上海市新涇社區成人足癬危險因素分析

柒小惠 酈斐 趙穎 嚴淑賢 徐金華

[摘要]目的了解足癬流行現狀，并探究共存病和生活習慣對足癬患病風險的影響。方法以上海市新涇社區9903名居民為研究對象，采用以小區為單位整群抽樣的方式，由經過統一培訓的調查員和皮膚科醫生通過入戶問卷調查的方式收集研究對象的一般情況、教育水平、職業、收入、慢性病史以及治療情況等，參照《楊國亮皮膚病學》和 Walker 等的診斷標準調查足癬患病狀況，采用多因素 logistic 回歸模型分析足癬的影響因素。結果本研究共納入9524名研究對象，其中2345例足癬患者，患病率為24.62%，男性1356名??? （57.83%），女性989名（42.27%）。對總體人群的 logistic 回歸分析結果顯示，年齡大、男性性別、已婚、高血壓、鼻炎、痛風、染發和吸煙為足癬的危險因素（ P <0.05）;對性別進行亞組分析的結果顯示，冠心病和哮喘是女性的特異性危險因素（ P <0.05），吸煙和痛風是男性的特異性危險因素（ P <0.05）。結論年齡、性別、共存病和生活習慣均會對足癬的患病風險產生影響，并且存在性別差異，培養健康的生活方式是預防足癬的重要措施。

[關鍵詞]足癬;風險因素;生活方式;共存病

[中圖分類號] R756.3 [文獻標識碼] A? [文章編號]2095-0616（2021）22-0014-05

An analysis of the risk factors of adult tinea pedis at Xinjing community of Shanghai

QI? Xiaohui1??? LI? Fei2??? ZHAO? Ying2??? YAN? Shuxian2??? XU? Jinhua2

1. Department of Endocrinology， Ruijin Hospital Affiliated to School of Medicine of Shanghai Jiao Tong University， Shanghai 200025， China;2. Department of Dermatology， Huashan Hospital Affiliated to Fudan University， Shanghai 200040， China

[Abstract] Objective To understand the epidemic situation of tinea pedis and explore the influence of coexisting diseases and living habits on the risk of tinea pedis. Methods A total of 9903 residents at Xinjing community of Shanghai were taken as the subjects of research . With cluster sampling from community， the general situation， education level， occupation， income， history of chronic diseases and treatment conditions， etc. of the subjects of research were collected through household questionnaire surveys by uniformly trained investigators and dermatologists. The prevalence status of tinea pedis was investigated with reference to Yang Guoliang Dermatology and the diagnostic criteria of Walker etc.， and the influencing factors of tinea pedis were analyzed through multivariate logistic regression model. Results A total of 9524 subjects included in this study， 2345 cases with tinea pedis ， with a prevalence rate of 24.62%， included 1356（57.83%） males and 989（42.27%） females. According to the results of logistic regression analysis of the general population， the risk factors of tinea pedis include old age， male， married status， hypertension， rhinitis， gout， dyed hair and smoking （P <0.05）. According to the results of sex subgroup analysis， coronary heart disease and asthma are specific risk factors for women （P <0.05）， and smoking and gout are specific risk factors for men （P <0.05）. Conclusion Age， gender， coexisting diseases and living habits all affect the risk of tinea pedis， and there are gender differences. Cultivating healthy lifestyle is an important measure to prevent tinea pedis.

[Key words] Tinea pedis; Risk factor; Lifestyle; Coexisting disease

癬是一種由皮膚癬菌感染引起的淺部真菌感染，按照患病部位的不同分為頭癬、體癬、股癬、足癬和甲癬[1-2]。根據世界衛生組織的調查，全球約有25%的人受到皮膚真菌病的影響，30%～70%的成年人為該病無癥狀攜帶者[3-4]。此外，據估計，有10%～15%的人在其一生中會感染皮膚真菌[5]。在我國，足癬的發病率較高，上海的流行病調查顯示，>50歲的人群中足癬患病率為31.84%，其中男性為37.03%、女性為27.31%[6]。已知導致皮膚真菌病患病的因素包括年齡、性別、季節、社會經濟、文化條件和地理位置[7]。其中足癬的獨立危險因素主要為鞋內的高溫高濕環境和男性性別[8-9]。多數相關研究在戰士、運動員等特殊人群中開展[10-11]，探索普通人群足癬危險因素的研究較少。本研究基于上海市新涇社區居民足癬流行病學調查數據，探究足癬在不同年齡、性別的流行現狀及生活方式和共存病對足癬患病風險的影響，旨在為足癬的預防提供證據基礎。

1對象與方法

1.1研究對象

本研究采用以小區為單位整群抽樣的方式，選擇上海市人口集中、經濟發展適中的流行病學調查標準化社區—新涇社區11個居委的常住居民9903名（居住>1年）作為研究人群。納入標準：①18～99歲;②完成問卷調查。排除標準：足癬診斷信息缺失者。

1.2研究方法

1.2.1問卷調查和質量控制本研究由經過統一培訓的調查員和皮膚科醫生共同入戶，使用自行設計的問卷調查研究對象的一般情況、教育水平、職業、收入、慢性病史以及治療情況等，記錄結果（入戶面對面調查，問卷回收率為100%）。皮膚科專科醫師對被調查對象進行全面皮膚科體檢，確定患者足癬情況。診斷標準參照《楊國亮皮膚病學》的臨床診斷標準[12]。調查員對每份完成的調查表進行缺項、漏項及邏輯錯誤檢查，以便及時糾正，并在所有調查表中抽取6%進行現場復查和質控，核實調查表情況。

1.2.2病例確診參照 Walker 等[13]的診斷標準，每位患者由兩名皮膚科專科醫師進行檢查，對患者癥狀、體征是否符合足癬的臨床診斷標準進行鑒別診斷，兩名醫師診斷結果不一致時由第3名醫師確認。

1.3統計學方法

采用 R（R.4.0.5）統計學軟件進行數據分析。計量資料以（ x ±s）表示，使用 t 檢驗，計數資料以[n （%）]表示，使用χ2檢驗。采用多因素 logistic 回歸模型對影響足癬患病的危險因素進行篩選，將其中 P <0.05的變量納入校正的多因素 logistic 回歸分析，檢驗水準為α=0.05，P <0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1一般資料

共9524名居民納入研究，其中男4491名 （47.15%），女5033名（52.85%）。足癬患者2345名（24.62%），其中男1356名（57.83%），女989名（42.27%）。低收入居民8201名（86.12%），低學歷居民6958名（73.03%），已婚居民7045名（73.97%）。

2.2人口特征、共存病及生活習慣情況

糖尿病患者637名（6.69%），高血壓患者2225名（23.36%），冠心病患者740名（7.77%），哮喘患者218名（2.29%），鼻炎患者638名（6.70%），痛風患者206名（2.16%）。吸煙居民2071名（21.75%），飲酒居民1005名（10.55%），染發居民2628名（27.59%），見表1。

2.3多因素分析

對總人群進行多因素 logistic 回歸分析，結果顯示人口學特征中，年齡大（ OR=1.021，95%CI：1.018～1.024），男性性別（ OR=1.600，95%CI：1.420～1.803），已婚（OR=1.717，95%CI：1.493～1.980）是足癬的危險因素;共存病中，高血壓（ OR=1.278，95%CI：1.137～1.437），鼻炎（ OR=1.666，95%CI：1.384～2.001），痛風（OR=1.361，95%CI：1.015～1.819）是足癬的危險因素;生活習慣中，染發（ OR=1.340，95%CI：1.199～1.497）和吸煙（ OR=1.402，95%CI：1.231～1.596）是足癬的危險因素。進一步的分層分析結果顯示，年齡≥50歲與足癬風險升高的相關性更顯著，特別是女性。在男性中，≥50歲的人群罹患足癬的風險是<50歲人群的1.934倍（OR=1.934，95%CI：1.565～2.399），而在女性中達到了3.661倍（ OR=3.661，95%CI：2.897～4.667）。女性的特異性危險因素為冠心病（OR=1.380，95%CI：1.100～1.724）和哮喘（OR=1.767，95%CI：1.157～2.662），而男性的特異性危險因素為吸煙（ OR =1.282，95% CI：1.116～1.472）和痛風（OR=1.465，95%CI：1.021～2.096），見表2。

3討論

足癬是成人最常見的皮膚真菌病之一，具有較強的傳染性和復發性[14-15]。如果治療不當，可能導致繼發性細菌感染，引起各種變態反應性疾病[16-17]，是威脅人類健康的重要公共衛生問題之一。本研究結果顯示，年齡大、男性性別和已婚是足癬的危險因素，與其他的研究結果一致[18-19]。其中，已婚狀態導致足癬風險升高是由于足癬有傳染性，與足癬患者親密接觸的配偶更易受到真菌感染。此外，本研究探究了生活習慣和共存病對足癬患病風險的影響，結果提示有五種共存病和兩種特殊生活習慣與足癬的患病存在顯著相關性。

對共存病的研究發現，高血壓、鼻炎、哮喘、冠心病和痛風是足癬的危險因素。在高血壓和冠心病患者中，足癬風險升高可能與心功能障礙和動脈粥樣硬化有關。動脈粥樣硬化和心功能障礙會導致皮膚血流灌注不足、皮膚氧合不足和皸裂[20]，微小傷口愈合延遲[21]，削弱了皮膚屏障的保護功能，使機體更易受到真菌入侵。此外，本研究提示冠心病是女性足癬患病風險升高的特異性危險因素，通過比較冠心病患者的病例數發現，在740例冠心病患者中，女性458名（61.89%）、男性282名（38.11%）。冠心病在不同性別人群中與足癬患病風險的相關性存在差異的原因可能為冠心病本身在不同性別人群中的差異。在對鼻炎和哮喘患者的分析中發現，哮喘是女性足癬的特異性危險因素，而對哮喘病患者病例數進行比較發現，女性116名（2.31%）、男性102名（2.27%），差異無統計學意義（ P >0.05）。因此過敏性哮喘作為女性的特異性危險因素不能用哮喘的性別差異進行解釋。進一步分析發現，皮膚真菌感染可誘發 Th2輔助型 T 細胞反應，誘發過敏性哮喘、過敏性鼻炎等[16，22]。因此，過敏性哮喘和過敏性鼻炎與足癬可能存在反向因果關系，需要更深入的研究明確足癬和過敏性疾病之間的關系，探明過敏性哮喘與女性足癬風險的相關性。痛風是男性足癬患病風險升高的特異性危險因素，通過分析發現，男性痛風患者為133例，占全部痛風患者的64.56%，男性和女性痛風患者平均年齡差異無統計學意義，痛風患病率的性別差異可能是導致痛風與男性足癬患病風險更顯著的相關性原因。有研究對痛風與足癬相關的機制進行探討，提示痛風患者的痛風石沉積引起的炎癥滲出可能會通過提高周圍皮膚組織的張力而影響局部的血運，從而增加皮膚真菌的易感性，此外，痛風石的破裂會引起潰瘍，潰瘍通常發生在下肢關節，特別是第一跖趾關節[23]，經久不愈的潰瘍限制了患者的足部活動，可能會導致痛風患者的足癬患病風險升高。

對特殊生活習慣的研究發現，染發和吸煙是足癬的危險因素。作為一種美容產品，染發劑在各個年齡段的人群中被廣泛使用。染發劑的主要成分是對苯二胺、對氨基苯酚、間氨基酚和間羥基酚。目前已有研究報道，染發與白癜風患病風險增加相關，且皮膚的脫色不僅局限于與染發劑直接接觸的頭皮，提示染發劑可以被皮膚吸收并激活免疫反應，影響黑色素細胞的功能[24]。染發劑的主要成分對苯二胺是一種皮膚致敏原，可引起接觸部位的瘙癢和炎癥反應。經皮膚吸收后，可激活炎癥反應性 T 細胞，從而引起全身反應[25]。在此過程中，對染發劑成分具有高敏感性的人群會因瘙癢而搔抓皮膚，微小的傷口和異常的免疫狀態可能是導致足癬患病風險升高的主要原因。此外，更深入的研究表明，染發劑中的成分在氧化過程中可以與皮膚的蛋白質發生反應，降低其表達水平，損害皮膚屏障功能[26]，但該研究局限于直接接觸染發劑的皮膚，還未有證據表明染發劑可以損害除接觸部位以外的皮膚屏障。而其他研究也表明，染發劑可以造成淋巴結 DNA 損傷[27]，造成免疫功能紊亂。因此，染發導致足癬患病風險升高的原因可能為皮膚屏障功能損害和免疫功能紊亂，其明確結論還需進一步的研究。本研究結果顯示吸煙是男性足癬患病風險升高的特異性危險因素，進一步分析發現，男性吸煙者占吸煙人數的95.27%，因此，吸煙與足癬患病相關性的性別差異在于絕大部分吸煙者都是男性。吸煙對健康的危害已眾所周知，對皮膚基因表達的研究表明，煙草中的成分能上調14個與代謝和氧化應激有關的基因表達，其中尼古丁通過激活皮膚細胞表達的尼古丁乙酰膽堿受體對皮膚產生作用，由于所有的皮膚細胞都會表達煙堿類乙酰膽堿受體，許多慢性皮膚病均受到吸煙的影響[28]。研究表明，在傷口愈合的過程中，乙酰膽堿受體對角質形成細胞的遷移具有重要的調節作用[29-30]，吸煙可以通過影響乙酰膽堿受體的功能影響傷口愈合。此外，吸煙會減少皮膚的血流量、組織氧和需氧代謝[31]。因此，吸煙者足癬患病風險升高的機制可能與香煙中的成分會對受體進行調節，從而影響皮膚屏障功能有關。

綜上所述，在總人群中，年齡大、男性性別、已婚、高血壓、鼻炎、痛風、染發和吸煙是足癬患病風險升高的影響因素，對性別進行分組后發現，冠心病和哮喘是女性的特異性危險因素，吸煙和痛風是男性的特異性危險因素。由于本研究為橫斷面研究，難以進行因果推斷以及解釋足癬和各個風險因素之間的時間關系。但本研究結果提示，生活方式和共存病與足癬患病風險升高有關，鑒于足癬的高發病率，開展更深入的研究以明確各因素和足癬患病風險的關系是必要的。

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（收稿日期：2021-07-12）