格列美脲與二甲雙胍聯用治療老年精神病合并糖尿病患者的治療有效率分析

黃鑫

福州市精神病人療養院，福建 福州 350008

精神分裂癥（schizophrenia）是常見的精神科疾病，疾病會損傷機體的社會功能和生理功能，疾病屬于致殘性腦病，但是現階段的病因尚不明確，具有難以治愈的特點，要求患者長期使用藥物治療[1-2]。糖尿?。╠iabetes）為常見的代謝性疾病，糖尿病患者體內的血糖代謝障礙，其血脂和糖化血糖蛋白指標異常，疾病的發病率較高[3-4]。精神病患者在治療中使用抗精神病藥物，會影響機體糖代謝，所以精神病合并糖尿病患者的概率較高。為精神病合并糖尿病患者選擇一種合適的藥物治療方式，可以更好改善患者臨床癥狀，降低不良反應。老年精神病合并糖尿病屬于特殊的群體，該次研究2017年8月—2019年8月期間為39例觀察組提供格列美脲與二甲雙胍治療，為對照組39例患者提供二甲雙胍治療，將療效進行比較?，F報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入該院就診的78例老年精神病合并糖尿病患者，按照隨機數字法進行分組，參照組和觀察組各為39例。

參照組女性和男性患者各為20例和19例；患者的年齡最小者為65歲，年齡最大者為84歲，平均年齡（69.98±2.53）歲；糖尿病病程時間在4～19年，平均（9.65±3.15）年；精神分裂癥病程時間在3～40年，平均（18.77±5.28）年。BMI值在20～26 kg/m2之間，平均（22.53±1.23）kg/m2。

觀察組女性和男性患者各為22例和17例；患者的年齡最小者為66歲，年齡最大者為86歲，平均年齡（69.75±2.42）歲；糖尿病病程時間在4～19年，平均（9.63±3.05）年；精神分裂癥病程時間在5～40年，平均（18.64±5.22）年；BMI值在20～27 kg/m2之間，平均（22.40±1.22）kg/m2。

兩組資料相比較差異無統計學意義（P＞0.05）。具有可比性。

納入標準：符合精神分裂癥的診斷標準；年齡≥65歲；空腹血糖>7.0 mmol/L,餐后2 h血糖>11.1 mmol/L；研究在倫理委員會批準下進行；所有患者知情同意。排除標準：①存在自殺傾向的患者；②合并嚴重器質性疾病的患者；③對此次研究藥物存在過敏的患者；④臨床資料缺失的患者；⑤低蛋白血癥者；⑥腎臟嚴重損傷者；⑦合并嚴重創傷和半年內接受手術者。

1.2 方法

參照組接受鹽酸二甲雙胍緩釋片（國藥準字H2003 1225；規格：0.5 g×64片）治療，口服治療，3次/d，0.5 g/次，連續治療60 d。

觀察組接受格列美脲片（國藥準字H20010571，規格：1 mg×30片）與二甲雙胍治療，格列美脲采用口服治療，1次/d，1 mg/次。二甲雙胍的治療方式與劑量同參照組相同，連續治療60 d。

1.3 觀察指標

①計算兩組老年精神病合并糖尿病患者的穩態模型評估穩態模型-IR（HOMA-IR）、穩態模型-β（HOMA-β）。

②計算兩組老年精神病合并糖尿病患者的血糖指標，包括糖化血紅蛋白（HbAlc）、空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2 hPG）。

③計算兩組老年精神病合并糖尿病患者的不良反應發生率，包括低血糖、頭暈、上腹部不適等。

④計算兩組老年精神病合并糖尿病患者的簡明精神量表（BPRS，采用7級評分法進行評定，分數越高癥狀越嚴重）、社會功能缺陷篩選量表（SDSS，采用3級評分法進行評定，分數越高患者的缺陷越嚴重）。

1.4 統計方法

采用SPSS 23.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料用（）表示，進行t檢驗，計數資料采用[n（%）]表示，進行χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后的HOMA-IR、HOMA-β比較

兩組老年精神病合并糖尿病患者治療前的HOMAIR、HOMA-β相比，差異無統計學意義（P>0.05）。治療后觀察組HOMA-IR低于參照組，HOMA-β高于參照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療前后的HOMA-IR、HOMA-β比較

表1 兩組患者治療前后的HOMA-IR、HOMA-β比較

HOMA-IR HOMA-β組別 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組（n=39）參照組（n=39）t值P值4.23±0.55 4.26±0.59 0.232 0.817 1.35±0.36 2.31±0.42 10.838<0.001 31.56±4.52 31.69±4.55 0.126 0.900 48.32±6.28 40.28±5.73 5.906<0.001

2.2 兩組患者血糖指標比較

兩組老年精神病合并糖尿病患者治療前的HbAlc、FPG、2 hPG相比，差異無統計學意義（P>0.05）。觀察組治療后的HbAlc、FPG、2 hPG均小于參照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組患者的血糖指標比較

表2 兩組患者的血糖指標比較

HbAlcl(%) FPGl(mmol/L) 2 h PGl(mmol/L)組別治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組（n=39）參照組（n=39）t值P值8.76±2.63 8.86±2.39 0.176 0.861 6.05±1.59 8.12±1.89 5.234<0.001 9.32±2.22 9.29±2.16 0.060 0.952 6.25±1.37 8.11±1.34 6.061<0.001 12.39±2.75 12.46±2.57 0.116 0.908 8.12±1.32 10.39±1.55 6.963<0.001

2.3 兩組患者的不良反應發生率比較

觀察組老年精神病合并糖尿病患者治療后的不良反應（低血糖、頭暈、上腹部不適）發生率低于參照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組患者的不良反應發生率比較[n（%）]

2.4 兩組患者的BPRS評分、SDSS評分比較

兩組老年精神病合并糖尿病患者治療前的BPRS評分、SDSS評分相比，差異無統計學意義（P>0.05）。觀察組治療后的BPRS評分、SDSS評分小于參照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表4。

表4 兩組患者的BPRS評分、SDSS評分比較[（），分]

表4 兩組患者的BPRS評分、SDSS評分比較[（），分]

BPRS評分 SDSS評分組別 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組（n=39）參照組（n=39）t值P值5.68±1.22 5.63±1.31 0.174 0.862 1.24±0.52 2.89±0.86 10.253＜0.001 2.33±0.52 2.35±0.49 0.175 0.862 1.02±0.21 1.82±0.22 16.427＜0.001

3 討論

糖尿病是全球流行性疾病，是慢性疾病中的典型疾病。糖尿病的發病率不斷提升，糖尿病屬于慢性病中的高發病，是常見內分泌疾病，疾病往往具有終身發病的特點，并且呈現年輕化趨勢發展，疾病主要致病原因是胰島素分泌異常，患者多出現內分泌代謝紊亂[5-7]。精神分裂癥作為臨床較為常見的疾病，是常見的慢性精神疾病，為遷徙性疾病，疾病的致殘率較高，病因復雜。近年來該疾病呈現上升的趨勢，主要是因為社會變化，人類生活節奏加快和壓力增加導致。精神分裂癥患者在長期治療中會引發心腦血管疾病，還會降低患者免疫力。精神分裂癥在中青年人群中發病率較高。臨床上可表現為情感、思維、認知等多方面障礙，病程長，預后差，患者普遍存在抑郁、悲傷等不良情緒，依靠長期藥物治療，嚴重影響患者的生活質量[8]。精神分裂癥通常用抗精神病藥物治療，但大多數抗精神病藥物都有不良反應，對患者的影響更大。內分泌功能障礙會進一步影響患者的胰島功能，影響患者的代謝情況。精神分裂癥和糖尿病具有密切聯系，互相作用，引發惡性循環。此外，炎癥因子和糖尿病分裂癥糖尿病患者的病情發展中具有重要的聯系，會受到疾病炎性因子的影響，患者身體的胰島素分泌會受到影響，并且在治療期間會出現胰島素抵抗問題，提升臨床治療難度[9-11]。

二甲雙胍屬于常用的糖尿病治療藥物，口服后可以降低肝糖原的生產，還可以改善腸道對糖分的吸收[12]。此外，二甲雙胍能夠增加外周糖的利用與攝取，提升身體對于胰島素的敏感度，還可以刺激β胰島分泌胰島素，達到降血糖的作用[13-15]。二甲雙胍是現階段2型糖尿病患者的首選藥物，該藥物不僅降低血糖，還可降低患者出現心血管的風險。現代流行病學顯示，精神分裂癥患者出現心血管疾病后的死亡率高于健康人群，并且精神分裂癥患者更容易出現代謝紊亂。二甲雙胍在使用中風險較低，長期使用不容易導致體重變化過大。越來越多的研究證實，在精神病合并糖尿病患者的治療中，使用二甲雙胍治療具有獨特的優勢。但是，單使用二甲雙胍治療可以改善患者的血糖值，達到控制血糖的效果。格列美脲片屬于常見的口服磺脲類降糖藥物，藥物口服治療后，可以刺激胰島素的釋放，提升胰島β細胞對于葡萄糖的反應，能夠刺激糖的攝取，降低肝臟對于胰島素的釋放，達到臨床治療效果[16-18]。格列美脲的藥物起效速度快，并且半衰期較長，是一種長效的降糖藥物，服藥頻率低（1次/d），且不容易引發低血糖，具有一定的使用安全。格列美脲受體速度和解離速度快，跟受體解離對β細胞由一個刺激的作用，在血糖降低后能夠降低胰島素的釋放功能。兩種藥物（格列美脲與二甲雙胍）聯合治療老年精神病合并糖尿病，可以發揮協同治療功能，增強療效，對于降低不良反應、改善臨床癥狀指標具有積極意義[19]。根據該次研究數據顯示，觀察組HOMA-IR更低，HOMA-β更高，HbAlc、FPG、2 hPG均小于參照組，不良反應（低血糖、頭暈、上腹部不適）發生率低于參照組，觀察組治療后的BPRS評分、SDSS評分小于參照組（P＜0.05）。說明格列美脲與二甲雙胍聯用治療老年精神病合并糖尿病，可以有效降低患者的血清炎癥因子水平，對于疾病進展的控制局具有重要作用，且兩種藥物聯合使用可以降低藥物的毒性反應，有利于提升機體的耐受程度，可以降低患者不良反應發生率，提升治療安全性[20]。

綜上所述，格列美脲與二甲雙胍聯用治療老年精神病合并糖尿病可以取得顯著成效，值得在臨床中進行使用和推廣。