模擬案例教學(xué)法在“縣管鄉(xiāng)用”全科學(xué)員崗位勝任力培養(yǎng)中的應(yīng)用

張慶 王成燎 倪曉燕 陳春清 蔣小明 鄭元回

[摘? ? ? ? ? ?要]? 目的：探討模擬案例教學(xué)法對“縣管鄉(xiāng)用”全科醫(yī)學(xué)科規(guī)培學(xué)員崗位勝任力的影響。方法：選取“縣管鄉(xiāng)用”全科醫(yī)學(xué)科規(guī)培學(xué)員60名，隨機(jī)分為觀察組和對照組各30名，分別采用模擬案例教學(xué)法培訓(xùn)和傳統(tǒng)教學(xué)方法進(jìn)行4個月全科醫(yī)學(xué)規(guī)范化培訓(xùn)。培訓(xùn)結(jié)束后對學(xué)員進(jìn)行模擬案例考核，比較兩組學(xué)員全科崗位勝任力評分、學(xué)員對教學(xué)效果和教學(xué)滿意度評價。結(jié)果：觀察組基本醫(yī)療服務(wù)能力、公共衛(wèi)生服務(wù)能力、人文執(zhí)業(yè)能力評分及全科崗位勝任力總分值均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（t分別=4.73、5.87、5.46、5.24，P均<0.01）;觀察組教學(xué)效果評估指標(biāo)中，自主學(xué)習(xí)能力、解決實際問題能力、臨床思維決策能力及醫(yī)患溝通能力提高率均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2分別=7.50、9.32、8.52、4.36，P均<0.05）;觀察組教學(xué)滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=6.50，P<0.05）。結(jié)論：模擬案例教學(xué)法在“縣管鄉(xiāng)用”全科學(xué)員崗位勝任力培養(yǎng)上，教學(xué)效果優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)方法，值得推廣。

[關(guān)? ? 鍵? ?詞]? 模擬案例教學(xué)法;縣管鄉(xiāng)用;全科醫(yī)學(xué);崗位勝任力

[中圖分類號]? G642? ? ? ? ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)志碼]? A? ? ? ? ? ? ? [文章編號]? 2096-0603（2021）31-0228-02

2015年，我院探索全科醫(yī)生培養(yǎng)模式，推出了“5+3縣管鄉(xiāng)用”[1]全科醫(yī)師培養(yǎng)制度。“縣管鄉(xiāng)用”雖然構(gòu)建了一個吸引、留住并用好全科醫(yī)學(xué)人才的平臺，但如果缺乏全科醫(yī)生崗位勝任力培養(yǎng)模式，不對全科醫(yī)生開展核心能力的培養(yǎng)，那么，好政策不一定有好效果。為了更好地提升“縣管鄉(xiāng)用”全科醫(yī)生的崗位勝任力，我院全科醫(yī)學(xué)科利用韓穎等[2]提出的勝任力評價指標(biāo)體系中的三個一級指標(biāo)，采用國內(nèi)較為成熟的模擬案例教學(xué)法（case-based learning teaching，CBL）對全科學(xué)員進(jìn)行崗位勝任力的培訓(xùn)，取得了良好的效果。

一、資料與方法

（一）一般資料

選擇2017—2019年在我院全科醫(yī)學(xué)科先后進(jìn)行規(guī)培的蒼南縣“縣管鄉(xiāng)用”全科規(guī)培學(xué)員60名，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組各30名。觀察組采用CBL教學(xué)法培訓(xùn)，對照組采用傳統(tǒng)教學(xué)方法即講授式教學(xué)法（Lecture Based Learning，LBL）培訓(xùn)。培訓(xùn)周期為4個月。入科時兩組學(xué)員一般資料見表1，兩組年齡、性別及入科考成績比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P均>0.05）。

（二）方法

觀察組采用CBL教學(xué)法。首先為學(xué)員建立微信群，進(jìn)行半月的第一階段培訓(xùn)，重點培訓(xùn)RICE（reason，ideals，concerns，expectations）問診模式及SOAP（subjective，objective，assessment，plan）病例書寫，合格后進(jìn)入第二階段崗位勝任力培訓(xùn)。每月兩次培訓(xùn)，共6次，每次培訓(xùn)進(jìn)行1例案例討論。具體方式為：首先確定參與的全科學(xué)員，全科導(dǎo)師選取具有代表性的臨床單一常見慢性病（如糖尿病、高血壓病、慢性阻塞性肺疾病或腫瘤等），兼有心理和社會問題的案例予以加工，設(shè)計案例討論中的問題，提前1周將案例討論時間、案例摘要及需要討論的問題上傳到微信群，要求學(xué)員提前查閱文獻(xiàn)，并做好課前資料準(zhǔn)備。一周后開展教學(xué)培訓(xùn)當(dāng)天，導(dǎo)師先簡單介紹案例和討論注意事項，特別強(qiáng)調(diào)要運(yùn)用RICE問診方式。每次培訓(xùn)派出2人分別模擬醫(yī)生和患者，由醫(yī)生對患者進(jìn)行病史采集及體格檢查。全體學(xué)員對案例中的問題展開討論并提出解決方案。導(dǎo)師啟發(fā)學(xué)員針對不同意見展開辯論。學(xué)員均需書寫SOAP病歷，正確評估病情，提出針對性診治方法。導(dǎo)師最后作出結(jié)論，對重點難點問題進(jìn)一步點評指正，要求下次注意改進(jìn)。

對照組采用LBL教學(xué)法。教師授課，學(xué)員聽課，并參照規(guī)培大綱要求講解各個疾病的定義、概念、病因、病理生理、臨床表現(xiàn)、鑒別診斷及治療原則[3]，以小講課、教學(xué)查房、病例討論等常規(guī)模式進(jìn)行。

（三）觀察指標(biāo)

在4個月的培訓(xùn)周期結(jié)束后，對學(xué)員進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化的模擬案例考核。根據(jù)全科崗位勝任力評價指標(biāo)體系中的三個一級指標(biāo)具體量表[2]開展考核。其中基本醫(yī)療服務(wù)能力分值40分，公共衛(wèi)生服務(wù)能力分值20分，人文執(zhí)業(yè)能力分值30分，合計90分。考核后對學(xué)員在教學(xué)效果和教學(xué)滿意度方面進(jìn)行問卷調(diào)查。教學(xué)效果評價有：自主學(xué)習(xí)能力、解決實際問題能力、臨床思維決策能力及醫(yī)患溝通能力。教學(xué)滿意度評價有：滿意、基本滿意及不滿意。

（四）統(tǒng)計方法

采用SPSS 16.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（■±s）表示，采用t檢驗;計數(shù)資料采用χ2檢驗。設(shè)P<0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

二、結(jié)果

（一）兩組全科崗位勝任力比較見表2

由表2可見，觀察組基本醫(yī)療服務(wù)能力、公共衛(wèi)生服務(wù)能力、人文執(zhí)業(yè)能力評分及全科崗位勝任力總分值均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（t分別=4.73、5.87、5.46、5.24，P均<0.01）。

（二）兩組學(xué)員教學(xué)效果評估比較見表3

由表3可見，觀察組教學(xué)效果評估指標(biāo)中，自主學(xué)習(xí)能力、解決實際問題能力、臨床思維決策能力及醫(yī)患溝通能力提高率均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2分別=7.50、9.32、8.52、4.36，P均<0.05）。