團(tuán)隊(duì)管理式延續(xù)性護(hù)理在白內(nèi)障手術(shù)患者中的應(yīng)用研究

韋千秋 劉英偉 薛敏 柴春瑩 陳麗娟 吳可欣

[摘要]目的探討團(tuán)隊(duì)管理式延續(xù)性護(hù)理在白內(nèi)障手術(shù)患者中的應(yīng)用研究。方法選取2018年1月至2020年1月牡丹江醫(yī)學(xué)院附屬紅旗醫(yī)院一分院眼科收治的白內(nèi)障手術(shù)治療患者60例，隨機(jī)分為對(duì)照組（ n=30）和觀察組（ n=30）。對(duì)照組患者術(shù)后給予常規(guī)護(hù)理，觀察組在對(duì)照組的護(hù)理基礎(chǔ)上進(jìn)行團(tuán)隊(duì)管理式延續(xù)性護(hù)理，比較兩組視力恢復(fù)情況、并發(fā)癥發(fā)生率、治療依從性及患者滿意度。視力恢復(fù)情況包括前房深度、眼壓和裸眼視力。結(jié)果觀察組前房深度和眼壓明顯低于對(duì)照組，裸眼視力≥0.5比例明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P <0.05）;對(duì)照組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯高于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P <0.05）;觀察組治療依從性和滿意度明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P <0.05）。結(jié)論團(tuán)隊(duì)管理式延續(xù)性護(hù)理能夠明顯改善患者視力，提高患者的治療依從性，安全可靠。

[關(guān)鍵詞]白內(nèi)障;團(tuán)隊(duì)管理;延續(xù)性護(hù)理;眼壓;前房

[中圖分類號(hào)] R473.77 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? [文章編號(hào)]2095-0616（2021）22-0105-04

Research? on? the? application? of team -managed? continuous nursing in patients undergoing cataract surgery

WEI? Qianqiu1?? LIU 2Yingwei?? XUE? Min（? 3）? CHAI 2Chunying?? CHEN 2Lijuan?? WU? Kexin

1. Department of Optometry， the First Branch of Hongqi Hospital Affiliated to Mudanjiang Medical University， Heilongjiang， Mudanjiang 157000， China;2. Department Ⅱ of Ophthalmology， the First Branch of Hongqi Hospital Affiliated to Mudanjiang Medical University， Heilongjiang， Mudanjiang 157000， China;3. Department Ⅲ of Ophthalmology， the First Branch of Hongqi Hospital Affiliated to Mudanjiang Medical University， Heilongjiang， Mudanjiang 157000， China

[Abstract] Objective To investigate the research on the application of team-managed continuous nursing in patients undergoing cataract surgery. Methods A total of 60 patients undergoing cataract surgery admitted to and treated in the Department of Ophthalmology in the First Branch of Hongqi Hospital Affiliated to Mudanjiang Medical University from January 2018 to January 2020 were selected and randomly divided into the control group （n=30） and the observation group （n=30）. Patients in the control group were treated with conventional nursing after surgery， while those in the observation group were treated with team-managed continuous nursing on the basis of nursing in the control group. The recovery of visual acuity， incidence of complication， treatment compliance and patient satisfaction of the two groups were compared. The recovery of visual acuity included anterior chamber depth， intraocular pressure and naked eye visual acuity. Results The anterior chamber depth and intraocular pressure in the observation group were significantly lower than those in the control group， and the ratio of uncorrected visual acuity ≥0.5 was significantly higher than that in the control group， with statistically significant differences （P <0.05）. The incidence of postoperative complications in the control group was significantly higher than that in the observation group， with statistically significant difference （P <0.05）. The treatment compliance and satisfaction of the observation group were significantly higher than those of the control group， with statistically significant differences （P <0.05）. Conclusion Team-managed continuous nursing can obviously improve patients' visual acuity and treatment compliance， which is safe and reliable.

[Key words] Cataract; Team management; Continuous nursing; Intraocular pressure; Anterior chamber

近年來(lái)白內(nèi)障手術(shù)逐漸發(fā)展，但圍術(shù)期多種誘因可使患者淚膜穩(wěn)定性下降，導(dǎo)致或加重干眼不適癥狀，且術(shù)后可能出現(xiàn)出血、晶狀體后囊破裂、角膜失代償?shù)炔l(fā)癥[1-2]。因此，術(shù)后護(hù)理干預(yù)對(duì)患者的恢復(fù)至關(guān)重要[3]。研究顯示，延續(xù)性護(hù)理對(duì)提高患者的依從性及生活質(zhì)量起著舉足輕重的作用[4]。本研究旨在比較分析不同護(hù)理措施對(duì)白內(nèi)障手術(shù)治療患者視力恢復(fù)情況及安全性的影響。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2018年1月至2020年1月牡丹江醫(yī)學(xué)院附屬紅旗醫(yī)院一分院（我院）眼科收治的白內(nèi)障手術(shù)治療患者60例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組各30例。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采用團(tuán)隊(duì)管理式延續(xù)性護(hù)理方式。所有患者均符合白內(nèi)障診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合手術(shù)指征[5];②無(wú)角膜和晶體屈光手術(shù)的禁忌證[5];③單眼手術(shù);④凝血功能正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有糖尿病、精神疾病;②既往有眼部手術(shù)史;③哺乳期和孕婦;④嚴(yán)重心、肝、腎等重要器官功能不全;⑤患有傳染病。對(duì)照組中男16例，女14例，年齡14～35歲，平均（24.63±4.60）歲;其中老年性白內(nèi)障27例、外傷性白內(nèi)障1例、合并青光眼2例;術(shù)前視力：光感至手動(dòng)25例、數(shù)指至0.3者5例;晶狀體核硬度 LOCS Ⅱ分級(jí)：Ⅱ級(jí)6例、Ⅲ級(jí)6例、Ⅳ級(jí)11例、Ⅴ級(jí)7例;觀察組中男17例，女13例，年齡16～34歲，平均（23.16±3.51）歲;其中老年性白內(nèi)障26例，外傷性白內(nèi)障2例，合并青光眼2例;術(shù)前視力：光感至手動(dòng)24例，數(shù)指至0.3者6例;晶狀體核硬度 LICS Ⅱ分級(jí)：Ⅱ級(jí)6例、Ⅲ級(jí)6例、Ⅳ級(jí)11例、Ⅴ級(jí)7例。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者均簽署知情同意書。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P >0.05），具有可比性。

1.2方法

對(duì)照組患者術(shù)后給予常規(guī)護(hù)理，主要包括講述眼部知識(shí)、如何使用藥物、健康教育、指導(dǎo)飲食注意事項(xiàng)，并囑咐患者定期到院復(fù)查。患者出院后結(jié)束護(hù)理干預(yù)。觀察組在對(duì)照組的護(hù)理基礎(chǔ)上進(jìn)行團(tuán)隊(duì)管理式延續(xù)性護(hù)理[6]。團(tuán)隊(duì)管理式延續(xù)性護(hù)理人員組成包括眼科醫(yī)生、護(hù)士、營(yíng)養(yǎng)師、心理咨詢師和家屬五部分。各部分人員團(tuán)結(jié)協(xié)作，共同服務(wù)患者，主治醫(yī)生負(fù)責(zé)整個(gè)護(hù)理團(tuán)隊(duì)的統(tǒng)籌、規(guī)劃和協(xié)調(diào)工作;護(hù)士記錄患者的個(gè)人信息、治療方案及負(fù)責(zé)護(hù)理記錄;營(yíng)養(yǎng)師負(fù)責(zé)患者的飲食方案制訂;心理咨詢師對(duì)存在焦慮、抑郁的患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，使患者放松心態(tài)，積極治療;出院后的前兩周由營(yíng)養(yǎng)師進(jìn)行飲食調(diào)理。第3～4周營(yíng)養(yǎng)師和心理咨詢師對(duì)干預(yù)計(jì)劃做調(diào)整并監(jiān)督，家屬配合記錄變化情況[7-8]。患者出院后延續(xù)性護(hù)理干預(yù)4周。

1.3觀察指標(biāo)

出院后1個(gè)月復(fù)查所有患者視力恢復(fù)情況，包括前房深度、眼壓和裸眼視力≥0.5情況。前房深度正常范圍為2.5～3.0 mm，正常眼壓的范圍為10～21 mmHg[9]。觀察兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況，包括眼角膜內(nèi)皮水腫、前房炎癥、瞳孔括約肌損傷、眼壓升高。比較兩組患者治療依從性，采用我院自制的護(hù)理依從性調(diào)查表，問(wèn)卷信度系數(shù)（Cronbach's α）為0.826，主要包括患者遵從醫(yī)囑、飲食、按時(shí)用藥情況、用眼依從及運(yùn)動(dòng)依從五項(xiàng)，各項(xiàng)滿分為5分，總分為25分，分值越高，表示依從性越好[10]。出院時(shí)采用自制調(diào)查問(wèn)卷對(duì)患者進(jìn)行滿意度調(diào)查，問(wèn)卷 Cronbach's α系數(shù)為0.893，問(wèn)卷回收率為100.00%，內(nèi)容包括入院指導(dǎo)、圍術(shù)期護(hù)理指導(dǎo)、溝通能力、病區(qū)管理、健康教育等12項(xiàng)，各項(xiàng)滿分為5分，總分為60分，12分為非常不滿意，13～24分為不滿意，25～36分為一般，37～48分為滿意，>48分為非常滿意，評(píng)分越高，滿意度越高[10]。滿意度=（非常滿意+滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用 S P S S 19.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料符合正態(tài)分布以（ x ±s）表示，組間比較采用 t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[ n （%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。 P <0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者視力恢復(fù)情況比較

觀察組患者前房深度和眼壓明顯低于對(duì)照組，裸眼視力≥0.5比例明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P <0.05）。見表1。

2.2兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

對(duì)照組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯高于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P <0.05）。見表2。

2.3兩組患者治療依從性和滿意度比較

觀察組患者治療依從性和滿意度明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P <0.05）。見表3。

3討論

白內(nèi)障被認(rèn)為是導(dǎo)致老年人失明的主要原因之一，早期癥狀不明顯，可有輕度的視物模糊、對(duì)光敏感度下降，疾病中期及以后，患者晶狀體混濁逐漸加重，視物模糊也可進(jìn)一步加重，隨著病情發(fā)展，有可能完全失明，患者極易產(chǎn)生恐懼、焦慮等不良情緒。白內(nèi)障手術(shù)是一種常見且安全的手術(shù)，在美國(guó)，每年大約有300萬(wàn)例白內(nèi)障手術(shù)[11]。但是，部分人群術(shù)后可能會(huì)出現(xiàn)威脅視力的并發(fā)癥，如術(shù)后黃斑水腫、后囊混濁等[12-13]。術(shù)后干預(yù)若得不到專業(yè)系統(tǒng)的護(hù)理指導(dǎo)，很容易導(dǎo)致并發(fā)癥發(fā)生，患者出現(xiàn)屈光改變、單眼復(fù)視或多視、弱視的問(wèn)題。所以術(shù)后的護(hù)理對(duì)患者的康復(fù)，提高生活質(zhì)量有著極其重要的作用[14]。

團(tuán)隊(duì)管理式延續(xù)性護(hù)理包括組建團(tuán)隊(duì)并編制小組，確立小組職責(zé)，并實(shí)施全方位護(hù)理。本研究觀察組采用此種護(hù)理措施，將護(hù)理工作由醫(yī)院延伸至家庭或社區(qū)，結(jié)果顯示，促使患者主動(dòng)參與到疾病的管理之中，提升自身管理能力。目前，這種方式已應(yīng)用在護(hù)理工作中，作用機(jī)制是結(jié)合了多個(gè)專業(yè)強(qiáng)的團(tuán)隊(duì)，對(duì)患者的生理、心理狀況進(jìn)行全方位的干預(yù)護(hù)理，研究顯示，其可明顯提高患者對(duì)整個(gè)醫(yī)療過(guò)程的滿意度。團(tuán)隊(duì)中的每個(gè)角色都具有很重要的作用，極大地滿足了患者出院后的健康需求。本研究結(jié)果顯示，術(shù)后7 d，觀察組前房深度和眼壓明顯低于對(duì)照組，裸眼視力≥0.5比例以及依從性和滿意度較常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組明顯提高，與黃運(yùn)柒[15]研究結(jié)果相符，提示團(tuán)隊(duì)管理式延續(xù)性護(hù)理可以有效促進(jìn)患者視力恢復(fù)，提高患者治療依從性。另外，本研究中對(duì)照組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯高于觀察組，提示在延續(xù)護(hù)理過(guò)程中，通過(guò)整個(gè)團(tuán)隊(duì)集中協(xié)作配合共同督促患者合理用藥，極大滿足患者出院后的干預(yù)治療。幫助患者樹立康復(fù)的決心，增加對(duì)疾病的認(rèn)知。本研究不足處在于，單中心研究，病例數(shù)目較少，并且未進(jìn)行遠(yuǎn)期預(yù)后觀察，因此研究結(jié)果尚需要進(jìn)行大樣本、多中心的深入研究驗(yàn)證。

綜上所述，白內(nèi)障手術(shù)治療患者的護(hù)理措施對(duì)患者術(shù)后恢復(fù)尤為重要，團(tuán)隊(duì)管理式延續(xù)性護(hù)理能夠明顯改善患者視力，提高患者的治療依從性，安全可靠。

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（收稿日期：2021-01-20）