基于行動導向理論的模擬護理流程《健康評估》綜合實驗教學研究

江寧 陳惠珍 王笑蕾 陳麗萍 張倩 宋娜

[摘要]目的探討行動導向理論在模擬護理流程的《健康評估》綜合實驗教學中的應用與效果。方法構建基于行動導向理論的模擬護理流程綜合實驗課程方案，于2016年春季學期將該方案引入到山東第一醫科大學護理本科《健康評估》實驗課中，從教學效果、學生總體評價以及實驗考核得分對教學效果進行評價。結果學生對本次教改總體認可度較高，認為教學態度及教學效果較好，而教學過程及教學考核得分相對較低。考試成績方面，學生在問診、體格檢查、實驗室檢查以及平均成績上均有所提高。結論基于行動導向的模擬護理流程的《健康評估》綜合實驗課程有助于調動學生學習興趣，提高學習效率、考試成績及教學質量。[關鍵詞]行動導向理論;護理流程;健康評估;實驗教學

[中圖分類號] G712 [文獻標識碼] A? [文章編號]2095-0616（2021）22-0136-05

Study on comprehensive experimental teaching of "Health Assessment" by simulating nursing process based on action-oriented theory

JIANG Ning1?? CHEN Huizhen1?? WANG Xiaolei1?? CHEN Liping1?? ZHANG Qian2??? SONG Na3

1.School of Nursing， Shandong First Medical University （Shandong Academy of Medical Sciences）， Shandong， Tai'an 271000， China;2.The Second Affiliated Hospital of Shandong First Medical University （Shandong Academy of Medical Sciences）， Shandong， Tai'an 271000， China;3.The Second Department of Internal Medicine， Tai'an Medical District， 960 Hospital ofthe Joint Logistics Support Force ofthe Chinese People's Liberation Army， Shandong， Tai'an 271000， China

[Abstract] Objective To explore the application and effect of action-oriented theory in the comprehensive experimental teaching of "Health Assessment" by simulating the nursing process. Methods A comprehensive experimental curriculum program incorporating simulated nursing process based on the action-oriented theory was established. In the spring semester of 2016， the program was introduced into the experimental course of "Health Assessment" for the undergraduate students majoring in nursing at Shandong First Medical University . The experimental teaching was evaluated from the perspectives of teaching effect， the overall evaluation of the students and the experimental assessment scores. Results Students had a high overall acceptance of this teaching reform. They thought the teaching attitude and teaching effect were better， while the effects on the teaching process and teaching assessment scores were relatively less. In terms of examination scores， students scored high in consultations， physical examinations， laboratory examinations， and average scores. Conclusion The comprehensive experimental course of "Health Assessment" based on the action-oriented simulated nursing process can help arouse students' interest in learning and improve learning efficiency， examination scores and teaching quality.

[Key words] Action-oriented theory; Nursing process; Health assessment; Experimental teaching

《健康評估》是護理學的一門重要學科，是臨床專業課的起點和橋梁，也是整個護理程序的關鍵所在，實驗教學是健康評估的基礎[1]。基于行動導向的學習是一種將“教、學、做”三者合一的教學理念，學生是核心，教師是協調者與組織者。遵照“信息、計劃、決策、干預、評估、評價”這一整體“行動”過程，倡導教學過程中師生互動，讓學生獨立地獲取信息、制訂計劃、實施干預、評估改進，從而建立屬于自己的完整知識體系[2]。有研究將行動導向理論應用在基礎護理學、內科護理學、外科護理學、急危重癥護理學、母嬰護理學、老年護理學及社區護理學等專業課教學中，均能夠提高學生的學習成績及綜合素質[3-9]。呂建中[10]將行動教學法引入高職護理學生的《健康評估》課程中，新的教學方法提高了學生的綜合素質。陳璇[11]也將行動導向教學方法引入到高職護理教學實踐中，探討了行動導向教學法在健康評估中的有效應用。蔡小紅等[12]設計了基于工作任務的健康評估授課方案對護理專科學生進行教學，研究者認為該教學體現了“學習工作一體化”的職業教育理念，增強了學生學習興趣，鍛煉了團隊合作及自主學習能力。

現階段我國已有不少院校在護理專業教學中應用行動導向教學法，但是如何把行動導向理論有效地應用在本科《健康評估》實驗教學中，尚未形成系統的教學思路。現有《健康評估》實驗教學缺乏對整體化護理的認識和理解，沿用傳統的醫學教學模式，以身體評估為主，而忽略了社會心理評估，體現不出護理專業特色。在《健康評估》實驗考核方面，多采用傳統的學生操作、教師打分的一對一考核方法，并且考試項目繁瑣，一個學期內學生要面臨問診、體格檢查、心電圖等多項實驗考核項目，增加了教師的工作量和學生的學習負擔。本研究根據行動導向教學設計的基本要素，以患者入院后護士實際工作過程為理念，探索將行動導向理論融合在《健康評估》實驗教學中，為培養護理意識，提高實驗教學質量提供參考依據。

1資料與方法

1.1一般資料

本研究采用整群抽樣法抽取山東第一醫科大學護理學院204名學生作為研究對象，其中男37名，女167名，年齡18～23歲，均為全國高考統招本科生，學制四年。學生使用的教材為呂探云主編，人民衛生出版社出版的第四版《健康評估》[13]以及由山東第一醫科大學教師陳惠珍、王偉學等自編的《健康評估實驗手冊》。

1.2方法

本研究首先通過檢索與《健康評估》實驗課程、行動導向理論以及護理工作流程有關的文獻，構建《健康評估》綜合實驗方案，然后對學生進行實驗教學，教學完成后以調查表+考試成績的形式評價方案的有效性。具體方法如下。

1.2.1梳理基于行動導向的教學方法，設計教學方案（1）確定教學目標。采用布盧姆教學目標分類理論將教學目標分為知識目標、能力目標和素質目標;采用 ABCD 模式對教學目標進行編寫，即 A（audience）對象：闡述教學對象; B（behaviour）行為：學習完成后學生能做什么; C（condition）條件：上述行為產生的條件; D（degree）程度：達到上述行為的程度。（2）分析學生特征。包括學生認知能力、初始知識掌握程度、學習動機和學習風格。（3）確定教學內容。制訂教學內容時應注重：①教學內容能夠支撐教學目標的實現;②教學內容符合學生實際認知狀況;③教學內容與學生專業特點息息相關;④教學內容要為專業實踐服務。（4）教學策略。①分析教學環境;②創設學習情境;③選擇教學媒體;④運用教學方法。（5）教學評價。參照多元智能理論對學生在行動過程中的行為表現及行動結果進行評價。

1.2.2具體實施步驟（1）根據國家高等護理專業發展與改革規劃，以功能性健康形態評估為框架，采用布盧姆教學目標分類理論對教學目標進行分析和編寫，制訂護理本科生《健康評估》實驗教學培養目標。（2）通過訪談及問卷調查，分析護理本科生的認知能力、初始能力、學習動機、學習風格來確定學生的學習特征。（3）問卷調查護理本科生、帶教老師及護理專家，同時借鑒臨床護理實踐確定實驗項目及方案，實驗項目在教材目錄中選擇包括問診、體格檢查、實驗室檢查、心電圖檢查、影像學檢查以及護理評估記錄。（4）教師標準化患者。選取具備5年以上教學、臨床工作經驗的教師擔任標準化患者。根據實驗教學大綱要求，結合健康評估的重點、難點，編寫病例。對教師標準化患者統一培訓，從模擬疾病的癥狀、體征到患者的語言、情緒及肢體動作進行多次演練，達到高度逼真的案例演示。（5）電子標準化患者。應用健康評估高仿真模擬人進行心臟、肺臟、腹部、神經系統等體格檢查以及心電圖的教學及課下練習。（6）綜合模擬實驗實施方法。在問診實驗中，學生分組抽簽后對相應的教師標準化患者進行問診，獲取主要信息，經小組討論后梳理思路，完成問診評估單并作出護理診斷。體格檢查及心電圖模擬教學時，教師先示教，學生相互練習基本操作手法，然后由教師標準化患者模擬病例，學生分組討論后在高仿真模擬人上進行體檢，學生自述陽性體征或異常心電圖的表現、原因及注意事項。（7）考核方法。準備五位教師標準化患者分別代表5個病例，學生分組考核。每組首先派一位同學隨機抽取一個病例，其余同學分別抽取考試項目，包括問診、體格檢查、心電圖、輔助檢查、護理診斷。然后按照“護理評估工作流程：患者入院—問診—體格檢查—心電圖—輔助檢查—護理診斷”實施考試。（8）教學效果評價。從兩個方面進行評價，一是課程完成后，采用自行設計的模擬護理流程的《健康評估》綜合實驗教學評價表進行調查，問卷包括三部分：①一般資料，包括性別、年齡、民族、高中學科背景、政治面貌及在班級的成績排名;②教學效果評價表，包括教學態度、教學準備、教學過程、教學能力、教學效果、教學文件及教學考核;③學生對教學總體評價[14]。本研究抽取學生（試驗組，188名）從問診、體格檢查、心電圖、實驗室檢查以及平均成績方面與上一年級學生（對照組，198名）《健康評估》實驗成績進行比較。

1.3統計學處理

數據錄入 SPSS 21.0統計學軟件進行分析，計量資料以（ x ±s）表示，采用 t 檢驗，多組間比較采用 F 檢驗，計數資料以[n （%）]表示， P <0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1學生的基本資料

研究共發放問卷204份，收回有效問卷188份，回收有效率為92.16%。見表1。

2.2教學效果評價

教學效果維度間差異有統計學意義（P <0.05）。教師的教學態度與教學效果得分較高，而教學過程與教學考核得分較低，尚待進一步提升。見表2。

2.3學生對教學總體評價結果

學生對本次教改總體認可度較高，尤其鍛煉了學生的觀察、動手以及團隊合作能力，對于促進知識的融會貫通以及加深理論知識的理解也很有幫助。相比較而言，作為需要課下完成的實驗報告，學生評價略低。見表3。

2.4兩組實驗考核成績比較

試驗組在問診、體格檢查、實驗室檢查以及平均成績方面高于對照組，差異有統計學意義（ P <0.05）。兩組的心電圖成績比較，差異無統計學意義（ P >0.05）。見表4。

3討論

教學評價方面，學生認為綜合性實驗課程教師的教學態度及教學效果較好，可能與此次實驗課程作為健康評估教學改革的主要內容之一，受到了教研室老師的重視。相關課程的老師都參與到課程內容的設置，而且在上課之前幾位授課教師通常進行1～2次的集體備課，并請有關專家進行現場點評發現問題及修正，所以教師教學態度端正，教學效果較好。相比較來說，學生認為教學過程及教學考核不盡如人意，研究者認為學生打分較低的原因是學生已經習慣傳統的按書本順序上實驗課的授課方式，對新的授課形式可能存在排斥心理，經常有學生在課下與教師溝通時提到實驗課的順序與課本不一致或者在課本上找不到。基于此種原因，研究者建議在今后的授課中多進行相關實驗課程的改革，將更加靈活的教學方法及內容融入到實驗課程中去，使學生擺脫僵化的學習思維模式，從而有利于調動學習積極性。

實驗考試成績方面，與上一年級學生相比，采用新的教學方法的學生問診和實驗室檢查成績較高，說明新穎的授課方式可以很好地調動學生的學習積極性，教師能夠及時回答學生的問題并給予正向的指導，學生練習階段小組配合較好且態度認真。但是在實驗室檢查中影像學得分較低，主要原因是影像學與護理專業相差較大，學生首次接觸影像學知識略感晦澀，不能很好地識別異常影像圖片。心電圖方面，兩個年級的得分差別較小，且標準差均較大，一方面是因為心電圖知識較復雜，一部分學生需要更長時間吸收消化，僅通過課堂教學方法的改革不足以提升心電圖閱讀能力。另一方面，一部分學生心電圖得分較高，而一部分學生得分較低甚至出現不及格的現象，出現明顯的兩極分化。建議采取更多有效方法提高學生對心電圖原理以及各類異常心電圖的記憶及靈活應用，有條件的學校可以推進健康評估臨床見習，使知識直觀化，學生更容易理解記憶。

模擬護理流程的《健康評估》綜合實驗教學鍛煉了學生觀察、動手能力，創新能力及團體合作能力。行動導向教學改變了傳統的以教師授課為主的教學方式，其以提升學生綜合能力為中心，以教師為學習過程的組織者及引導者。實驗課本身的目的就是在學生掌握理論知識的同時提升學生的實際動手能力，這與行動導向理論的特點相符，將該理論應用于《健康評估》實驗課研究也較為妥帖。本研究中以學生感興趣的病例為導入點，采用提問、觀察、思考、行動、反思為過程，重視解決臨床實際問題，讓學生不再拘泥于課本上的理論知識，通過觀察、思考以發現問題，充分鍛煉了學生的綜合能力。團隊協作精神是護理人員必須具備的品格，學生通過組內討論、協調、幫助、決策等一系列互動過程，共同解決了學習中遇到的問題，體驗了協作的快樂，這種小組合作學習的方法，不僅加強了學生之間的交流，也提高了團隊合作及問題解決能力[15-16]。課程采用模擬護理流程的方法進行實驗教學，從患者入院后護理人員問診評估開始，到體格檢查，心電圖及各項實驗室檢查，最后做出護理診斷，學生通過“獨立地獲取信息、獨立地制訂計劃、獨立地實施計劃、獨立地評估計劃”，能夠從理論到實踐，再從實踐到理論，將護理臨床工作與課本上的理論知識相聯系，加深了對知識的理解與運用。同時，教師標準化患者的引入，能夠使教與學相互呼應，在提升學生學習積極性的同時也有利于教師及時發現教學中存在的問題，利于教學質量的整體提升。興趣是學習的根本動力，綜合實驗的特點是學生具有較大的自主性，充分體現學生的主體地位，使學生由被動接受知識轉變為主動探索，激發了學生的學習興趣，調動了學生的積極性[17]。學生與教師標準化患者相互交流，在老師的引導下，學生們敞開思路，暢所欲言，教師在與學生溝通中能夠及時發現存在的知識薄弱點和容易出錯混淆的技能方法，采取靈活的方式強化薄弱點，糾正錯誤手法，從而鞏固理論和技能知識。這種教與學相互呼應的模式，使學生在主動學習的過程中不但獲取了基礎知識和操作技能，也提高了綜合能力和素質。

通過半結構式訪談，學生給出了很多實質性的建議，有助于課程的不斷完善。學生們希望教師能夠提供更多的操作動手機會以及練習時間，進而提高整體動手能力和操作水平;在綜合實驗教學的過程中，學生們希望能夠不斷完善實驗室的實驗器材;同時希望教師在授課過程前，能夠查閱大量的文獻資料，根據學生已有的基礎知識，提出具有代表性、綜合性的問題，使教學內容更具趣味性;在授課過程中，希望教師能夠不斷加強師生之間的互動與交流，使學習氣氛更加濃厚。

本研究在模擬護士臨床工作流程的基礎上，將行動導向理論應用于《健康評估》實驗教學中，取得了一定的效果。但鑒于此次教學改革主要涉及《健康評估》實驗教學部分，內容僅占整體課程體系一半，且研究方案以護理本科生為目標進行構建，尚未在護理專科及專升本層次進行研究。因此，該教改方法能否運用于《健康評估》理論課程及見習教學，能否應用于其他層次的學生還有待進一步研究。

4結論

模擬護理流程的綜合實驗教學增加了學生的學習積極性，提高了學生的觀察、動手、團隊合作等綜合能力，加深了學生對理論知識的理解。在實施行動導向教學的過程中還存在一些需要深入研究的地方，要求教學者不斷地積累創新，不斷完善，以提升《健康評估》綜合教學效果。

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（收稿日期：2021-03-30）