T2DM患者聯(lián)用長(zhǎng)效胰島素及口服降糖藥治療的臨床效果分析

馮君琳

南京醫(yī)科大學(xué)附屬無(wú)錫市人民醫(yī)院藥學(xué)部，江蘇 無(wú)錫 214023

由于當(dāng)前人們的生活方式與飲食習(xí)慣都發(fā)生了巨大的變化，所以，糖尿病患病人數(shù)的增長(zhǎng)日益加快[1]。糖尿病在臨床上是比較常見(jiàn)的一種疾病，也是一種慢性終身性非傳染性疾病，出現(xiàn)糖尿病的主要原因與患者的生活習(xí)慣、飲食及遺傳等有一定的關(guān)系，患者患病后對(duì)其身心健康以及生活質(zhì)量具有較大的影響[2-3]。出現(xiàn)糖尿病主要是由于人體中分泌的胰島素不足，或者是喪失了胰島素功能失常而導(dǎo)致患者的血糖過(guò)高，出現(xiàn)了內(nèi)分泌的疾病。患者通常的表現(xiàn)是多飲、多食與多尿的癥狀[4]。從目前來(lái)看，在醫(yī)學(xué)上還沒(méi)有找出能夠根治糖尿病的方法。而糖尿病屬于一種慢性的疾病，對(duì)人們的日常生活和工作會(huì)造成嚴(yán)重的影響，非常容易導(dǎo)致患者與家屬在治療過(guò)程中產(chǎn)生消極的心理。罹患糖尿病時(shí)，非常容易出現(xiàn)蛋白質(zhì)的代謝紊亂或者是其他的并發(fā)癥[5]。如果患者長(zhǎng)期處于高血糖或蛋白質(zhì)、脂肪代謝異常狀態(tài)就會(huì)導(dǎo)致心、腦、腎等神經(jīng)血管組織結(jié)構(gòu)和功能出現(xiàn)障礙，嚴(yán)重甚至?xí)斐善鞴俟δ芩ソ叨＜吧黐6]。基于此，該文隨機(jī)選取2019年1月—2020年12月期間該院收治的糖尿病患者90例，討論糖尿病患者聯(lián)用長(zhǎng)效胰島素及口服降糖藥治療的臨床效果。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的90例糖尿病患者為研究對(duì)象，采用抽簽的方式將其均分為研究組與對(duì)照組。對(duì)照組男29例、女16例；最大年齡77歲、最小年齡53歲，平均年齡（62.8±0.9）歲；病程4～9年，平均病程（6.2±1.6）年。研究組男28例、女17例；最大年齡78歲、最小年齡52歲，平均年齡（63.0±0.7）歲；病程5～8年，平均病程（6.5±0.3）年。兩組一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。具有可比性。該次研究經(jīng)過(guò)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者及家屬享有知情權(quán)且簽署知情同意書(shū)；確診為2型糖尿病，經(jīng)過(guò)診斷患者符合與WHO1999年提出的2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)相符合，患者的糖化血紅蛋白（HbA，c）濃度＜10%；患者在3個(gè)月內(nèi)沒(méi)有參加任何的藥物試驗(yàn)，也沒(méi)有進(jìn)行降糖或者是減肥治療；無(wú)精神類(lèi)疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：中途退出、意識(shí)不清且混亂者；合并靶器官功能障礙者；中途不配合實(shí)驗(yàn)者；藥物濫用史、造血系統(tǒng)異常者；存在血液系統(tǒng)方面的疾病或者是在自身免疫系統(tǒng)存在異常、有糖尿病急性并發(fā)癥或者是糖尿病足、惡性腫瘤、存在精神疾病或者是感染性疾病者；伴有嚴(yán)重的心、肺、肝、腎功能不全者。丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶、天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶≥2.5倍正常值上限者，腎小球?yàn)V 過(guò) 率<45 mL/（min×1.73 m2）者，白細(xì)胞計(jì)數(shù)<4×10%或>10×10%/L的患者。

1.3 方法

對(duì)照組患者采取口服2.5 mg的格列本脲片（國(guó)藥準(zhǔn)字H14023379，規(guī)格：2.5 mg）進(jìn)行治療，糖尿病癥狀比較輕者服用1.25 mg，服藥時(shí)間是每天早、中、晚餐前，服用1周之后，藥量增加到2.5 mg/次，藥物用量<15 mg/d。

研究組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合長(zhǎng)效的胰島素（國(guó)藥準(zhǔn)字J20120031，規(guī)格：3 mL:300單位）進(jìn)行相關(guān)治療，每天在睡前，在患者腹部或上臂的內(nèi)側(cè)進(jìn)行皮下注射給藥，初始用藥劑量是0.2 IU/kg，用藥期間需要選取1～2 d/周，檢測(cè)空腹血糖、餐后2 h血糖、晚22點(diǎn)，包括第2天凌晨3點(diǎn)的血糖,再依照患者血糖的情況來(lái)對(duì)用藥進(jìn)行調(diào)整，如果患者的空腹血糖<4.4 mmol/L，則藥量減少2 IU，且每隔3～5 d進(jìn)行減量的調(diào)整。如果患者的空腹血糖值處于6.2～7.8 mmol/L左右，則將藥量增加2 IU；如果患者的空腹血糖控制在7.9～10 mmol/L左右，再將藥量逐漸增加4 IU。如果患者的空腹血糖值增加的情況>10 mmol/L，則將藥量增加6 IU。兩組患者在治療的時(shí)間維持在2個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)

比較患者治療前后的空腹血糖、餐后2 h血糖、及糖化血紅蛋白水平變化。

比較兩組患者用藥后不良反應(yīng)發(fā)生率。

比較兩組患者治療的滿意度，滿意度的評(píng)價(jià)范圍分為非常滿意、滿意、不滿意3個(gè)等級(jí)。

比較兩組患者的住院時(shí)間。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料的表達(dá)方式為（），組間差異比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料的表達(dá)方式為[n（%）]，組間差異比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白水平比較

研究組患者空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白比較

表1 兩組患者空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白比較

組別空腹血糖（mmol/L） 餐后2小時(shí)血糖（mmol/L） 糖化血紅蛋白（%）治療前治療后治療前治療后治療前治療后研究組（n=45）對(duì)照組（n=45）t值P值9.86±1.35 9.73±1.12 0.497 0.620 6.51±0.43 8.01±0.74 11.757＜0.001 17.32±1.16 17.29±1.53 0.105 0.917 10.67±0.84 12.86±1.14 10.375＜0.001 9.25±1.67 9.26±1.23 0.032 0.974 6.35±0.36 9.03±1.35 12.867＜0.001

2.2 兩組患者治療滿意度比較

研究組的滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療滿意度比較

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較

研究組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較

2.4 兩組患者住院時(shí)間比較

研究組患者住院時(shí)間較對(duì)照組短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

表4 兩組患者住院時(shí)間比較[（），d]

表4 兩組患者住院時(shí)間比較[（），d]

組別住院時(shí)間研究組（n=45）對(duì)照組（n=45）t值P值6.2±0.2 9.9±0.4 38.184＜0.001

3 討論

糖尿病主要是因?yàn)榛颊咴陲嬍辰Y(jié)構(gòu)不良、生活方式不健康，也包括遺傳因素等，屬于社區(qū)中比較常見(jiàn)的一種慢性疾病，患者的主要表現(xiàn)是血糖較高，后期還可能會(huì)出現(xiàn)其他的并發(fā)癥，對(duì)于患者的健康與生命安全造成直接的危害[7]。而該疾病還沒(méi)有徹底治愈的方法，治療難度也比較大，只能夠通過(guò)長(zhǎng)期的藥物治療夠維持血糖的正常，因此需要選擇更加安全有效的降糖藥來(lái)對(duì)患者進(jìn)行治療[8]。患者入院之后，由護(hù)士進(jìn)行熱情的接待，并且為其詳細(xì)介紹病區(qū)的相關(guān)環(huán)境和制度，幫助患者加快適應(yīng)環(huán)境,減少患者對(duì)于環(huán)境產(chǎn)生的陌生與畏懼感，進(jìn)一步建立起良好的護(hù)患關(guān)系[9]。確診糖尿病的患者建立病歷的封面與床頭卡，還有病區(qū)一覽表時(shí)明確標(biāo)記[10]。保證給每一位急診的患者做好急診未梢血糖篩查，對(duì)病情進(jìn)行詳細(xì)了解，再依照患者的年齡、社會(huì)背景、心理狀態(tài)及文化程度進(jìn)行評(píng)價(jià)[11]。并且評(píng)估患者對(duì)相關(guān)知識(shí)的需求程度和重點(diǎn)，做好有針對(duì)性的宣教工作。合并糖尿病時(shí)要首先讓患者及家屬認(rèn)識(shí)到控制飲食是治療糖尿病最基本的治療措施[12]。幫助患者計(jì)算出理想體重，并根據(jù)現(xiàn)有體重計(jì)算每日所需熱量，為糖尿病患者做好能量的供給計(jì)劃，保證攝入量能夠維持或者是低于理想的需要量，還需要合理分配[13]。而營(yíng)養(yǎng)成分需要包括脂肪、蛋白質(zhì)、碳水化合物。保證教會(huì)患者認(rèn)識(shí)到主食量，比如說(shuō)大米、面粉、玉米粉、小米等，即碳水化合物，這也是全天中食物熱量的主要來(lái)源[14]。另外，提倡患者多吃一些粗制米以及雜糧,比如說(shuō)蕎麥面和燕麥等，鼓勵(lì)患者多吃一些綠葉的蔬菜和豆制品，包括菌菇類(lèi)，告知黃瓜、番茄能夠代替水果。注意不能吃葡萄糖、蔗糖、蜜糖及其制品，比如各種糖果甜糕點(diǎn)餅干、冰淇淋，以及含糖飲料等，忌食油炸的食物，包括動(dòng)物油以及煙酒等，限用含糖量高的水果以及薯類(lèi)[15]。在對(duì)患者進(jìn)行飲食指導(dǎo)時(shí)，需要深入病房對(duì)于相應(yīng)情況進(jìn)行仔細(xì)觀察,防止患者出現(xiàn)隨意加餐的情況[16]。另外，還可以依照患者的喜歡的食物進(jìn)行食物種類(lèi)的更換，保證攝入全面營(yíng)養(yǎng)。還要根據(jù)相應(yīng)醫(yī)囑，為患者做好養(yǎng)胃、營(yíng)養(yǎng)支持等方面的治療[17-18]。依照患者的病情恢復(fù)狀態(tài)，多鼓勵(lì)患者進(jìn)行早期的恢復(fù)運(yùn)動(dòng)，防止靜脈血栓并發(fā)癥，做好血糖的監(jiān)控[20]。而且格列本脲片類(lèi)的藥物更加適合對(duì)于非胰島素依賴性的患者，其可以有效刺激機(jī)體胰島β細(xì)胞，進(jìn)一步釋放胰島素，但是在藥效發(fā)揮時(shí)有一定的局限性，所以配合用藥，能夠提升患者在治療效果。

該次研究發(fā)現(xiàn)，研究組患者不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05），研究組患者治療后空腹血糖為（8.01±0.74）mmol/L，餐后2 h血糖為（12.86±1.14）mmol/L，優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），研究組患者對(duì)治療滿意度高于對(duì)照組（P＜0.05）。

綜上所述,通過(guò)手術(shù)室護(hù)理的模式，能夠更好地降低患者發(fā)生骨科無(wú)菌手術(shù)的感染發(fā)生率，還能夠更好地提升患者的護(hù)理滿意度，建議在臨床上進(jìn)行推廣。