更高，住院天數更長，因此必須提高醫院感染管理水平，提高醫務人員防控醫院感染意識。

參考文獻：

[1]陳明菊，李天萍，劉先群，等.精神科封閉病房醫院感染影響因素及防控對策[J].中華醫院感染學雜志，2020，30（1）：146-150.

[2]劉德俊，王賞，宋志領，等.目視控制方案對住院精神分裂癥患者醫院感染的影響研究[J].中華醫院感染學雜志，2017，27（20）：4778-4781.

[3]莫亞莉，金曼，胡晨玲，等.老年精神科患者醫院感染危險因素及病原菌分析[J].中華醫院感染學雜志，2017，27（10）：2248-2251.

[4]劉艷菊，余明，趙曉川，等.精神科封閉病房住院患者醫院感染的影響因素及病原學特點分析[J].中華醫院感染學雜志，2019，29（5）：792-795.

[5]潘秀娟，劉林晶，劉家洪，等.精神科住院患者醫院感染相關危險因素分析及干預對策研究[J].中華醫院感染學雜志，2017，27（5）：1186-1188，1196.

[6]劉衛平，海云婷，邢慧敏，等.內蒙古自治區24家三級綜合醫院的醫院感染經濟損失研究[J].中國消毒學雜志，2020，37（9）：674-678.

[7]王瑜，褚菊菜，鮑文卿.精神科患者醫院感染危險因素調查與對策[J].中醫藥管理雜志，2020，28（17）：24-26.

[8]周雪芬，潘曉華.精神分裂癥患者醫院感染的危險因素及綜合性規范化護理的管理效果研究[J].國際感染病學（電子版），2020，9（2）：345-346.

[9]韓婷.精神科醫院感染的危險因素及預防與控制管理[J].中國衛生產業，2020，17（9）：82-84.

[10]鐘曉，肖麗華，吳慶飛，等.基于傾向性評分匹配及廣義線性模型的醫院感染經濟損失研究[J].中華醫院感染學雜志，2020，30（1）：130-134.

[11]王華芳，向珮瑩，潘澤英，等.老年住院患者醫院感染經濟損失的病例對照研究[J].中華醫院感染學雜志，2018，28（8）：1241-1244.