養心益氣湯治療2型糖尿病合并冠心病的療效研究

劉萬利

江蘇省盱眙縣中醫院心病科，江蘇 盱眙 211700

糖尿病是一種對患者心血管有不良影響的內分泌疾病，患者均伴隨高血糖特征，使患者長期處于高血糖狀態[1]。患者的高血糖狀態是由胰島素分泌缺陷、胰島素生物作用受損等因素引起的，如果患者得不到及時治療，極易損害患者心臟、腎臟、眼部、血管及神經組織，使患者出現功能障礙性疾病[2]。冠心病是一種由冠狀動脈粥樣硬化病變引起的，使患者出現血管腔阻塞或狹窄情況，導致患者出現心肌缺血、缺氧或壞死情況，誘發心臟病[3]。冠心病以中老年人為主要發病人群，如果病情較為嚴重且伴隨糖尿病等基礎疾病，則會加重患者冠心病病情，給患者帶來嚴重的生命威脅[4]。當前臨床對糖尿病與冠心病的發病機制雖尚不清楚，但對這兩類疾病的研究卻日漸深入，且取得了不錯的研究成果[5]。當前對2型糖尿病合并冠心病患者的治療，臨床主要使用調節心功能、控制血糖、調節脂質代謝方式治療，但由于傳統西藥存在一定耐藥性與不良反應，難以提升患者的診治依從性。中醫以其較低的不良反應，被廣大患者們所接受。養血益氣湯是一種具有補血養血、健脾益氣作用的中藥湯劑，將其應用于臨床，有助于改善糖尿病合并冠心病患者病情[6]。從2016年1月—2020年12月該科室接收的2型糖尿病合并冠心病患者中，抽選出77例為研究對象，采用養心益氣湯治療，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從該科室接收的2型糖尿病合并冠心病患者中抽選出77例為研究對象，采用常規西藥治療的38例入選對照組，采用養心益氣湯治療的39例患者入選觀察組。對照組男19例、女19例；年齡40～76歲，平均年齡（59.84±4.42）歲；糖尿病病 程0.5～19年，平均病 程（10.53±3.61）年；冠心病病程1～7年，平均病程（3.64±0.33）年。觀察組男21例、女18例；年齡42～72歲，平均年齡（60.34±4.94）歲；糖尿病病程1～20年，平均病程（10.28±2.21）年；冠心病病程1.5～6年，平均病程（3.25±0.31）年。兩組一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。具有可比性。患者及其家屬在了解該研究目的及意義前提下，自愿參加的；該研究開始前，已得到醫院倫理委員會批準。

納入標準：77例均符合2型糖尿病合并冠心病的臨床診斷標準：患者無認知障礙及精神類疾病。排除標準：肝腎等臟器疾病及過敏史患者；惡性腫瘤疾病患者；因主觀意愿難以繼續參加該研究患者。

1.2 方法

對照組患者均給予抗血小板聚集、調脂穩定斑塊、逆轉心室重構等西藥治療，療程60 d。觀察組患者采用養心益氣湯治療，處方如下：黃芪20 g、黨參20 g、大棗30 g、川芎10 g、茯苓10 g、阿膠10 g（烊化）、紅花10 g、麻仁10 g、桃仁10 g、炙甘草9 g、麥冬10 g、生地黃15 g、瓜蔞15 g、丹參15 g、生龍骨15 g、桂枝6 g、通草6 g、生姜3 g，以水煎服，分早晚2次服用，使用溫開水送服，1劑/d，15劑/療程。

1.3 觀察指標

①血糖水平對比：分別于治療前后，采集患者清晨空腹、餐后2 h靜脈血各4 mL，使用全自動生化分析儀進行離心，再分離血清，檢查兩組FPG與2 hPG。②兩組心臟功能改善情況評估結果：治療前后，使用超聲心動圖對患者進行心臟功能檢查，主要查看患者左室舒張末容積（LVESD）、左室舒張末內徑（LVEDD）與心臟射血分數（LVEF）3項指標。③療效總有效率差異比較：按《中藥新藥臨床研究指導原則》，將患者臨床療效劃分為顯效、好轉、無效3種結果，顯效是指患者無心絞痛等癥狀，血糖水平得到明顯控制，心電圖檢查結果屬于正常水平；好轉是指患者心絞痛等癥狀有所緩解，已基本控制患者血糖水平，心電圖檢查結果有所改善；無效是指患者心絞痛等癥狀并未明顯改善，血糖水平與心電圖結果與治療前相比，并未改善，甚至病情出現加重情況。總有效率=（顯效例數+好轉例數）/總例數×100.00%。

1.4 統計方法

采用SPSS 24.0統計學軟件進行數據分析，計量資料的表達方式為（），采用t檢驗,計數資料的表達方式為[n(%)]，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者血糖水平對比

觀察組治療前，FPG、2 hPG為（9.65±1.28）、（13.55±2.36）mmol/L，和對照組相比，差異無統計學意義（t=0.508、0.076，P＞0.05）；觀察組治療后FPG、2 hPG為（7.43±1.11）、（9.28±1.49）mmol/L，較對照組更低，差異有統計學意義（t=3.341、6.217，P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者干預前后血糖水平對比[（）,mmol/L]

組別對照組（n=38）觀察組（n=39）t值P值FPG治療前 治療后2 hPG治療前 治療后9.81±1.48 9.65±1.28 0.508 0.613 8.37±1.35 7.43±1.11 3.341 0.001 13.51±2.28 13.55±2.36 0.076 0.940 11.68±1.88 9.28±1.49 6.217<0.001

2.2 兩組患者治療前后心臟功能對比

觀察組治療前心臟功能指標分別為LVEDD（74.56±15.18）mm、LVESD（97.62±17.33）mm、LVEF（33.61±5.66）%，和對照組相比，差異無統計學意義（t=0.583、0.217、0.867，P＞0.05）；觀察組治療后心臟功能指標數值為LVEDD（55.61±9.33）mm、LVESD（45.54±9.48）mm、LVEF（63.39±10.61）%，和對照組相比，差異有統計學意義（t=3.900、3.769、5.752，P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療前后心臟功能對比

表2 兩組患者治療前后心臟功能對比

組別 時間 LVEDD（mm） LVESD（mm） LVEF（%）對照組觀察組t值P值對照組觀察組t值P值治療前治療前治療后治療后76.62±15.81 74.56±15.18 0.583 0.561 64.53±10.71 55.61±9.33 3.900<0.001 98.49±17.78 97.62±17.33 0.217 0.829 54.55±11.43 45.54±9.48 3.769<0.001 32.51±5.47 33.61±5.66 0.867 0.389 50.19±9.48 63.39±10.61 5.752<0.001

2.3 兩組患者總有效率對比

兩組療效總有效率為26（68.42%）與34（87.18%），明顯觀察組更具有優勢，差異有統計學意義（χ2=3.937，P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者總有效率對比

3 討論

糖尿病是一種常見于臨床、對患者機體功能產生嚴重影響的慢性代謝性疾病，患者常伴隨高血糖癥狀。2型糖尿病是糖尿病疾病的一種主要類型，其通常在患者35～40歲之后發病[7]。由于2型糖尿病具有起病隱匿等特征，早期癥狀較輕，僅伴隨口渴、輕度乏力等癥狀，甚至無癥狀，通常在體檢時被確診。此外，糖尿病是誘發冠心病等心腦血管疾病的一項重要影響因素，如果患者長期高血糖癥狀未得到有效控制，則會增加心血管疾病的發病風險[8-9]。冠心病是心臟病的一種常見類型，其病因為冠狀動脈粥樣硬化病變，使患者因管腔狹窄或閉塞，出現心肌供血功能變弱等情況，患者還伴隨胸痛等癥狀。臨床對糖尿病合并冠心病治療，常給予抗血小板聚集、調脂穩定斑塊、逆轉心室重構等西醫藥物治療，但受依從性與不良反應等因素影響，難以提升臨床診治效果[10]。

中醫將糖尿病與冠心病分別納入“消渴”“胸痹”范疇，認為糖尿病屬于本虛標實之證，虛為氣陰兩虛，實為痰瘀；認為胸痹也屬本虛標實之證，本虛主要為心陽虛與心氣虛，標實主要為痰濁與寒凝，這表明胸痹病因與患者肝腎有關。糖尿病早期患者多伴隨津液虧損、燥熱等癥狀，如果病情加重，則會出現陰虛與脾氣不足癥狀[11-12]。患者產生心胸悶痛等癥狀通常是由肝郁引起的，使患者出現氣滯及胸絡不暢等情況；如果患者伴隨脾虛癥狀，則會引發運化失調與血脈痰阻等現象。所以，中醫針對糖尿病合并冠心病患者上述癥狀，主要以補血養血、健脾益氣為治療原則[13-14]。

養心益氣湯是一種具有補血養血、健脾益氣功效的中藥方劑，湯中黃芪主治心氣虛癥，麥冬與黨參能夠發揮生血、補血作用，配合川芎、紅花、瓜蔞等藥物，能夠起到活血通絡作用，有助于改善患者冠狀動脈血流情況，增加通草與茯苓，能夠達到行氣血、通經脈效果[15-16]。

該研究發現，觀察組治療后血糖水平為（7.43±1.11）、（9.28±1.49）mmol/L，較對照組更低（P＜0.05）。這充分表明2型糖尿病合并冠心病經養心益氣湯治療，能夠穩定控制患者餐前、餐后血糖。與患者餐后血糖水平（7.45±1.13）、（9.31±1.51）mmol/L，明顯少于對照組（t=3.967、5.935，P＜0.05）的研究結果相一致[17]。由于養血益氣湯中的丹參、桃仁、瓜蔞、川芎等藥物，具有寬胸理氣、活血通脈功效，能夠達到祛瘀生新、活血養血目的，同時，還有助于擴張患者冠脈血管、增加冠狀動脈血流量[18]。該研究觀察組治療后心臟功能指標數值為LVEDD（55.61±9.33）mm、LVESD （45.54±9.48）mm、LVEF（63.39±10.61）%，優于對照組（P＜0.05）。方中生龍骨、通草、茯苓、丹參等藥物，具有補益心脾效果，利于氣血運行，能夠鎮靜安神，配合其他幾味中藥，能夠達到益氣養陰、補氣生血之功效，從而達到改善患者心肌血供、恢復心肌細胞功能的目的[19]。此外，養心益氣湯還有效降低了患者多個相關危險因素，提升了患者的用藥安全性[20]。該研究觀察組和對照組總有效率為（68.42%）與87.18%，明顯觀察組更具有優勢（P＜0.05）。這與王國金[21]“實驗組經治療，患者總有效率（91.30%），優于對照組的（65.22%）（P＜0.05）”的研究結果相符合。養心益氣湯重在溫養心臟，同時還通過平喘、活血、利水等方式起到治標作用，從而達到標本兼治目的[22]。

綜上所述，將養心益氣湯用于治療2型糖尿病合并冠心病，有助于調節患者血糖水平，改善患者心臟功能，取得優于西藥的臨床療效。