老年糖尿病合并腦卒中患者應用下肢CPM訓練聯合綜合血糖控制康復治療的效果

高婷

福建醫科大學附屬第一醫院，福建 福州 350005

糖尿病是臨床中的常見病，患者表現出慢性高糖，導致患者發生此癥狀的主要因素為患者機體對胰島素抵抗，存在胰島素分泌不足和缺失的情況，容易導致患者出現代謝紊亂。腦卒中這一疾病具有致殘率高、致死率高的特點，且在當代發病率也相對較高，能夠對人類健康產生嚴重影響。根據流行病學調查研究顯示，當前我國每年約有新發腦卒中患者200萬人，死亡人數在150萬左右，且在幸存者之中，75%以上的患者存在不同程度的肢體麻木、偏癱、語言不利、口眼歪斜等典型的神經功能缺損癥狀，導致患者及家庭的生活壓力和經濟壓力增加。從整體上來看，腦卒中患者中最為常見的神經功能缺損癥狀即為偏癱，通常由肢體肌張力高所致，能夠呈現出手指屈曲以及下肢伸直的狀態，對患者的肢體運動以及平衡能力具有不利影響。基于以上情況，康復訓練對于糖尿病合并腦卒中患者來說具有重要意義，特別是早期持續被動運動（CPM）有利于促使患者的關節軟骨實現重建和愈合，能夠有效避免患者出現僵硬或是退變等情況，并對血糖水平也有一定改善作用[1-5]。當前合并有糖尿病的腦卒中患者數量越來越多，有針對性的老年糖尿病合并腦卒中患者的治療，能夠對其生命安全產生更加重要的影響，所以該研究對該院于2019年1月—2021年1月收治的110例老年糖尿病合并腦卒中患者應用下肢CPM訓練聯合綜合康復治療，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇110例老年糖尿病合并腦卒中患者作為研究對象，全部患者符合納入標準，患者自身或家屬已經簽署知情同意書。采用隨機數表法將110例患者分組處理，研究組患者55例，其中包括男30例，女25例；年齡60～76歲，平均（66.5±5.7）歲。對照組患者55例，其中包括男29例，女26例；年齡60～75歲，平均（66.4±5.9）歲。兩組一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。該次研究已經過該院倫理委員會批準。

納入標準：①確診為2型糖尿病；②影像學檢查確診為腦卒中；③首次出現腦卒中，無腦梗死、腦出血病史；④配合進行肢體功能訓練。

排除標準：①四肢已嚴重癱瘓；②腦卒中發病前即存在肢體功能障礙；③伴有重要臟器疾病；④伴有精神病。

1.2 方法

對照組患者治療方法：應用常規康復治療，至患者病情穩定，首先開展小關節活動訓練，并逐漸過渡至被動肢體訓練和主動肢體訓練，其中主要包括肢體按摩、肢體活動、使用支具、轉體訓練以及步態訓練等，每次訓練至患者感覺疲勞為止。同時給予患者應用相應的血糖干預措施，給予患者采用注射胰島素以及控制飲食等方式，保障患者的血糖值持續處于正常范圍之內。

研究組患者治療方法：（1）血糖控制治療。觀察組患者入組后嚴格控制患者的飲食，指導患者正確用藥，對患者的體征變化進行監測，并按規定時間對患者的血糖指標進行監測與統計，采取基本降脂、降壓、抗血小板等治療，同時給予鹽酸二甲雙胍緩釋片（國藥準字H20080279，0.5 g×10片）治療，每日晚餐進餐時口服1～2片(0.5～1 g)，1次/d，根據血糖調整用量，一日最大劑量不超過4片(2 g)；格列美脲（國藥準字H20100182，2 mg×30片）每日口服1片(2 g)，1次/d，根據血糖調整用量，一日最大劑量不超過3片(6 g)。

（2）下肢CPM治療。給予患者應用杭州捷元醫療器械有限公司生產的SKY型關節持續被動活動儀進行治療，幫助患者取舒適體位，對踝關節、膝關節的被動活動參數進行設置，一般情況下，應將活動度設置為0～120°，訓練2次/d，20 min/次。

（3）綜合康復治療。①吞咽刺激：使用溫度較低的棉簽，對患者的軟腭進行刺激，或使用壓舌板對患者的舌后根及軟腭進行壓迫，以刺激患者主動做出吞咽動作，從而加速吞咽功能的恢復；②舌訓練：使用壓舌板反復進行壓舌，并使用舌鉗進行誘導運動，針對舌張力較高的患者，可應用無菌紗布采用適當力度拉舌；③口唇訓練：引導患者練習吸管喝水、抿筷子等動作，以加速口唇功能的恢復；④張口及進食訓練：對于張口困難的患者，應進行張口牽拉訓練，進食過程中，指導患者首先取半臥位，將頭部抬高30°左右，訓練初期階段，應給予患者糊狀食物或流質食物，每口3～4 mL，且需對患者的碳水化合物攝入進行嚴格控制，避免患者出現血糖升高的情況，以保障預后水平不受影響；⑤定向障礙訓練：對于存在定向功能障礙的患者，應引導其對病房至檢查室、洗手間等位置的路線進行反復識別和記憶，以對其定向功能的恢復起到促進作用；⑥認知功能訓練：患者家屬應為患者提供舊報紙、舊雜志、舊照片等資料，叮囑患者反復進行觀看和閱讀，記憶其中內容并進行復述，還可以記憶醫生、家人、病友的姓名，以促進認知功能的恢復，若患者存在記憶力減退情況，可采用手表、日記本以及圖片等輔助工具，引導患者開展記憶力訓練，以促使患者的生活活動能力得到提升；⑦神經電治療：給予研究組患者應用英國NeuroTrac生產的C6V350正中神經電治療儀治療，治療2次/d，持續30 min/次，連續治療1個月。

1.3 觀察指標

①對比兩組患者的血糖水平，包括糖化血紅蛋白、空腹血糖和餐后2 h血糖。

②對比兩組患者的血糖控制情況與血糖達標時間，血糖控制評分標準分為不良、一般、良好，血糖控制有效率=（一般例數+良好例數）/總例數×100.00%。

③對比兩組患者的血清炎性因子IL-6、腫瘤壞死因子TNF-α。

④組間Barthel與Fugl-Meyer指數評分對比：總分為100分，患者得分越高則生活自理能力越好、肢體運動功能越好[6-9]；

⑤組間生活質量評分對比：以ADL量表（日常生活能力量表）為依據，患者得分越高則生活質量越好[10-11]。

1.4 統計方法

采用SPSS 21.0統計學軟件進行數據分析，計量資料的表達方式為（），采用t檢驗,計數資料的表達方式為[n(%)]，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者血糖水平對比

治療后研究組患者在糖化血紅蛋白、空腹血糖和餐后2 h血糖方面的水平均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者血糖水平對比

表1 兩組患者血糖水平對比

組別 糖化血紅蛋白（%）空腹血糖（mmol/L）餐后2 h血糖（mmol/L）研究組（n=55）對照組（n=55）t值P值6.61±1.13 7.69±1.31 4.630<0.05 6.65±1.51 8.05±1.66 4.627<0.05 7.67±1.83 9.86±1.98 6.024<0.05

2.2 兩組患者血糖控制與達標時間對比

研究組血糖達標時間為（5.13±1.15）d，對照組血糖達標時間為（8.67±1.39）d，組間差異有統計學意義（t=14.552，P＜0.05）。治療后研究組患者血糖控制有效率為96.36%，低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者血糖控制有效率對比[n（%）]

2.3 兩組患者炎性因子水平對比

治療后，研究組患者的炎性因子水平優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者炎性因子水平對比[（），ng/L]

表3 兩組患者炎性因子水平對比[（），ng/L]

組別IL-6 TNF-α研究組（n=55）對照組（n=55）t值P值93.11±15.64 108.15±15.41 5.080＜0.05 5.91±0.96 7.64±1.12 8.698＜0.05

2.4 兩組患者治療前后Barthel指數與Fugl-Meyer評分對比

治療前，兩組Barthel指數評分、Fugl-Meyer評分對比差異無統計學意義（P＞0.05），治療3個月后，研究組患者的Barthel指數評分與Fugl-Meyer評分優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者Barthel指數評分對比[，分]

表4 兩組患者Barthel指數評分對比[，分]

組別研究組（n=55）對照組（n=55）t值P值Barthel指數評分治療前 治療3個月Fugl-Meyer評分治療前 治療3個月64.55±5.95 64.54±5.94 0.009＞0.05 88.93±2.23 81.95±2.41 15.765＜0.05 63.17±5.94 62.26±5.42 0.839＞0.05 96.94±1.98 83.93±2.17 32.845＜0.05

2.5 兩組患者治療前后生活質量評分對比

治療前，組間生活質量評分對比差異無統計學意義（P＞0.05），治療3個月后，研究組患者的生活質量評分為（64.28±7.53）分，高于對照組患者的（52.33±7.35）分，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組患者治療前后生活質量評分對比[（），分]

表5 兩組患者治療前后生活質量評分對比[（），分]

組別 治療前 治療1個月 治療3個月研究組（n=55）對照組（n=55）t值P值30.32±5.33 31.39±5.11 1.075＞0.05 48.25±6.56 39.37±6.39 7.191＜0.05 64.28±7.53 52.33±7.35 8.422＜0.05

3 討論

我國在2007—2008年間，其糖尿病的發病率為9.7%，而在2010年，我國已經有1.13億糖尿病患者，已成為全球范圍內糖尿病發病率最高的國家。據數據統計，2035年，我國糖尿病人數將達到1.43億，仍將是世界上發病率最高的國家。在發展現狀中，糖尿病已經成為了臨床中最常見的疾病，對人類的生命健康造成了嚴重威脅[12-14]。近幾年來，腦卒中的發生率不斷升高，存在運動障礙的患者也越來越多，患者在短時間內由健康狀態突然轉為臥床狀態，不僅對患者的生活質量造成嚴重影響，也導致患者及其家庭承受著巨大的精神壓力和經濟壓力，但是當前臨床上尚無針對運動障礙患者的特效治療措施，僅能夠采用康復鍛煉的方式對其肢體功能以及自理能力逐漸改善，以逐漸提升患者的生活質量。根據相關研究顯示，在腦卒中患者發病以后，于不同時間段開始康復訓練，患者的康復訓練效果各不相同。一般來說，開始康復訓練的時間越早，患者的康復效果就越好，所以在臨床上普遍主張開展早期肢體功能訓練，以促使患者的運動功能得到改善，特別是對于伴有糖尿病的患者來說，因為其發生運動障礙的可能性更高，所以開展早期肢體功能訓練的重要性更為顯著[15-20]。

二甲雙胍是糖尿病患者血糖控制效果良好藥物，其具有吸收快、效果好、不良反應低等特點。格列美脲近年來逐步在臨床治療糖尿病中應用，其具有降低葡萄糖合成、促進胰島素增加等作用，并能加速糖類轉移到蛋白。在該次研究中，將二甲雙胍+格列美脲聯合應用到研究組患者，血糖干預控制效果良好。從研究結果顯示研究組患者血糖控制有效率（96.36%）、血糖達標時間（5.13±1.15）d均優于對照組，炎性因子水平兩項指標血清炎性因子IL-6與腫瘤壞死因子TNF-α均優于對照組（P＜0.05）。

CPM運動療法在骨科的后期康復治療中得到了廣泛應用，其有利于加速血液循環以及骨關節液的代謝，使患者的疼痛癥狀得到有效緩解，并降低由長期制動所導致的肌肉萎縮風險和關節僵直風險。該次研究將CPM運動療法應用于老年糖尿病合并腦卒中患者，需要通過微電腦程序對運動強度、運動參數進行控制，以患者實際情況為根據，為患者提供等速、等張的被動運動，能夠持續使痙攣肌肉群進行被動活動，不僅有利于減少激素敏感度、緩解肌肉痙攣、對抗肌肉萎縮、降低牽張反應，還可以有效維持關節的活動度，并加速血液循環促進糖尿病藥物的快速起效。將下肢CPM治療措施應用于腦卒中偏癱患者，可以促使患者的神經細胞由休眠狀態轉入到功能狀態，并逐漸代替已經被破壞的神經通路，使運動功能得以重建，實現患者肌肉痙攣的減輕和肌力的增強，使肌群平衡關系得到改善，進而逐漸提升患者的生活自理能力和生活質量。該次研究顯示，治療前，兩組患者Fugl-Meyer評分、Barthel指數評分以及生活質量評分對比差異無統計學意義（P＞0.05），治療3個月后，研究組患者的Fugl-Meyer評分、Barthel指數評分、生活質量評分、糖化血紅蛋白、空腹血糖和餐后2 h血糖均優于對照組（P＜0.05）。

另外，在該次研究過程中，持續注重幫助患者控制血糖，在整個治療過程中，患者的血糖水平均處于正常范圍內，在一定程度上保障了患者的生活質量，有利于加速患者的康復和減輕患者及家屬的心理壓力和經濟負擔。

綜上所述，給予老年糖尿病合并腦卒中患者應用血糖控制康復治療并開展下肢CPM訓練，可以促使患者的血糖水平、炎性因子水平、肢體運動功能、自理能力以及生活質量均得到改善，可見該方法的應用效果良好，且具有較高的應用和推廣價值。