膳食營(yíng)養(yǎng)聯(lián)合運(yùn)動(dòng)療法對(duì)老年糖尿病治療的臨床價(jià)值

金海麗，孫淑芬

1.赤峰市醫(yī)院營(yíng)養(yǎng)科，內(nèi)蒙 古赤峰 024000；2.赤峰市醫(yī)院內(nèi)分泌科，內(nèi)蒙 古赤峰 024000

糖尿病(Diabetes,DM)是由代謝性疾病所致，主要與胰島素分泌不足、胰島素作用較差等因素相關(guān)，多數(shù)患者易出現(xiàn)視力低下、疲倦、體質(zhì)量減少等，隨著疾病發(fā)展易導(dǎo)致器官功能降低、代謝紊亂等，最終引發(fā)大血管病變，臨床研究發(fā)現(xiàn)，該疾病多發(fā)于中來(lái)年人群，近年來(lái)發(fā)病率逐年提升，且有年輕化趨勢(shì)。由于糖尿病是由胰島素分泌缺陷所致，可降低糖類利用能力，很難使葡萄糖在周邊組織中利用，致使血糖濃度增高，嚴(yán)重影響機(jī)體健康[1]。因此，在治療期間需給予有效的膳食營(yíng)養(yǎng)與運(yùn)動(dòng)療法，加快機(jī)體恢復(fù)，以此改善預(yù)后。該文對(duì)2020年1—12月收治的80例老年糖尿病患者采用的膳食營(yíng)養(yǎng)聯(lián)合運(yùn)動(dòng)療法實(shí)施深入分析，以此探究其臨床效果。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究經(jīng)醫(yī)院相關(guān)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。選取該院收治的80例老年糖尿病患者為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)表法分為兩組，對(duì)照組男21例，女19例；年齡60～72歲，平均（66.54±3.21）歲；病程1～9年，平均（5.21±1.32）年。觀察組男22例，女18例；年齡61～71歲，平均（66.47±3.13）歲；病程2～12年，平均（6.01±1.21）年。兩組患者基礎(chǔ)資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均具有生活自理能力與認(rèn)知能力；②年齡均≥60歲；③均自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重身心疾病患者；②無(wú)法完成該研究患者；③出院后無(wú)法配合醫(yī)院完成隨訪事項(xiàng)患者；④中途退出研究患者。

1.2 方法

對(duì)照組給予常規(guī)治療及運(yùn)動(dòng)療法：①常規(guī)療法：患者入院后，主治醫(yī)師問明患者病情，并進(jìn)行各項(xiàng)指標(biāo)檢查；詢問患者用藥情況及對(duì)疾病認(rèn)知度，給予針對(duì)性治療。②運(yùn)動(dòng)療法：患者在用餐后1 h選擇適宜的運(yùn)動(dòng)方式，可顯著降低低血糖的發(fā)生，以此達(dá)到較好的鍛煉效果。主治醫(yī)師與醫(yī)護(hù)人員共同為患者制定運(yùn)動(dòng)方案，應(yīng)以散步活動(dòng)為主，同時(shí)活動(dòng)時(shí)間控制在30 min以內(nèi)。對(duì)于老年糖尿病患者而言，可適當(dāng)選擇有氧鍛煉，如醫(yī)療體操、慢跑、保健氣功等，同時(shí)還可為患者制定糖尿病保健操。在運(yùn)動(dòng)期間需確保適量運(yùn)動(dòng)，循序漸進(jìn)，持之以恒，在確保身體安全的基礎(chǔ)上選擇中小運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，3～5次/周，運(yùn)動(dòng)間隔保持在2 d。患者運(yùn)動(dòng)前應(yīng)適當(dāng)進(jìn)食，禁止空腹運(yùn)動(dòng)；對(duì)于需注射短效胰島素患者，1 h內(nèi)應(yīng)避免運(yùn)動(dòng)；若疾病嚴(yán)重患者禁止運(yùn)動(dòng)，可在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行適當(dāng)運(yùn)動(dòng)。

觀察組在常規(guī)療法的同時(shí)給予膳食營(yíng)養(yǎng)療法：①攝入能量與物質(zhì)功能控制；根據(jù)患者每日所需能量，孕中晚期每日合理分配攝入能量，包括蛋白質(zhì)、碳水化合物、脂肪30%。②餐次能量分配：為患者制定飲食計(jì)劃，應(yīng)少食多餐，且進(jìn)行能量分配，即早餐20%、午餐30%、晚餐30%、加餐30%，醫(yī)護(hù)人員在制定飲食方案期間，應(yīng)考慮孕婦飲食習(xí)慣與依從性，每日維持總熱量。根據(jù)食物交換份法指導(dǎo)患者進(jìn)行食物搭配；記錄每日攝入量，調(diào)整進(jìn)餐順序，即湯-菜-肉-主食。在對(duì)糖尿病患者制定飲食計(jì)劃期間，需嚴(yán)格控制脂肪、蛋白質(zhì)以及糖攝入量，根據(jù)機(jī)體需求適量進(jìn)食，避免進(jìn)食過少或過多，若食物攝入量過少會(huì)因熱量不足，導(dǎo)致消瘦、抵抗力弱等問題，加重病情。臨床建議：患者需定時(shí)、定量飲食，飲食九分飽，減少甜食、蔗糖攝入量，同時(shí)適量飲食水果，遵循“食物宜粗不宜精”原則；嚴(yán)格控制動(dòng)物性脂肪的攝入量，葷素搭配，戒除煙酒。

1.3 觀察指標(biāo)

于干預(yù)前后評(píng)估患者的生活質(zhì)量、疾病認(rèn)知水平、血糖指標(biāo)及有效率情況。

①分析兩組患者生活質(zhì)量，采用健康調(diào)查簡(jiǎn)表(The MOS item short from healht survey，SF-36)[2]，對(duì)軀體疼痛、軀體角色功能、軀體健康水平、總體健康、社會(huì)功能等實(shí)施評(píng)估，總分值為100分，分值越高表明生活質(zhì)量越高。

②分析兩組疾病認(rèn)知水平，在對(duì)患者干預(yù)前后采用該院自制的糖尿病知識(shí)調(diào)查問卷表對(duì)患者疾病認(rèn)知水平實(shí)施評(píng)估，包括基礎(chǔ)知識(shí)、飲食知識(shí)、運(yùn)動(dòng)知識(shí)以及用藥知識(shí)，總分值為100分，分?jǐn)?shù)越高表明患者疾病認(rèn)知水平越高。

③通過已糖激酶法對(duì)空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2 hPG）指標(biāo)進(jìn)行測(cè)定，通過液相色譜法對(duì)糖化血紅蛋白（HbA1c）指標(biāo)實(shí)施測(cè)定，采用ELISA法對(duì)空腹胰島素（FINS）指標(biāo)實(shí)施測(cè)定[3]。

④對(duì)比兩組總有效率，判斷標(biāo)準(zhǔn)：體征明顯改善，證候積分值≥70%，HbA1c及2 hPG值降低至正常范圍為顯效；體征好轉(zhuǎn)，證候積分值≥30%且＜70%，HbA1c及2 hPG降低＞20%為有效；體征及臨床癥狀均無(wú)改善，HbA1c及2 hPG值無(wú)改變?yōu)闊o(wú)效。總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（）表示，組間差異比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，組間差異比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較

干預(yù)后，觀察組軀體疼痛、軀體角色功能、軀體健康、總體健康、社會(huì)功能等評(píng)分顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較[（，分]

組別 軀體疼痛 軀體角色功能 軀體健康對(duì)照組（n=40）觀察組（n=40）t值P值61.69±19.56 79.74±11.97 4.978＜0.001 55.17±13.24 67.34±13.90 4.010＜0.001 50.94±15.28 66.47±11.68 5.107＜0.001總體健康60.95±19.01 71.56±16.11 3.693 0.009社會(huì)功能60.09±18.68 70.76±15.60 2.773 0.007

2.2 兩組患者疾病認(rèn)知水平比較

干預(yù)前，兩組疾病認(rèn)知評(píng)分對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組疾病認(rèn)知評(píng)分顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組患者疾病認(rèn)知水平比較[（），分]

表2 兩組患者疾病認(rèn)知水平比較[（），分]

組別疾病認(rèn)知水平干預(yù)前 干預(yù)后對(duì)照組（n=40）觀察組（n=40）t值P值81.63±5.27 81.76±5.33 0.110 0.913 87.42±5.82 92.06±5.90 3.541 0.001

2.3 兩組患者血糖指標(biāo)對(duì)比

治療后，觀察組FPG、2 hPG、HbAlc、FINS指標(biāo)顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

表3 兩組患者血糖指標(biāo)比較

表3 兩組患者血糖指標(biāo)比較

組別 FPG(mmol/L)2 hPG(mmol/L)HbAlc（%）FINS(μU/mL)對(duì)照組（n=40）觀察組（n=40）t值P值6.89±0.91 4.98±0.84 9.754＜0.001 8.58±0.77 6.02±0.71 15.458＜0.001 7.29±0.74 5.32±0.62 12.906＜0.001 8.76±0.52 5.97±0.46 25.416＜0.001

2.4 兩組患者總有效率對(duì)比

治療后，觀察組與對(duì)照組總有效率分別為95.00%、75.00%；觀察組總有效率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

表4 兩組患者總有效率比較[n(%)]

3 討論

糖尿病是一種機(jī)體代謝性疾病，隨著我國(guó)人口老齡化進(jìn)程加快，糖尿病發(fā)病率逐年上升，且有年輕化趨勢(shì)。目前，臨床對(duì)治療糖尿病無(wú)特效藥，患者需長(zhǎng)期服藥。因老年糖尿病患者機(jī)體免疫力逐漸衰退，同時(shí)知識(shí)認(rèn)知水平較青年人群低，致使很難全面了解糖尿病發(fā)病機(jī)制、治療方法等內(nèi)容，加上糖尿病患者目前無(wú)特效藥物，很難被治愈，可通過多種治療方法對(duì)該疾病有效控制，因此，普遍認(rèn)為臨床藥物治療是主要治療方法，但因老年患者運(yùn)動(dòng)功能降低，且飲食單一化，使藥物治療很難完全控制血糖水平，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。所以，患者在治療期間，需給予必要的健康指導(dǎo)協(xié)助患者提升對(duì)疾病認(rèn)知水平，認(rèn)識(shí)到有效控制血糖的重要性。目前，臨床主要通過綜合方法實(shí)現(xiàn)對(duì)糖尿病的治療，以藥物治療為主，飲食治療、運(yùn)動(dòng)治療為輔，同時(shí)給予知識(shí)認(rèn)知教育、血糖監(jiān)測(cè)等，在治療期間飲食治療是治療的基礎(chǔ)；運(yùn)動(dòng)治療是提升機(jī)體抵抗力的重要環(huán)節(jié)[4]。通過調(diào)整飲食、運(yùn)動(dòng)療法，可增強(qiáng)患者機(jī)體抵抗力，對(duì)確保血糖處于正常水平發(fā)揮重要作用，有助于機(jī)體健康發(fā)展。

老年糖尿病患者治療的關(guān)鍵為藥物治療，同時(shí)給予健康飲食、規(guī)律服藥及適當(dāng)運(yùn)動(dòng)對(duì)血糖控制有效顯著效果。運(yùn)動(dòng)可增加機(jī)體能量消耗、消除脂肪、加速新陳代謝，對(duì)體質(zhì)量有較好地控制，以此促進(jìn)患者保持喻快心情，降低負(fù)性情緒，促使患者正向思考[5]。同時(shí)，通過運(yùn)動(dòng)療法，可提高機(jī)體整體免疫力，對(duì)各臟器功能的提升發(fā)揮重要作用，如可提高心肺功能，降低誘發(fā)腦卒中、心臟病等發(fā)病率，使低密度脂蛋白膽固醇、三酰甘油降低，確保高密度脂蛋白膽固醇提高，可有效預(yù)防相關(guān)慢性疾病。糖尿病在進(jìn)展期間，極易促使胰島素敏感度增加，增加肌肉對(duì)血中葡萄糖利用率，通過機(jī)體間歇性運(yùn)動(dòng)，能夠降低高胰島素血癥發(fā)生率，是因患者胰島素阻抗增加胰島素分泌量，以此引發(fā)高胰島素血癥，隨著機(jī)體運(yùn)動(dòng)，高胰島素血癥發(fā)病率也隨之降低，對(duì)控制血糖效果明顯，以此穩(wěn)定血糖[6-7]。

根據(jù)2015年糖尿病臨床指引建議，糖尿病患者在診斷與后期治療期間均需通過自我飲食管理宣教，同時(shí)對(duì)患者自我飲食管理行為進(jìn)行定期評(píng)估，以此分析患者后期管理行為的變化情況[8]。目前，有研究顯示，糖尿病患者通過自我飲食管理宣教與指導(dǎo)，可有助于患者本身對(duì)疾病知識(shí)的正確認(rèn)知，以此可改變自我照護(hù)行為，改善血糖控制，降低體質(zhì)量，增進(jìn)生活質(zhì)量，即刻達(dá)到治療目的，又能降低醫(yī)療成本[9]。臨床發(fā)現(xiàn)[10]，對(duì)糖尿病患者治療期間，對(duì)多數(shù)患者而言，在調(diào)整飲食期間很難改變以往飲食習(xí)慣，但調(diào)整飲食可顯著控制血糖。美國(guó)糖尿病學(xué)會(huì)（american diabetea association，ADA）發(fā)表相關(guān)聲明指出對(duì)糖尿病患者飲食干預(yù)，需根據(jù)患者具體病情進(jìn)行針對(duì)性調(diào)整，主要是因某種飲食方式無(wú)法應(yīng)用于所有患者。所以，需對(duì)患者制定針對(duì)性營(yíng)養(yǎng)治療計(jì)劃（medical nutrition therapy，MNT）：對(duì)控制血壓、血糖有顯著效果[11]。研究顯示，患者睡眠時(shí)間直接影響飲食方式，對(duì)女性而言，若睡眠期不足，易增加脂肪攝取量與碳水化合物攝取比率，睡眠時(shí)間短時(shí)患者會(huì)增加脂肪食物、零食攝入量，易出現(xiàn)負(fù)向飲食行為[12]。德國(guó)研究發(fā)現(xiàn)，患者若推遲晚睡時(shí)間或延長(zhǎng)睡眠時(shí)間，促使奶制品攝入量減少，增加咖啡因及快餐攝入量。2013美國(guó)全國(guó)營(yíng)養(yǎng)調(diào)查研究顯示，患者每日睡眠不足5 h，較睡眠時(shí)間保持在7～8 h患者而言攝取碳水化合物較少；睡眠時(shí)間少于5～6 h時(shí)，會(huì)減少維生素C及硒攝入量，較正常睡眠者少[13]。近年來(lái)有研究表明，若患者飲食期間，過量攝入蛋白質(zhì)，且碳水化合物攝入量較少，則易出現(xiàn)睡眠中斷；若睡眠時(shí)間少，其機(jī)體總熱量、蛋白質(zhì)以及葉酸等與正常睡眠患者相比較少，同時(shí)發(fā)現(xiàn)睡眠質(zhì)量與食用早餐頻率及早、午餐量相關(guān)[14]。對(duì)糖尿病患者飲食治療期間，患者需對(duì)飲食形態(tài)有全面了解，需強(qiáng)調(diào)適當(dāng)?shù)氖澄锓輸?shù)及各種食物的營(yíng)養(yǎng)素，對(duì)改善機(jī)體健康狀況效果顯著，能夠達(dá)到個(gè)別化血糖、血壓以及血脂目標(biāo)，同時(shí)維持理想體質(zhì)量，延遲或預(yù)防糖尿病并發(fā)癥。對(duì)患者進(jìn)行膳食營(yíng)養(yǎng)治療期間，不同患者對(duì)營(yíng)養(yǎng)需求有明顯差異，主要是基于個(gè)人偏好、健康知識(shí)以及學(xué)習(xí)能力而定，對(duì)于選擇健康食品，有意愿和能力做出行為改變[15-17]。為了維持?jǐn)z取飲食樂趣，需對(duì)患者提供正向相關(guān)食物選擇信息，其中食物選擇限制需由科學(xué)證據(jù)來(lái)佐證，提供糖尿病患者每日飲食計(jì)劃的實(shí)際評(píng)估工具，禁止將重點(diǎn)過多地放在患者每日食物的巨量營(yíng)養(yǎng)素、微量營(yíng)養(yǎng)素的比較上[18]。研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，觀察組疾病認(rèn)知評(píng)分高于對(duì)照組，觀察組血糖指標(biāo)較對(duì)照組低，總有效率明顯高于對(duì)照組（P<0.05），表明膳食營(yíng)養(yǎng)聯(lián)合運(yùn)動(dòng)療法可顯著穩(wěn)定糖尿病患者血糖、提高疾病認(rèn)知，改善生活質(zhì)量。

綜上所述，老年糖尿病患者給予膳食營(yíng)養(yǎng)聯(lián)合運(yùn)動(dòng)療法，可提高患者對(duì)糖尿病疾病認(rèn)知水平，控制血糖，生活質(zhì)量改善明顯，臨床應(yīng)用效果顯著。