妊娠期糖尿病聯合檢測的臨床價值

陳炯怡

福建省莆田市仙游縣婦幼保健院檢驗科，福建 莆田 351200

妊娠期糖尿病（GDM）是一種在妊娠前，糖代謝正常或者有潛在糖耐量減退而血糖值正常，在妊娠后首次發現血糖值升高的糖尿病，是妊娠中晚期常見合并癥，發病率約1%～10%。近幾年由于開放生育二胎，孕產婦年齡漸長，發病率有明顯升高趨勢。多數患者糖代謝在產后可以恢復正常，但未來2型糖尿病患病率會升高。因為妊娠期糖尿病孕婦的臨床過程復雜，對母胎嬰危害較大，所以孕期必須重視早期診斷和干預。現代醫學研究發現，妊娠期糖尿病患者往往不具備典型的臨床癥狀，有時臨床檢測可發現尿糖陰性、空腹血糖正常甚至低下情況，50 g糖篩卻出現1 h測定值偏高現象，最終出現漏診、誤診，貽誤治療時機[1-2]。該院在長期工作中發現尿糖、空腹血糖、50 g糖篩試驗和糖化血紅蛋白4種指標在疾病診斷中發揮著重要作用，現該文以2019年3月—2020年5月間收治的51例妊娠期糖尿病患者為研究對象。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的51例妊娠期糖尿病患者為研究組，年齡24～32歲，平均年齡（28.45±2.03）歲；孕周24～37周，平均（30.75±3.52）周。選擇同一時期的180名正常妊娠受試者為對照組，年齡22～33歲，平均年齡（28.49±2.09）歲；孕周24～36周，平均（30.71±3.50）周。兩組受試者的一般資料數據差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。該次研究得到醫院倫理委員會的支持，研究組的納入標準：①患者符合妊娠期糖尿病的診斷標準，即75 g空腹血糖檢測結果顯示≥5.1 mmol/L，1 h血糖≥10.0 mmol/L，2 h血糖≥8.5 mmol/L；②患者對檢測方案的依從性良好；③知情并自愿參與該次研究。對照組的納入標準：①知情并自愿參與該次研究；②檢查結果顯示身體健康。研究組的排除標準：①合并慢性疾病患者，或妊娠前已經出現血糖異常；②合并重要器官功能障礙；③認知功能障礙患者。對照組的排除標準：①檢查結果顯示異常；②認知功能障礙或者各種原因不愿意參與該次研究者。

1.2 方法

兩組受試者分別接受尿糖、空腹血糖、50 g糖篩試驗和糖化血紅蛋白檢測，其中尿糖檢測使用尿糖干化學試紙法，血糖使用上生化儀己糖激酶法，糖化血紅蛋白使用免疫熒光法，檢測過程嚴格按照說明書進行。50 g糖篩實驗的檢查方法為：孕婦篩查前晚22時后不再進食，第2天早8時先抽空腹血糖，后將50 g葡萄糖粉溶于200 mL溫開水中，要求受試者在5 min內喝完；從受檢者喝第一口開始計時，60 min后抽血用生化儀查血糖，針對血糖監測結果顯示≥7.8 mmol/L的視為異常，需要擇期再做OGTT（葡萄糖耐量實驗），進一步診斷是否糖尿病或糖耐量異常。

1.3 觀察指標

對妊娠期糖尿病患者做連續3次的檢測，記錄兩組受試者的檢測結果，其中陽性的評估標準為：空腹血糖＞5.8 mmol/L，50 g糖篩實驗結果顯示餐后1 h血糖濃度≥7.8 mmol/L，糖化血紅蛋白檢測＞6.4%，尿糖檢測結果＞160 mg/d，否則為陰性。

1.4 統計方法

采用SPSS 25.0統計學軟件進行數據分析，計量資料的表達方式為（），采用t檢驗,計數資料的表達方式為[n(%)]，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組測試結果比較

兩組受試者的尿糖、空腹血糖、50 g糖篩試驗和糖化血紅蛋白測量結果顯示，妊娠期糖尿病組整體高于正常妊娠組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組測試結果比較

表1 兩組測試結果比較

組別 尿糖（mg/dl）空腹血糖（mmol/L）50 g糖篩試驗（mmol/L）糖化血紅蛋白（%）研究組（n=51）對照組（n=180）t值P值168.53±7.66 0.45±0.29 18.493 0.001 7.53±0.58 5.49±0.49 4.283 0.016 8.65±0.53 6.82±0.48 5.732 0.010 7.29±0.55 5.87±0.48 5.027 0.008

2.2 3次測量結果的陽性指標比較

在連續對研究組患者做3次陽性檢測后，發現3次陽性檢測結果的數據差異無統計學意義（P＞0.05），而50 g糖篩檢測的陽性率檢測結果要顯著高于其他3種檢測手段，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 研究組患者陽性指標對比[n(%)]

3 討論

我國糖尿病的發病率逐年上升，因為缺乏科學的規律體檢以及血糖篩查，導致育齡期女性妊娠使其合并糖尿病或者糖耐受量受損的情況尚未得到有效診斷，因此在孕早期對產婦進行科學有效的血糖監測并評估產婦血糖水平具有重要意義。現階段妊娠期糖尿病的發病率明顯上升，關于該病癥的診斷已經成為醫學界關注的重點內容。根據當前流行病學調查結果顯示，高血糖孕婦易發生胚胎停育、妊高征、心血管疾病、感染甚至酮癥酸中毒及產后發展為2型糖尿病；于胎兒早期易發生流產、早產、畸形，晚期出現巨大兒，導致娩出困難；于新生兒易出現呼吸窘迫綜合征、新生兒低血糖而危及生命，嚴重威脅母、胎、嬰安全[3]。但是由于妊娠期糖尿病的發病機制復雜，因此常規單一檢測方法在臨床上難以有效鑒別糖尿病，增加了漏診和誤診率，所以對于疾病的聯合檢測成為其中的重點內容。

該文從實際工作中總結，詳細分析了尿糖、空腹血糖、50 g糖篩試驗和糖化血紅蛋白在妊娠期糖尿病篩查中的臨床價值。從研究結果來看，研究組患者的尿糖、空腹血糖、50 g糖篩試驗和糖化血紅蛋白4種指標顯著高于對照組，分別為（168.53±7.66）mg/dl、（7.53±0.58）mmol/L、（8.65±0.53）mmol/L、（7.29±0.55）%，與對照組相比，差異有統計學意義（P＜0.05）。同時，4種指標的多次檢測結果顯示，陽性率差異無統計學意義（P＞0.05），這一結果證明上述4種指標均在疾病診斷中有穩定的檢測效果。聯合檢測更是為診斷提供有力證據。

尿糖是現階段臨床檢測妊娠期糖尿病的最早期、無創、簡便方法；隨著簡易血糖儀發展，患者在家中就能完成測量，隨時掌握血糖情況[4]。對于妊娠期糖尿病患者而言，到醫院用生化儀檢測空腹血糖是判斷有無疾病發生的重要指標。正常情況下隨著人體每天的進食、活動都會導致血糖變化，但是這種變化是相對恒定的。而孕婦因體內抗胰島素樣物質增多，對胰島素的敏感性隨孕周增加而下降[5-6]。對于本身胰島素分泌受限的孕婦，不能代償這一生理變化，使血糖升高，發生妊娠期糖尿病。但是需要注意的是，空腹血糖只能了解特定時間段的血糖情況，并且受患者心理、情緒等因素影響，所以將其作為唯一指標進行檢測，容易出現誤診[7]。也有研究認為，臨床上使用空腹血糖檢測診斷妊娠期糖尿病具有可行性。但是這種方法也有明顯缺陷，這是因為部分患者的空腹血糖正常并不能排除妊娠期糖尿病的存在，所以在診斷中可能會出現漏診等問題[8]。結合該文數據也可以發現，空腹血糖3次的陽性檢出率分別為（62.75%、66.67%、64.71%），所以在妊娠期糖尿病診斷中，空腹血糖應該與其他檢測手段聯合使用。

50 g糖篩又被稱為妊娠期糖尿病篩查。對于有高危因素者，首次孕檢即可進行，如第一次篩查陰性時，在30～34周時可再次篩查，約有30%漏診率[9]。低危孕婦可不必篩查，但多數學者主張對所有孕婦篩查，以確定患者有無妊娠期糖尿病發生。從該文的研究結果來看，妊娠期糖尿病組患者的50 g糖篩試驗結果與正常妊娠組相比差異有統計學意義（P＜0.05）；并且3次糖篩試驗的陽性率均顯著高于其他3種檢測技術（P＜0.05），證明50 g糖篩試驗在該病臨床診斷中發揮著重要作用。

糖化血紅蛋白在糖尿病臨床診斷和治療過程中作為重要指標，是一種科學診斷方法，早在2011年WHO就將該標準作為臨床診斷的重點內容[10]。與其他檢測手段相比，糖化血紅蛋白的結果相對穩定，且不受患者短期生活方式以及進食時間的影響，保證了患者依從性，所以該指標也是評估糖尿病患者長期血糖控制效果的金標準。在妊娠糖尿病患者診斷中，糖化血紅蛋白是評估患者血糖水平的重要標準，但由于影響因素眾多，也有學者針對該指標的有效性還存在一定的質疑[11-12]。但是結合該文的研究數據可以發現，妊娠糖尿病患者在接受糖化血紅蛋白檢測后，該指標要顯著高于健康體檢者（P＜0.05），證明該指標在臨床上具有應用價值。也有研究認為糖化血紅蛋白的合成過程是緩慢且不可逆的，能夠反映出患者8～12周的血糖變化，該指標與血糖暫時性波動無關，不需要空腹抽血，因此有助于從整體上觀察患者病情，所以在臨床診斷中通過該指標能夠更好地評估患者疾病發展情況，滿足妊娠期糖尿病的臨床診斷要求[13]。

文獻研究認為，現階段國際糖尿病與妊娠研究組（IADPSG）診斷標準中將妊娠早期空腹血糖值＞5.1 mmol/L作為妊娠期糖尿病診斷的標準尚不充分，但是孕早期的空腹血糖水平異常作為臨床診斷的危險因素是科學的，該指標異常與不良妊娠結局存在相關性[14-15]。根據相關學者對妊娠期糖尿病患者的相關數據做回歸分析后，結果顯示空腹血糖、50 g糖篩試驗、糖化血紅蛋白的異常是妊娠期糖尿病發生的重要危險因素。也有學者研究認為，在臨床診斷需要將尿糖、空腹血糖、糖化血紅蛋白作為臨床診斷的重要標準，并且為了能夠進一步提高檢出率，還需要結合患者的BMI指標等作出綜合判斷，其中對于孕早期BMI＞23.14 kg/m2的情況也應該高度懷疑妊娠期糖尿病的可能[16]。曾麗等[17]在研究中強調了聯合診斷方法在妊娠期糖尿病患者篩查中的臨床價值。從研究結果來看，在隨機抽查的1 200例妊娠女性中，觀察組患者在采用空腹血糖聯合糖化血紅蛋白檢測后的準確率達到了（90.32%），顯著高于常規檢查方法的（65.22%），因此認為聯合檢測方法在診斷妊娠期糖尿病中發揮著重要作用，這與該文的研究結果是相同的。因此在臨床診斷中，針對妊娠期糖尿病患者應該通過聯合檢測的方法，全面評估患者的血糖等相關指標變化，這對于提高妊娠期糖尿病檢出率的意義重大。

臨床上針對妊娠期糖尿病產婦主要采取科學護理的方法進行干預，通過一系列手段能夠將患者血糖控制在穩定水平，常見護理措施包括：①合理控制患者的日常飲食方案，保證新鮮蔬菜的攝入量，實現營養均衡，不斷強化身體機能。②叮囑患者遵醫囑使用胰島素，并定期檢測患者的血糖變化。③鼓勵患者適當運動，并做好健康宣教等。也有學者研究認為，在孕早期對產婦進行個性化妊娠期糖尿病知識的健康宣教以及強化血糖管理等措施有助于進一步降低不良妊娠結局的發生率，因此在臨床上針對妊娠期糖尿病患者的宣教支持，最終達到降低妊娠期發病率的目的[18]。

該次研究也具有一定的局限性，這是因為該文所選擇的病例均為該院收治的患者，因此在病例選擇上可能存在地域上的限制，因此在下一階段研究中，需要進一步拓展患者的病例范圍，分析不同地區人群妊娠期血糖以及體質量、尿糖、空腹血糖、50 g糖篩試驗、糖化血紅蛋白等指標變化，這樣能夠進一步提高疾病的臨床診斷率。

綜上所述，尿糖、空腹血糖、50 g糖篩試驗和糖化血紅蛋白在妊娠期糖尿病診斷中發揮著重要作用，符合臨床診斷要求，但是50 g糖篩試驗的檢出率更高，而為了進一步提高臨床檢測質量，還需要探索除以上4種指標聯合檢測外的新方法，爭取能夠進一步提高妊娠期糖尿病的檢出率，為保障母嬰安全奠定基礎。