助產士孕期營養指導對妊娠糖尿病患者母嬰結局的影響

鄭秀釵

福建醫科大學附屬第一醫院產科，福建 福州 350000

妊娠糖尿病是臨床上常見的一種妊娠期合并癥，指孕婦在懷孕期間出現糖代謝異常，而在妊娠前，孕婦的糖代謝水平正常，一般指妊娠期出現的糖尿病。隨著生活水平的提高和生活觀念的改變，女性在懷孕后往往會受到過多的關注而出現營養過剩的現象，導致妊娠期糖尿病的發病率逐年升高。妊娠期糖尿病是一種高危妊娠，如果不能得到科學有效的控制，可能會導致多種妊娠期并發癥，嚴重威脅孕婦和胎兒的健康，會引起妊高癥、胎兒發育異常、早產、難產等，因此應該對妊娠糖尿病孕婦進行孕期營養指導，合理飲食，規律運動[1]。在該次研究中，該院對2019年6月—2020年6月收治的104例妊娠糖尿病患者進行了對照研究，發現助產士孕期營養指導具有顯著的護理效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院妊娠糖尿病患者104例，隨機分為對照組和觀察組，每組52例。對照組患者中，年齡23～39歲，平均（33.47±2.37）歲；孕 周25～30周，平均（25.86±0.11）周。觀察組患者中，年齡22～38歲，平均（33.43±2.41）歲；孕周22～29周，平均（25.92±0.13）周。對比兩組患者年齡，孕周一般資料，差異無統計學意義（P＞0.05）。具有可比性。

1.2 納入與排除標準

納入標準：參照美國糖尿病學會2017年發布的《妊娠期糖尿病診治指南》[2]證實為妊娠糖尿病；初產婦，單胎頭位；為合并高血壓、冠心病等其他全身性疾病；可正常溝通，配合性良好；患者與其家屬對研究知情同意；在征得醫學倫理委員會批準的前提下開展研究。排除標準：合并嚴重心肝腎功能障礙者；合并其他妊娠期并發癥者；宮頸機能不全者；因精神障礙、意識障礙、語言溝通障礙、聽力障礙等無法配合者；對助產士孕期營養指導排斥者。

1.3 方法

對照組患者給予常規護理指導，包括日常生活指導、孕期健康教育，向患者講解妊娠期基礎保健知識、注意事項，做好患者心理護理。妊娠期糖尿病患者極易出現焦慮、過分緊張等情況，不僅影響患者的心理健康，也會影響疾病預后，因此要特別注意患者的心理疏導，耐心解答患者疑問，告知患者及其家屬疾病相關知識，避免因為對疾病的不了解出現的一些負面情緒，告知家屬多陪伴孕婦，讓孕婦感受到來自家人的溫暖和支持，幫助患者樹立積極樂觀的心態面對疾病，同時做好日常護理工作，定期監測患者生命體征、血糖水平及胎兒狀況，對患者進行常規飲食指導，在掌握患者日常飲食習慣的基礎上，根據患者的體質量計算出單日所需總熱量，合理分配各類營養物質在每日攝入總熱量中的占比（碳水化合物60%、脂肪20%、蛋白質20%），指導患者多進食一些蔬菜、瘦肉、膳食纖維等，禁食辛辣刺激性的食物。

觀察組在對照組的基礎上應用助產士孕期營養指導，①患者營養狀況調查：由主治醫師、主管護師、責任護士和營養師組成膳食管理小組，為患者建立健康卡，完善相關檔案，同時了解患者的營養狀況，使用營養狀況調查表統計患者近2 d的飲食情況，詳細記錄患者的飲食種類、數量和進食頻次等，清楚了解患者1 d的營養攝入情況，此外還要告知孕婦孕期營養不良或營養過剩的危害，讓其了解合理膳食的重要性，讓孕婦和家屬都能參與到孕期營養管理工作中。②營養評估：根據對患者的營養狀況調查情況和相關的檢查數據對患者形成全面的營養狀況評估，計算出孕婦1 d的日常飲食構成，營養攝入量等，并與孕婦標準攝入量進行分析比對。③助產士營養指導：向患者介紹在妊娠期進行體質量控制的重要意義，在患者保證正常血糖水平的情況下，讓孕中期和孕晚期的體質量增量都控制在理想水平，一般孕中期和孕晚期體質量每周增加300～500 g，在整個妊娠期，體質量增加控制在8～12 kg，讓患者了解合理營養和體質量控制的重要性和必要性。給予針對性的孕期營養指導，根據患者的孕周、體質量指數、飲食習慣、活動及營養狀況等個體信息，依據熱量制定標準給予營養供給，根據體質量，孕婦孕期建議單日攝入熱量30～35 kcal/kg，之后隨著孕周的變化，及時對飲食總熱量進行調整，按照碳水化合物占總熱量的55%～65%，蛋白質占10%～20%，脂肪占20%～30%的比例為患者制定常規糖尿病飲食計劃。主食中以多糖類的碳水化合物替代大米和面粉；依據患者的飲食習慣指導患者盡量選擇進食一些低食物血糖生成指數食物；保證每餐定時定量，且每餐食譜盡量包括4類基本食物，多進食一些富含高纖維的食物，減少油膩食品的食用，禁食動物脂肪[3-4]。④定期營養咨詢：叮囑患者和家屬按照營養指導方案中的相關內容執行，家屬要監督患者認真執行，3～7 d后進行復查，同時助產士要密切關注患者血糖水平和體質量的變化，了解患者的進食量、進食次數和種類等，可以根據患者的情況進行調整，但要始終注意患者血糖和體質量的控制。此外，還可以向患者介紹運動療法來幫助患者控制體質量，常見的運動療法有以下幾種：散步，這是極易被大多數孕婦接受，且安全性也較高的一項運動，一般以運動后少許出汗，可以正常交談為理想的運動強度；游泳，游泳是一項全身運動，能夠鍛煉全身的肌肉，同時也具有較高的安全性，此外由于水壓的作用，可以增加孕婦的循環血量，更有益于胎兒的生長發育；瑜伽，此類運動一般需要在專業的瑜伽老師的指導下進行，可以幫助孕婦放松身心，緩解壓力。但需要注意的是，實施運動療法的前提是保證母嬰安全，運動強度不宜過大，一般選在餐后進行運動，不要進行劇烈運動[5-6]。

1.4 觀察指標

分別于干預前后對兩組患者的空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2 hPG）、糖化血紅蛋白（HbA1c）水平進行測定。分析兩組患者體質量總增重及孕晚期每周增重情況。觀察比較兩組患者的母體結局和圍生兒結局，評價不同干預方案對母嬰結局的影響。

1.5 統計方法

2 結果

2.1 干預前后兩組患者FPG、2 hPG及HbA1c水平比較

干預前，兩組患者FPG、2 hPG及HbA1c水平，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，觀察組FPG、2 hPG及HbA1c水平均顯著下降，且干預后的各血糖指標水平明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 干預前后兩組患者FPG、2 hPG及HbA1c水平的比較分析

表1 干預前后兩組患者FPG、2 hPG及HbA1c水平的比較分析

組別FPG（mmol/L）干預前 干預后2 hPG（mmol/L）干預前 干預后HbA1c（%）干預前 干預后觀察組（n=52）對照組（n=52）t值P值5.24±1.35 5.26±1.32 0.095＞0.05 4.04±0.58 4.92±0.27 9.919＜0.05 8.36±1.22 8.27±1.28 0.367＞0.05 5.25±1.27 6.29±1.24 4.225＜0.05 8.89±1.09 8.95±1.11 0.278＞0.05 6.06±0.61 6.59±0.86 3.625＜0.05

2.2 兩組患者體質量總增重及孕晚期每周增重情況對比

觀察組患者體質量總增重和孕晚期每周增重均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者體質量總增重及孕晚期每周增重情況對比[（），kg]

表2 兩組患者體質量總增重及孕晚期每周增重情況對比[（），kg]

組別體質量總增重 孕晚期每周增重觀察組（n=52）對照組（n=52）t值P值12.52±4.74 16.77±5.13 4.388＜0.05 0.41±0.26 0.59±0.41 2.674＜0.05

2.3 兩組患者母體不良結局對比

觀察組母體不良結局發生率（5.77%），低于對照組，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者母體結局對比分析[n(%)]

2.4 兩組患者圍生兒結局比較

觀察組巨大兒、新生兒窒息、胎兒宮內窘迫和高膽紅素血癥發生率均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者圍生兒結局比較[n（%）]

3 討論

孕期是女性一生中的特殊時期，在這一時期女性生理上和心理上有巨大變化，極易發生異常問題，同時隨著生活水平和飲食習慣的改變，妊娠期糖尿病的發病率也逐年增加。妊娠期糖尿病的發生與孕婦體內激素代謝異常，胰島功能異常和飲食結構的變化有密切關系，其中飲食結構方面是導致孕婦出現妊娠期糖尿病的主要因素之一[7-9]，因此通過孕期營養指導的方式來控制妊娠糖尿病患者的血糖水平是該疾病的重要輔助治療方式[10-11]。臨床實踐表明，常規的護理措施對于改善患者的營養狀況作用有限，雖然常規護理措施在一定程度上可以增加患者對疾病相關知識的了解，但是對于具體的飲食指導和個性化的指導措施使效果更有效，可能會影響患者的體質量或導致血糖水平異常[12-14]。同時也有臨床研究顯示，對妊娠糖尿病患者開展助產士孕期營養指導具有較高的可行性，能夠為患者提供個性化的指導方案，能夠結合患者的經濟情況、個體差異和飲食習慣等為患者進行方案優化，同時還會定期分析患者的體質量和血糖值等指標，對患者的飲食方案進行調整，在加上助產士的督促和指導，增加了患者的依從性，有助于改善孕婦的營養狀況，有效的控制患者的血糖水平[15-17]。

廖玉花[18]在同類研究中發現，觀察組患者干預后的FPG、2 hPG及HbA1c水平均低于對照組患者，同時觀察組母體結局情況妊高癥（1.72%）、羊水過多（0.00%）、孕期感染（0.00%）、新生兒窒息（1.72%）和胎兒宮內窘迫（3.42%）等的發生率也明顯低于對照組（P＜0.05），于該次研究結果基本一致，說明通過助產士孕期營養指導讓孕婦少量多餐，合理搭配等方式，幫助患者增加膳食纖維的攝入，減少碳水化合物和脂肪的攝入，在保證母體和胎兒正常營養的前提下，對碳水化合物的攝入進行嚴格控制，可以有效控制孕婦的血糖水平，改善妊娠結局。同時，在該次研究中也發現觀察組體質量總增重(12.52±4.74)kg和孕晚期每周增重(0.41±0.26)kg明顯低于對照組（P＜0.05），說明孕期保健指導有助于控制妊娠糖尿病患者的體質量，在改善母嬰結局方面具有較優的效果。

綜上所述，助產士孕期營養指導有助于妊娠糖尿病患者的血糖控制和體重控制，改善母嬰結局。