中藥處方分析在中藥房藥事服務中的應用

顧冬梅 張傳軍

[摘要]目的探討中藥處方分析在中藥房藥學服務中的應用。方法選取2018年1月至2019年12月邳州市人民醫院藥劑科所收集的2000張中藥處方作為研究對象，按時間順序分為研究組（2019年1-12月）與對照組（2018年1-12月），首先對對照組處方中的不合理中藥處方進行評價與分析，然后針對存在的問題采取相關干預措施后再對研究組的中藥處方進行觀察與分析。最后對兩組的中藥處方中的不合理處方的百分率進行比較。結果本研究所選的處方中三七、山藥、赤芍、葛根、丹參、桃仁、茯苓、紅花、當歸及黃芪的使用頻率>60%，而鹿茸、甘草、大黃、金銀花、枸杞、天麻、大棗、葛根、薏苡仁及川芎的使用頻率>20%。對照組不合理中藥處方類型當中，方證不符、煎藥方法不正確、中藥注射劑用法用量不當、重復用藥分別為53、25、19、19、17張，占13.30%。2019年1月采取控制干預措施后，抽出的1000張研究組的中藥藥品處方中不合理中藥處方占1.00%。結論不合理中藥處方容易影響患者健康，通過分析不合理中藥處方的類型并采取處方分析的方法，可減少不合理中藥處方，更好地提高服藥的正確性和安全性。

[關鍵詞]處方分析;中藥房;藥學服務;研究對象;干預措施

[中圖分類號] R288 [文獻標識碼] A? [文章編號]2095-0616（2021）22-0133-04

Application of analysis of traditional Chinese medicine prescriptions in pharmaceutical services in Chinese pharmacy

GU? Dongmei?? ZHANG? Chuanjun

Department of Pharmacy， the People's Hospital of Pizhou City， Jiangsu， Pizhou 221300， China

[Abstract] Objective To explore the application of analysis of traditional Chinese medicine prescriptions in pharmaceutical services of Chinese pharmacy. Methods A total of 2000 prescriptions of traditional Chinese medicine （TCM） collected by the Department of Pharmacy of the People's Hospital of Pizhou City from January 2018 to December 2019 were selected and divided into the study group （January 2019 to December 2019） and the control group （January 2018 to December 2018） according to the time order. Firstly， the unreasonable TCM prescriptions in the control group were evaluated and analyzed. Then the TCM prescriptions of the study group were observed and analyzed after taking relevant intervention measures in view of the existing problems. Ultimately， the percentage of unreasonable TCM prescriptions was compared between the two groups. Results Among the prescriptions selected in this study， the frequently used TCM more than 60% included the root of pseudo-ginseng， common yam rhizome， common peony root， lobed kudzuvine root， root of red rooted salvia， peach seed， tuckahoe， safflower， Chinese angelica root and membranous milkvetch root， while hairy antler， licorice， rhubarb， Japanese honeysuckle， Chinese wolfberry， gastrodiaelata， jujube， lobed kudzuvine root， Coix seed and the rhizoma of Chuanxiong were used frequently more than 20%. Among the types of unreasonable TCM prescriptions in the control group， non-correspondence between prescriptions and syndromes， incorrect decoction methods， improper usage of TCM injections， repeated use of drugs were 53， 25， 19， 19， 17 respectively， accounting for 13.30%. After the control intervention measures were taken in January 2019， the unreasonable TCM prescriptions accounted for 1.00% of the 1000 TCM prescriptions in the study group. Conclusion The unreasonable TCM prescriptions are easy to affect the health of patients. By analyzing the types of unreasonable TCM prescriptions and adopting the method of prescription analysis， the incidence of unreasonable TCM prescriptions can be reduced and the correctness and safety of medicine taking can be greatly improved.

[Key words] Prescription analysis; Chinese pharmacy; Pharmaceutical services; Research objects; Intervention measures

中藥房是醫院面向社會的重要窗口，其服務態度對醫院的聲譽至關重要。隨著醫患關系緊張化的加劇，很多醫院開始注重藥學服務的質量，因此很多醫院的日常工作已經從單一的藥物制劑演變為現在的藥品調劑以及處方分析等更全面的服務體系。服務體系中最重要的一點是處方分析。只有從根本上提高藥學人員的處方分析能力，才能更好地為患者服務。近年來，隨著醫療機構功能的不斷完善，中醫藥房的整體作用越來越重要。中藥處方分析是中藥藥房藥學服務的重要環節。中藥處方是藥房調劑人員的依據，也是檢驗中藥調劑工作質量的重要依據。處方分析決定了中藥房藥學服務的質量[1-2]。本研究選取2000張中藥處方為研究對象來探討處方分析在中藥房藥學服務中的應用效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇邳州市人民醫院2018年1-12月開具的前1000張中藥處方作為本研究的對照組;選取2019年1-12月開具的前1000張中藥處方作為本研究的研究組。本研究通過本院醫學倫理委員會審核及批準。

1.2方法

對對照組1000張處方進行歸納分析，主要從處方所涉及的中藥藥材、每種藥材的使用率、處方的失誤情況及處方所導致醫療事故的案例等方面進行歸納分析，統計出不合格處方與合格處方的張數，對不合理中藥處方進行反復分析及研究，探討不合格中藥處方的影響因素，然后分析其原因[3]，并根據相關因素提出相應的干預對策：①制訂處方的書寫標準，包括患者姓名、性別、年齡、日期、書寫字跡清晰且規范（包括藥品名稱、用量、療程及醫師的簽字）;②制訂處方管理模式，中藥處方送到中藥房后由調劑師和復核人員進行檢查，檢查無誤簽字然后給患者用藥，如有不合格則視為不合理處方，進行退回后重新書寫檢查;③定期組織藥師進行培訓，本院對各個層次的藥師定期進行培訓學習，進行分層次、專題化的培訓，并邀請專家來院進行處方分析方面的專題講座;④整理編寫藥師處方所存在的問題并為臨床醫生與藥師建立良好的溝通渠道。2019年1月開始依據分析所得的不合格處方影響因素對本院的中藥處方進行相應的干預。收集1000張2019年1-12月所開具的且進行干預后的中藥處方作為研究組，然后比較兩組中藥處方的不合格率。

1.3統計學分析

本研究所出現的數據分析均采用 SPSS 22.0統計學軟件進行統計分析，計數資料以[n （%）]表示，采用χ2檢驗，P <0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1中藥處方中藥物的使用頻率

本研究所選的2000張中藥處方中，使用頻率60%以上的中藥有三七、山藥、赤芍、葛根、丹參、桃仁、茯苓、紅花、當歸及黃芪;使用頻率20%～59%的中藥有鹿茸、甘草、大黃、金銀花、枸杞、天麻、大棗、葛根、薏苡仁及川芎，見表1。

2.2兩組中藥處方不合理情況比較

對照組不合理中藥處方類型當中，方證不符、煎藥方法不正確、中藥注射劑用法用量不當、聯合用藥不當、重復用藥分別為53、25、19、19、17張，其不合理中藥處方占13.30%。研究組不合理中藥處方占1.00%，明顯低于對照組，差異有統計學意義（ P <0.05），見表2。

3討論

近年來，隨著中藥藥房藥學服務的逐步開展，中藥藥房的工作不再是簡單的配藥稱量，而是需要為患者的治療和用藥提供科學、合理、全面的藥學服務[4]。在藥學服務中，中藥處方分析是關鍵環節，中藥處方不僅是醫生給藥房工作人員的書面通知，也是順利開展中藥調劑工作的基礎[5]。因此，中藥房藥學服務水平的高低直接影響著醫院的整體醫療水平，其中處方分析是提高中藥房藥學服務水平的關鍵。中藥藥房的工作質量與醫療機構的服務質量密切相關。近年來藥學服務發展迅速，中醫藥房工作早已走出傳統模式，更加重視為患者提供科學全面的用藥服務。中藥房的工作質量也與處方分析有關[6]。中醫方劑是中醫治療的基礎，治療疾病通常使用多種中藥方劑，但隨著現代中醫藥的快速發展，中醫方劑分析顯得尤為重要，這不僅關系到患者病情的治療效果，這也關系到醫療機構的整體形象。隨著時代的發展，中成藥尤其是中藥注射劑的飛速發展，由于很多西醫中醫知識不全面，導致很多用藥不合理出現，這時處方分析顯得尤為重要。此外，近年來隨著我國社會經濟水平的不斷提高，人們更加注重對精神層面的追求，尤其注重中醫養生保健，選擇用中醫藥調理身體的人數逐年增加。中藥房單純的配藥服務早已不能適應現代社會經濟的發展，醫學界強調了中藥房處方分析、配藥和輔助治療的重要性。其中，處方分析是不可或缺的關鍵內容[7]。

本研究中選取本院中藥房2018年1月至2019年12月的2000張中藥處方作為研究對象。按時間順序分組后對對照組不合理中藥處方現象進行評價，并采取相關措施。本研究結果顯示中藥三七、山藥、赤芍、葛根、丹參、桃仁、茯苓、紅花、當歸及黃芪的使用頻率>60%;鹿茸、甘草、大黃、金銀花、枸杞、天麻、大棗、葛根、薏苡仁及川芎的使用頻率>20%。本研究結果還顯示對照組不合理中藥處方類型當中，方證不符、煎藥方法不正確、中藥注射劑用法用量不當、聯合用藥不當、重復用藥分別為53、25、19、19、17張，占13.3%。2019年1月采取控制干預措施后，抽出藥品處方1000張，不合理中藥處方占1.00%。中藥處方稍有差錯，就會造成醫療事故、醫患糾紛等不良情況，對患者身體造成極大傷害，因此中藥房藥學服務中的處方分析顯得尤為重要。而有數據顯示[8]，開中藥時的處方分析效果顯著，可以確保患者病情得到科學有效的治療，避免因處方失誤而影響疾病的治療，甚至危及生命安全。針對中藥處方中的用藥劑量錯誤、重復用藥等問題，處方分析在分析經典方劑的基礎上，總結出更科學的治療方案，可以獲得所用處方的療效和臨床適應證，為處方的配制提供更準確的依據，可以使處方中涉及的診斷、主要癥狀、立法等方面更加清晰，便于配藥醫生根據患者的實際情況反復考慮處方，確保在治療疾病時，處方的配藥更加科學、恰當，可以有效避免因配藥失誤而引發的各種醫療事故[9]。

中醫藥學服務與現代醫療工作有很大不同。與西藥相比，臨床上對中藥成分的潛在毒性認識不夠充分，對中藥湯劑的使用也沒有相應的說明。在用藥方法、用藥時間、用藥注意事項和不良反應等方面缺乏非常明確的指導。同種藥材存在不同的名稱、產地、采收時間和儲存條件的情況較為常見，但近年來，人們對醫療服務水平的要求越來越高。這些都給藥房工作人員帶來了更大的挑戰，只有不斷學習用藥知識，保證藥材質量和配藥質量，積極開展藥學服務[10-11]。為滿足臨床需要，科學合理地分析中藥處方是做好上述工作的關鍵。科學的中藥處方分析可以提高中藥房的配藥質量。在配藥時，一般要提前對醫生開出的處方進行綜合分析。首先要判斷處方藥與患者的診斷是否一致。如果兩者有不符之處，應立即將處方退回，處方醫生核實修改。其次，嚴格審查處方中藥配伍是否存在禁忌，分析藥品用量和用法是否合理，對用藥風險較大的藥品需認真把關，確保用藥在合理范圍內。對兒童、老年人、孕婦等特殊患者，應特別注意用藥劑量和用藥方法，避免因用藥差錯給患者造成嚴重損害。對于中藥來說，不同的煎煮方法會對其療效和質量產生不同的影響，通過方劑分析可以科學地指導患者的煎煮方法[12-13]。一般來說，中藥水煎劑需用文火和武火交替煎煮，可以最大限度地保證藥物的分散。煎煮時間一般為30 min，第二次煮沸時間為20 min。但不同種類的藥品，在煮沸時間和加熱要求上也會有所不同，需要慎重考慮。對于煎服有特殊要求的藥品，藥房工作人員需對患者進行認真指導，確保患者掌握正確的煮沸和使用方法。藥房工作人員需指導病人合理使用中成藥及中西藥的合用，中藥注射劑的合理使用更是不容忽視。總體而言，科學合理的處方分析可以提高中醫藥房的藥學服務水平，提高患者滿意度[14-15]。

綜上所述，不合理中藥處方容易影響患者健康，通過分析不合理中藥處方的類型并采取處方分析的方法，可減少不合理中藥處方，更好地提高服藥的正確性和安全性。

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（收稿日期：2021-05-17）