住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中學(xué)生評(píng)教影響因素分析

石建霞 馬宇航 林毅 顧鳴宇 彭永德

[摘? ? ? ? ? ?要]? 住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中學(xué)生評(píng)教是臨床教育領(lǐng)域里對(duì)臨床帶教老師和教學(xué)進(jìn)行考核和評(píng)估的一個(gè)重要手段，教學(xué)評(píng)價(jià)結(jié)果直接反映了臨床帶教的教學(xué)質(zhì)量，但評(píng)教過程容易受到各種因素的影響，對(duì)評(píng)教結(jié)果產(chǎn)生干擾。從醫(yī)院管理層、接受住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的住院醫(yī)師、臨床帶教老師等角度分析影響評(píng)教的因素，以及如何避免這些因素對(duì)評(píng)教的影響。

[關(guān)? ? 鍵? ?詞]? 學(xué)生評(píng)教;住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn);臨床帶教

[中圖分類號(hào)]? G645? ? ? ? ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)志碼]? A? ? ? ? ? ? ? [文章編號(hào)]? 2096-0603（2021）31-0232-02

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的實(shí)行是醫(yī)院人才培養(yǎng)內(nèi)容中臨床實(shí)踐部分最重要的環(huán)節(jié)，是我國(guó)深化衛(wèi)生體制改革的重要舉措，是培養(yǎng)醫(yī)學(xué)精英人才的有效支撐，是醫(yī)學(xué)發(fā)展和醫(yī)學(xué)人才成長(zhǎng)規(guī)律的必然要求[1]。住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)是國(guó)際公認(rèn)的培養(yǎng)合格臨床醫(yī)師的必經(jīng)之路，也是繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的重要階段[2]。規(guī)培的質(zhì)量直接關(guān)系臨床醫(yī)師隊(duì)伍的培養(yǎng)和建設(shè)，在培訓(xùn)基地和培訓(xùn)學(xué)員日益增多的形勢(shì)下，如何提高規(guī)范化培訓(xùn)質(zhì)量日顯重要。

學(xué)生評(píng)教是教育體系中評(píng)教活動(dòng)的重要組成部分，其本質(zhì)是希望通過評(píng)教的方式來(lái)提高教師的教學(xué)質(zhì)量、規(guī)范教學(xué)行為。學(xué)生作為教學(xué)活動(dòng)的直接對(duì)象，對(duì)教師教學(xué)質(zhì)量最有發(fā)言權(quán)，與其他評(píng)價(jià)主體相比，更能反映教學(xué)的實(shí)際情況[3]。學(xué)生評(píng)教可以通過各種形式，由學(xué)生評(píng)價(jià)，可以從學(xué)生的角度對(duì)某一門課程及教師教學(xué)的方式進(jìn)行評(píng)價(jià)。通過學(xué)生評(píng)教可以促進(jìn)教師改進(jìn)教學(xué)方法、更新教師自身的知識(shí)儲(chǔ)備和提高教學(xué)效果等。

隨著大學(xué)附屬醫(yī)院醫(yī)生職稱評(píng)定工作日益規(guī)范化，醫(yī)療、教學(xué)、科研是考核體系最重要的組成部分。同時(shí)附屬醫(yī)院對(duì)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作各項(xiàng)細(xì)則越來(lái)越規(guī)范，所以對(duì)臨床代教老師的教學(xué)提出了越來(lái)越高的要求，規(guī)培醫(yī)師在各個(gè)科室輪轉(zhuǎn)結(jié)束后對(duì)帶教老師的教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方式、教學(xué)效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。然而，規(guī)培醫(yī)生在評(píng)教的過程中不可避免地受到各種因素的影響，而這些影響因素決定著臨床帶教老師的業(yè)務(wù)考核結(jié)果，并影響著臨床帶教老師的教學(xué)熱情。因此，要做好規(guī)培醫(yī)師的評(píng)教工作，就必須盡量減少各種影響規(guī)培醫(yī)師評(píng)教的因素。

一、影響規(guī)培醫(yī)師評(píng)教的因素

（一）醫(yī)院科教處或教育處決策因素

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)階段是醫(yī)學(xué)生學(xué)校畢業(yè)后的一個(gè)過渡階段，規(guī)培出站后的醫(yī)師要重新尋找崗位就職，所以所在規(guī)培的醫(yī)院不一定是規(guī)培生以后工作的單位，這樣規(guī)培醫(yī)生的歸屬感就不強(qiáng)。醫(yī)院科教處或教育處在制定政策和評(píng)教的問卷或考核系統(tǒng)要客觀、真實(shí)有效。

1.要對(duì)規(guī)培醫(yī)師和臨床帶教老師宣教：讓評(píng)教的主體和客體對(duì)評(píng)教有正確的認(rèn)識(shí)。對(duì)規(guī)培醫(yī)生來(lái)說，正確的、客觀的評(píng)教目的是讓帶教老師了解教學(xué)過程中存在的問題，便于改進(jìn)，最終的結(jié)果是為了提高教學(xué)效果，受益的是規(guī)培醫(yī)師自己。對(duì)臨床帶教老師來(lái)說，要重視學(xué)生評(píng)教中指出的問題，并加以改進(jìn)，最終提高臨床教學(xué)能力，體現(xiàn)一個(gè)附屬醫(yī)院臨床帶教老師該有的水平與教學(xué)能力，更好地促進(jìn)我國(guó)醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展。

2.制定客觀的評(píng)教問卷：設(shè)定的問題具有客觀性，醫(yī)學(xué)是嚴(yán)謹(jǐn)?shù)恼n程，醫(yī)學(xué)問題是嚴(yán)肅的，不能一味地尋求醫(yī)學(xué)教學(xué)的生動(dòng)性，應(yīng)重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)對(duì)疾病臨床表現(xiàn)的認(rèn)識(shí)、體征的把握、化驗(yàn)報(bào)告的解讀、鑒別診斷的思考、治療的有效性與安全性等這些知識(shí)點(diǎn)的講解。當(dāng)然教學(xué)方式上，可以在傳統(tǒng)的教學(xué)模式上，運(yùn)用現(xiàn)代多媒體和模型等更形象的手段復(fù)原疾病的發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸，加深學(xué)生對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)。

3.發(fā)揮監(jiān)督作用：教學(xué)管理部門要制定嚴(yán)格的規(guī)培醫(yī)師評(píng)教程序以保證學(xué)生評(píng)教的真實(shí)性，按月或按季度查驗(yàn)規(guī)培醫(yī)師評(píng)教的結(jié)果，并反饋給臨床代教老師。

（二）規(guī)培醫(yī)師方面的因素

1.評(píng)教態(tài)度：大部分規(guī)培醫(yī)生對(duì)學(xué)生評(píng)教工作態(tài)度非常端正，對(duì)評(píng)價(jià)工作積極支持，能客觀地反映臨床帶教老師存在的缺點(diǎn)和不足。也有少部分規(guī)培醫(yī)師敷衍教學(xué)評(píng)價(jià)工作，對(duì)評(píng)教的重要性認(rèn)識(shí)不足，不積極參加臨床帶教的學(xué)習(xí)，評(píng)教時(shí)隨意勾選，隨意回答調(diào)查問卷問題，更有極少部分規(guī)培醫(yī)師讓別人帶評(píng)。這些不認(rèn)真的評(píng)教最終影響對(duì)帶教老師真實(shí)、客觀的教學(xué)能力的評(píng)價(jià)結(jié)果。

2.學(xué)習(xí)興趣：規(guī)培醫(yī)師對(duì)某系統(tǒng)的興趣越高，對(duì)該科室?guī)Ы探處煹脑u(píng)價(jià)越好。規(guī)培醫(yī)師的學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)、興趣愛好影響著教學(xué)評(píng)價(jià)的結(jié)果。能否激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣是評(píng)價(jià)一門課程是否教得好的一個(gè)重要標(biāo)準(zhǔn)。但醫(yī)學(xué)是嚴(yán)謹(jǐn)?shù)?，也?yīng)從學(xué)生自身對(duì)這個(gè)職業(yè)的理解、社會(huì)對(duì)這個(gè)職業(yè)的需求等方面入手培養(yǎng)學(xué)生對(duì)這門學(xué)科的興趣。從治病救人、守護(hù)人類健康的偉大使命中找到自身存在的價(jià)值，來(lái)培養(yǎng)學(xué)生對(duì)這門學(xué)科、這份工作的熱情顯得更為重要。

（三）臨床帶教老師方面的因素

1.臨床工作時(shí)間和教學(xué)熱情：臨床工作時(shí)間長(zhǎng)，具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，知道規(guī)培醫(yī)師接觸臨床時(shí)間不長(zhǎng)，臨床技能不足，臨床的敏銳性和洞察力不夠?？梢葬槍?duì)規(guī)培醫(yī)師普遍存在的問題與薄弱點(diǎn)重點(diǎn)帶教。另外，對(duì)一份工作的熱情是做好一件事的關(guān)鍵，如果一個(gè)老師熱愛教師這個(gè)職業(yè)，樂于傳道授業(yè)解惑，會(huì)認(rèn)真帶教，積極準(zhǔn)備，傾囊相授。

2.教學(xué)方式：臨床帶教氛圍輕松、趣味性強(qiáng)、講解由淺入深等帶教方式，即使臨床教學(xué)中存在多種不足，規(guī)培醫(yī)生對(duì)其教學(xué)評(píng)價(jià)結(jié)果也較高;相反，臨床帶教死板，這樣的臨床帶教老師是學(xué)生最不喜歡的老師;教學(xué)氛圍輕松的臨床帶教老師評(píng)優(yōu)總體分?jǐn)?shù)明顯高于臨床教學(xué)死板的帶教老師。這說明規(guī)培醫(yī)生的臨床學(xué)習(xí)情性是存在的，且明顯影響著規(guī)培醫(yī)生評(píng)教的客觀性和準(zhǔn)確性。