美容縫合后不同時間激光序列治療的臨床效果觀察

宋雨健 郭曉莉

[摘要]目的探討美容縫合后不同時間行激光序列治療的臨床效果及安全性。方法選取2016年8月至2019年8月武裝警察部隊四川省總隊醫院皮膚科收治的200例面部創傷后美容縫合的患者作為研究對象，隨機分為 A、B 兩組，每組各100例。分別于術后第2周和第6周開始接受激光序列治療。收集兩組患者每次治療后的溫哥華瘢痕量表評分（VSS）進行對比分析，并比較患者滿意度、炎性細胞因子水平和不良反應發生情況。結果治療前，兩組患者的 VSS 評分比較差異無統計學意義（ P >0.05）。治療后各時間點比較， A 組患者創口 VSS 評分均低于 B 組患者，差異有統計學意義（ P <0.05）。A 組患者治療總滿意度為98.00%，高于 B 組的91.00%，差異有統計學意義（ P <0.05）。兩組患者不良反應發生率比較差異無統計學意義（ P >0.05）。治療后， A 組患者的白細胞介素-8（IL-8）和腫瘤壞死因子-α（TNF-α）水平均低于 B 組，差異有統計學意義（ P <0.05）。結論面部創傷患者接受整形美容清創縫合技術治療后，可盡早進行激光序列治療。該治療不僅不會影響傷口的正常愈合，還有助于預防瘢痕的產生與發展，降低外周炎性細胞因子水平，提升患者對治療效果的滿意度，有較好的安全性，具有一定臨床價值。

[關鍵詞]美容縫合; CO2點陣激光;脈沖染料;瘢痕

[中圖分類號] R622 [文獻標識碼] A? [文章編號]2095-0616（2021）22-0019-04

Observation on the clinical effect of laser sequence therapy at different times after cosmetic suture

SONG? Yujian?? GUO? Xiaoli

Department of Dermatology， Sichuan Provincial Corps Hospital of Armed Police Forces， Sichuan， Leshan 614000，China

[Abstract] Objective To explore the clinical effect and safety of laser sequence therapy at different times after cosmetic suture. Methods A total of 200 patients undergoing facial post-traumatic cosmetic suture admitted to the Department of Dermatology of Sichuan Provincial Corps Hospital of Armed Police Forces from August 2016 to August 2019 were selected as the research objects. They were randomly divided into groups A and B， with 100 cases in each group. The laser sequence therapy was conducted on the 2nd and 6th weeks after the operation， respectively. The Vancouver Scar Scale （VSS） score of the two groups of patients after each treatment was collected for comparative analysis， and patients' satisfaction， inflammatory cytokine levels and adverse reactions were compared. Results There was no statistically significant difference in VSS score between the two groups before treatment （P >0.05）. The VSS score of wound in group A was lower than that in group B at each time point after treatment， with statistically significant difference （P <0.05）. The total satisfaction rate of patients in group A was 98.00% higher than that of 91.00% in group B， with statistically significant difference （P <0.05）. There was no statistically significant difference in the incidence of adverse reactions between the two groups （P >0.05）. After treatment， the levels of interleukin-8（IL-8） and tumor necrosis factor-α（TNF-α） in group A were significantly lower than those in group B， with statistically significant differences （P <0.05）. Conclusion After plastic surgery， cosmetic debridement and suture， the patients with facial trauma can be treated with laser sequence as soon as possible. This treatment not only does not affect the normal wound healing， but also helps to prevent the emergence and development of scar， reduce the level of peripheral inflammatory cytokines， improve patients' satisfaction with the treatment effect， with higher safety， and it has a certain clinical value.

[Key words] Cosmetic suture; CO2 lattice laser; Pulsed dye; Scar

隨時代發展，人們對美觀的重視程度越來越高，尤其是對發生面部創傷的患者而言，如何在美容縫合后有效減少瘢痕組織形成，是當前相關領域的研究熱點和難點[1]。有報道稱，595 nm 脈沖染料能夠有效穿透瘢痕組織，抑制其中的膠原沉積和血管增生，使瘢痕提前進入成熟期[2]。而 CO2點陣激光治療則有助于瘢痕內膠原排列由無序向有序轉變[3]。有學者研究認為，兩種激光治療進行序列應用，效果優于單一激光治療。但對于最佳治療時機的選擇，目前尚無定論。多數觀點認為，傷口愈合后2～3個月是干預的最佳時機，避免了過早激光治療對傷口正常愈合的影響[4]。故本研究選取2016年8月至2019年8月收治的200例面部創傷后美容縫合的患者作為研究對象，探討不同時間進行激光序列干預對瘢痕的影響。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2016年8月至2019年8月武裝警察部隊四川省總隊醫院皮膚科收治的200例面部創傷后美容縫合的患者作為研究對象，其中男95例，女105例，年齡18～58歲，平均（26.4±9.3）歲。納入標準：①面部創傷后接受同一組醫務人員清創整形美容縫合治療;②術后第2～6周開始接受595 nm 脈沖染料聯合 CO2點陣激光序列治療。治療次數≥3次;③簽署知情同意書;④年齡18～70歲。排除標準：①面部創傷致軟組織缺損，縫合張力過大者;②瘢痕體質者;③近半年內有口服維甲酸史，或有化學剝脫術治療史;④其他無法配合完成治療干預的患者。經醫院醫學倫理委員會審批，將所有患者隨機分為 A、B 兩組，每組各100例。其中 A 組男46例，女54例，年齡18～57歲，平均（25.9±9.1）歲，病程0.5～2.2年，平均（1.5±0.2）年; B 組男49例，女51例，年齡18～58歲，平均（26.9±9.5）歲，病程0.4～2.5年，平均（1.7±0.4）年。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P >0.05），具有可比性。

1.2方法

A 組患者于整形美容清創縫合術后第2周開始接受激光序列治療干預，B 組患者則于術后第6周開始接受相同干預。

激光序列治療具體為：治療由同一組經驗豐富的醫師操作。使用75%酒精對皮損部位進行消毒，為患者佩戴合適的波長濾光鏡。使用 V beam II 595 nm 脈沖染料激光儀（美國 Candela 公司）進行脈沖染料治療，系統設置為脈沖0.45 ms，能量密度7.0 J/cm2，光斑7 mm，動態冷卻系統20/30 ms。以創口輕度紫癜反應為治療終點。治療1遍后使用冰袋冷敷60 min。治療間期8周，共治療4次。之后使用超脈沖 CO2點陣激光治療儀（科英牌 KL 型）干預，系統設置為 Deep FX 模式，頻率150 Hz，能量密度20 J/cm2，覆蓋率5%。治療1遍后，進行局部冷敷30 min。治療間期8周，共治療4次。每次激光治療結束后的1周內使用無菌膠原貼敷料對創口進行覆蓋，保持局部濕潤，促進組織修復。

1.3觀察指標及評價標準

分別于治療前和每次治療后收集患者瘢痕照片，臨床療效使用溫哥華瘢痕量表（vancouver scar scale，VSS）進行評價，該量表分為色澤、血管分布、厚度、柔軟度4個維度，每個維度3～5分不等，分值越高則瘢痕越嚴重。4次治療共計24周，結束后，患者滿意度自評使用自制調查問卷借助網絡平臺進行，通過患者本人對治療前和最后1次治療后的照片進行對比，以及對周圍正常皮膚的參照，進行瘢痕恢復情況滿意度測評，共分為非常滿意、滿意、基本滿意和不滿意4個檔次。滿意度=（非常滿意+滿意+基本滿意）例數/總例數×100%。該調查問卷 Cronbach's α=0.837，效度86%，具有較高的可信度。記錄患者在治療期間出現的不良反應情況，重點觀察水泡、色素減退、持續色素沉著和瘢痕情況。另比較兩組患者治療后清晨空腹外周血中白細胞介素8（interleukin-8，IL-8）、腫瘤壞死因子（tumor necrosis factor-α，TNF-α）的水平。

1.4統計學方法

使用 SPSS 19.0統計學軟件進行數據處理，計量資料用（ x ±s）表示，組間比較采用 t 檢驗，計數資料用[n （%）]表示，組間比較采用χ2檢驗，對于不符合正態分布的數據，使用[M （ P25，P75）]表示，采用秩和檢驗，以 P <0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者不同時間點VSS評分比較

治療前，兩組患者的 VSS 評分比較，差異無統計學意義（ P >0.05）。治療后各時間點比較，A 組患者的創口 VSS 評分均低于 B 組，差異有統計學意義（ P <0.05）。見表1。

2.2兩組患者滿意度比較

共發放問卷200份，收回有效問卷200份，有效回收率為100%。接受不同治療干預后，A 組患者的治療總滿意度高于 B 組患者，差異有統計學意義（ P <0.05）。見表2。

2.3兩組患者不良反應情況比較

所有患者在激光治療結束后當日均出現不同程度的腫脹和紫癜，持續3 d 左右可自行消退。此外，A 組有1例患者治療后出現小水泡，1例發生持續色素沉著，分別給予重組人表皮生長因子凝膠和傳明酸液干預后痊愈，不良反應總發生率為2.00%。B 組中2例患者治療過程中出現水泡，給予冷敷和重組人表皮生長因子凝膠，1例色素減退和1例瘢痕產生均未干預，不良反應發生率為4.00%。兩組不良反應情況比較，差異無統計學意義（ P >0.05），見表3。

2.4兩組患者細胞因子水平比較

4次治療結束后， A 組患者的 IL-8和 TNF-α水平均低于 B 組，差異有統計學意義（ P <0.05），見表4。

3討論

創傷后瘢痕組織形成對面部外傷患者的生理和心理具有嚴重影響，大大降低了患者生活質量。故本研究使用清創整形美容縫合技術聯合激光序列治療對研究對象進行干預，旨在減少面部外傷患者術后遺留瘢痕，改善其生存質量。其中，整形美容清創縫合技術是在確保傷口清理徹底的前提下，用皮內美容減張縫合法對創口進行縫合。此操作由于打結位置相對較深，針線長距離穿行于真皮層，會使創緣處于負張力狀態，微微上翹。其在減輕瘢痕中的效果已得到國內外學者的廣泛認可[5]。

激光序列治療瘢痕的作用機制與瘢痕產生和發展的過程密切相關。自清創整形美容縫合術實施伊始，瘢痕組織的發展就對傷口愈合的全過程產生重要影響。根據相關文獻報道，伴隨傷口內微血管生成、肉芽組織的增生以及成纖維細胞大量增殖，直至傷口愈合，瘢痕組織的進展時長約為2年，可分為炎癥期、增生期和成熟期[6]。術后第1個月，瘢痕厚度一般不超過3 mm，肉芽組織中新生毛細血管的管徑相對較細，且密度較低，此時選用595 nm 脈沖染料治療，一是因為血紅蛋白的吸收峰值是595 nm，二是因為其穿透深度約為2 mm，符合此時瘢痕特征[7]。這種低能量密度的窄脈沖治療能夠針對性破壞封閉肉芽組織中的新生血管，活化并上調堿性成纖維細胞生長因子水平，減少轉化生長因子β1釋放，從而抑制膠原的過度沉積[8]。有報道稱，經595 nm 脈沖染料治療2次后，觀察對象瘢痕顏色肉眼觀察明顯變白，質地軟化，符合成熟期表現[9]。

CO2點陣激光治療能夠進一步改善瘢痕質地，其具體機制是在20 mJ/脈沖的能量沖擊下，激光的穿透深度可達700～1100 nm，直接到達真皮層，顯著增加熱休克蛋白70和基質金屬蛋白酶的含量水平，降低Ⅰ和Ⅲ膠原比例，顯著促進表皮干細胞向各類皮膚組織細胞分化和膠原重塑[10]。在本研究中，治療后 A 組患者不同時間點的 VSS 評分均優于 B 組患者，提示595 nm 脈沖染料與 CO2點陣激光序列治療在清創整形美容縫合術后的療效與實施時間有關。在術后2個月開始，瘢痕組織進入快速增生階段，硬度與厚度都較術后2個月內有顯著增加，此時再行595 nm 脈沖染料治療，穿透深度不足，瘢痕內纖維沉積致密，對激光治療的效果也有不利影響，這與國內學者的研究結果基本相符[11]。

在安全性方面，根據相關報道，結合本研究實際，水泡、色素減退、持續色素沉著均為常見副作用[12]。而在本研究中，上述癥狀患者在接受冷敷、外用重組人皮生長因子凝膠、防曬等對癥治療后，副作用均痊愈或有顯著緩解，提示激光序列治療有較好的安全性[13-14]。但本研究也有一定的局限性，在對瘢痕組織相關細胞因子 IL-8和 TNF-α的研究中，筆者發現兩組患者外周血的上述細胞因子水平差異有統計學意義，這與前人研究結果相符[15]。但這并不能代表局部皮損組織中的 IL-8和 TNF-α的表達水平也具有差異，這需要進一步的免疫組化染色進行研究，但受限于研究設備和工藝，本研究暫時無法進行相關的深入研究。

綜上所述，面部創傷患者接受整形美容清創縫合技術治療后，可盡早進行激光序列治療。該治療不僅不會影響傷口的正常愈合，還有助于預防瘢痕的產生與發展，降低外周炎性細胞因子水平，提升患者對治療效果的滿意度，有較好的安全性，具有一定臨床價值。

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（收稿日期：2021-06-28）