震蕩呼氣末正壓治療對支氣管擴張患者肺功能及生活質量的影響

馮望 王小琳 蔣幼凡 李佳佳 陳貴華

[摘要]目的支氣管擴張常伴隨氣管內黏液痰栓形成和合并感染。震蕩呼氣末正壓治療常用于肺功能差患者的呼吸康復，本研究旨在探索該技術對于支氣管擴張患者肺功能和生活質量的影響。方法本試驗為隨機對照試驗。選取2017年9月至2018年9月期間在重慶醫科大學附屬第二醫院接受治療的98例支氣管擴張患者，采用簡單隨機抽樣法將研究對象分為對照組和試驗組，每組各49例。對照組予以常規治療，試驗組在此基礎上給予震蕩呼氣末正壓治療。于治療前后測定兩組患者的肺功能指標、炎性指標及生活質量評分。結果兩組治療后肺功能指標、生活質量評分均高于治療前，且炎性指標均低于治療前，差異有統計學意義（ P <0.05）;試驗組肺功能指標、生活質量評分均高于對照組，炎性指標低于對照組，差異有統計學意義（ P <0.05）。結論震蕩呼氣末正壓治療可更加有效地改善支氣管擴張患者肺功能，減輕炎性反應，提升患者生活質量。

[關鍵詞]震蕩呼氣末正壓治療;支氣管擴張;肺功能;炎癥因子;生活質量評分

[中圖分類號] R562.2 [文獻標識碼] A? [文章編號]2095-0616（2021）22-0181-04

Effect of oscillating positive end-expiratory pressure therapy on pulmonary function? and? quality? of life? in patients with bronchiectasis

FENG? WangWANGXiaolin?? JIANG? Youfan?? LI? Jiajia?? CHEN? Guihua

The Second Affiliated Hospital of Chongqing Medical University， Chongqing 400042， China

[Abstract] Objective Bronchiectasis is generally accompanied by the formation of mucus sputum thrombus in trachea and infection. The oscillating positive end-expiratory pressure （OSCPEP） therapy is often used for respiratory rehabilitation of patients with poor pulmonary function. The purpose of this study was to explore the effect of this technique on pulmonary function and quality of life of patients with bronchiectasis. Methods This experiment was a randomized controlled experiment. A total of 98 patients with bronchiectasis treated in the Second Affiliated Hospital of Chongqing Medical University from September 2017 to September 2018 were collected. The subjects were randomly divided into the control group and the experimental group， with 49 cases in each group. The control group was given routine treatment， and the experimental group was given OSCPEP on the basis of this. Before and after treatment， the pulmonary function index， inflammatory index and quality of life score of the two groups were measured. Results After treatment， the lung function index and quality of life score of the two groups were higher than those before treatment， and the inflammatory index was lower than that before treatment， with statistically significant differences （P <0.05）. The pulmonary function index and quality of life score of the experimental group were higher than those of the control group， while the inflammatory index was lower than that of the control group， with statistically significant differences （P <0.05）. Conclusion OSCPEP therapy can effectively improve the pulmonary function of patients with bronchiectasis， reduce inflammatory reaction and improve their quality of life.

[Key words] Oscillatory positive end-expiratory pressure therapy; Bronchiectasis; Pulmonary function; Inflammatory factors; Quality of life score

支氣管擴張是一種常見的慢性呼吸道疾病，其病理表現為支氣管及其周圍肺組織慢性化膿性炎癥和纖維化，常伴隨擴張支氣管內黏液痰栓形成。由于易反復合并感染，從而破壞支氣管壁，使其發生變形和擴張[1-2]。臨床上目前出現震蕩呼氣末正壓治療的方案，患者通過吹氣，直接帶動氣道振動，使黏附在氣道內的分泌物松動，從氣道表面脫離，同時呼氣時產生正壓擴張氣道，將松解的分泌物自下而上推入上部大氣道，便于患者咳嗽排出。此方法用于清除患者呼吸道痰液，消除患者支氣管炎癥[3-4]。本研究通過分組分別給予研究對象常規治療和常規治療基礎上的震蕩呼氣末正壓治療，從研究對象呼吸功能、炎癥反應以及生活質量三個方面評估震蕩呼氣末正壓治療的臨床效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

本研究采取隨機對照試驗 RCT，通過重慶醫科大學附屬第二醫院醫學倫理委員會審批。選取2017年9月至2018年9月在我院接受治療的98例支氣管擴張患者，根據簡單隨機抽樣法將研究對象分為對照組和試驗組，每組各49例。對照組男28例，女21例;年齡27～81歲，平均（55.01±3.07）歲;病程1.5～19年，平均（10.15±2.38）年。試驗組男26例，女23例;年齡28～82歲，平均（54.27±3.19）歲;病程1.5～19年，平均（10.31±2.08）年。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（ P >0.05），具有可比性。

納入標準：①均符合2018版 BTS 成人支氣管擴張診治指南的標準[5];②均經檢查被診斷為支氣管擴張患者[15];③被納入研究對象均了解本研究目的，且愿意配合研究的開展。

排除標準：合并嚴重心腦血管疾病、腎臟疾病、肝臟疾病者以及伴精神疾病、語言障礙等可能影響研究進展和研究結果的情況。

1.2方法

對照組和試驗組分別給予常規治療方案和常規治療基礎上的震蕩呼氣末正壓治療。其中常規治療方案包括有祛痰、抗感染、吸氧、補液、引流、調節電解質等治療方法。震蕩呼氣末正壓治療使用 Acapella Duet 裝置（美國 Smiths 公司）。

1.3觀察指標及評價標準

本研究評價指標主要有用力肺活量（正常值：3～4 L）、呼氣峰流速（正常值：7.5～10 L/s）和第1秒用力呼氣容量[正常值：男性（3.2±0.2）L;女性（2.3±0.1）L]等反映肺功能的指標，以及血清中 C 反應蛋白（免疫擴散或濁度法正常值：10 mg/L）和白介素-6（放射免疫測定法正常值：血清為56.37～150.33 pg/ml）兩個炎性指標的水平，其中用力肺活量、呼氣峰流速和第1秒用力呼氣容量越高，說明肺功能越強;血清中 C 反應蛋白和白介素-6水平越高，炎癥反應越強。此外，本研究對研究對象的生活質量進行評價，運用圣喬治呼吸問卷（SGRQ）[6]評價，整個問卷包括50個問題，采用加權平均計算法，評價領域包括癥狀、活動、影響及總分，總分采用百分制，分數越高，生活質量越好。

1.4統計學方法

采用 SPSS 23.0統計軟件進行統計學處理，計量資料采用（ x ±s）表示。本研究中性別構成比等計數資料用[n （%）]表示，比較分析運用χ2檢驗;平均年齡、平均病程、干預前組間和干預后組間肺功能指標、C 反應蛋白和白介素-6水平以及生活質量評分等計量資料的比較，分析運用兩獨立樣本 t 檢驗。干預后組間上述指標的變化分析采用配對樣本 t 檢驗，P <0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者治療前后肺功能比較

治療前兩組研究對象的用力肺活量、呼氣峰流速和第1秒用力呼氣容量等肺功能指標比較，差異無統計學意義（ P >0.05）;治療后，兩組患者的三個肺功能指標值均增加，差異有統計學意義（ P <0.05），試驗組的三個肺功能指標改善程度均高于對照組，差異有統計學意義（P <0.05），見表1。

2.2兩組患者治療前后炎性指標水平比較

治療前兩組研究對象血清中 C 反應蛋白和白介素-6水平比較，差異無統計學意義（P >0.05）;治療后，兩組患者的炎性指標值均下降，差異有統計學意義（ P <0.05），試驗組的兩個炎性指標均低于對照組，差異有統計學意義（ P <0.05），見表2。

2.3兩組患者治療前后生活質量評分比較

治療前兩組生活質量評分比較，差異無統計學意義（ P >0.05）;治療后，兩組患者的生活質量評分高于治療前，差異有統計學意義（P <0.05），且試驗組研究對象的生活質量評分高于對照組，差異有統計學意義（ P <0.05）。見表3。

3討論

支氣管擴張癥是一種常見的呼吸系統疾病，屬于慢性疾病，具有不可治愈性。既往的研究粗略推算我國支氣管擴張患病率約為1.2%，但由于基層醫院 HRCT 等檢查的推廣普遍受限，其發病率遠高于此[7-8]。支氣管擴張主要病因包括有肺結核、腺病毒、支原體等病原體的感染，囊性纖維化、馬方綜合征等先天性和遺傳性疾病，纖毛異常，免疫缺陷，以及氣道內異物吸入[9-11]。其典型的臨床癥狀主要表現為咳大量膿痰、慢性咳嗽遷延不愈，并可能出現反復咯血的情況[12-14]。臨床上主要表現為慢性咳嗽、反復咯血、咳大量濃痰，急性發病期，氣道炎癥加重，痰液生成增加，加劇了氣道的堵塞和破壞，因此一般采用抗炎、化痰等常規治療，以減輕感染、暢通氣道，但其僅能改善患者的臨床癥狀，對于患者的肺功能及生活質量方面，則無較大的效果。因此需探討一種更為有效的改善肺功能、生活質量的方法。

一項大樣本研究顯示在慢性氣道疾病中應用氣道廓清技術十分有限[15]。Tambasio等[16]發現使用氣道震蕩裝置可改變咳嗽的物理特性及改善黏液的轉運，有助于減少支氣管擴張患者呼吸道分泌物的炎癥細胞總數。呼氣末正壓是指使用外界器械干預患者呼吸過程，于患者呼吸末期給予其呼吸道一定的正壓，臨床上多用于改善患者肺部通氣和氧合，可有效治療低氧血癥[17-19]。震蕩呼氣末正壓治療結合了震蕩排痰（胸壁震蕩促進痰液稀釋引流）、呼氣期正壓（增高氣道內壓，突然開放聲門，促進痰液咳出）兩個方面的排痰作用，該種裝置能夠增加痰液的清除，進而改善肺通氣功能。徐春明等[20]研究結果顯示，震蕩呼氣期正壓能夠促進支氣管擴張癥急性期患者的痰液排出，降低炎癥反應水平。但在徐春明的研究中，并未對肺功能及生活質量情況進行探討，而本研究中，結果顯示，試驗組的用力肺活量、呼氣峰流速和第1秒用力呼氣容量等肺功能指標數值均高于對照組，C 反應蛋白和白介素-6水平低于對照組，生活質量評分高于對照組（ P <0.05），這是由于震蕩呼氣末正壓治療能夠促進痰液的排出，致使氣道更加通暢，感染更加容易好轉，從而降低 C 反應蛋白和白介素-6水平，加速肺功能的康復，進而促進生活質量的改善。但是本次研究也存在一定的局限性，對于震蕩呼氣末正壓治療的作用機制仍需進一步探討，以期為該類患者的治療提供更加優質的選擇。

本研究通過臨床試驗，運用震蕩呼氣末正壓治療方式治療支氣管擴張癥的患者，研究結果提示相比常規療法，加用震蕩呼氣末正壓治療可更加有效地提升支氣管擴張患者肺功能，減輕炎性反應，提升患者生活質量，可予以推廣。

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（收稿日期：2021-03-12）