全程健康教育模式在糖尿病患者中的護(hù)理效果及對血糖水平的影響

李雪芬

福建省漳浦縣醫(yī)院護(hù)理部，福建 漳浦 363200

糖尿病是一種常見的代謝性慢性疾病，主要的臨床 癥狀一般表現(xiàn)為多尿、消瘦、乏力和多飲多食等，可能會引發(fā)心腦血管等方面的疾病，例如微血管病變、大血管病變等，還容易引發(fā)糖尿病視網(wǎng)膜病變、糖尿病腎病、糖尿病高滲性非酮癥昏迷等嚴(yán)重的并發(fā)癥，對患者的各項器官功能都有較大的損傷，還會在很大程度上改變患者的正常生活，使患者的生活質(zhì)量大幅降低[1]。其臨床一般使用藥物進(jìn)行治療，但由于部分患者沒有意識到疾病的嚴(yán)重性，有時可能會忘記用藥，從而容易導(dǎo)致病情反復(fù)甚至加重。因此，對糖尿病患者需要加強(qiáng)護(hù)理管理，使其認(rèn)識到按醫(yī)囑準(zhǔn)時、定量用藥的重要性。該研究選擇了2018年10月—2019年10月于該院進(jìn)行治療的糖尿病患者180例，就全程教育模式在糖尿病護(hù)理中的應(yīng)用及對其血糖水平的影響展開了探究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院進(jìn)行治療的糖尿病患者180例，并隨機(jī)分為對照組和觀察組各90例，其中對照組男性42例，女性48例，年齡43～69歲，平均（55.71±4.67）歲；觀察組女性47例，男性43例，年齡43～68歲，平均（55.63±4.61）歲。兩組患者上述一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均經(jīng)臨床確診為1型或2型糖尿病患者；患者及其家屬知曉并自愿加入該研究。該次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)后展開。

排除標(biāo)準(zhǔn)：排除有嚴(yán)重意識障礙、臨床資料不完整、肝腎等其它器官功能衰竭、妊娠期或無法配合該研究的患者。

1.2 方法

對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，主要包括對患者進(jìn)行相應(yīng)的疾病護(hù)理以及提供用藥指導(dǎo)等，針對患者服用藥物的時間以及方法等，對其進(jìn)行詳細(xì)的講解以及指導(dǎo)。并且對患者進(jìn)行常規(guī)的基礎(chǔ)護(hù)理。對病房進(jìn)行常規(guī)的護(hù)理，定期對病房進(jìn)行通風(fēng)，使得病房的溫度和濕度保持在舒適的范圍內(nèi)，以及對病房進(jìn)行定期清掃以及消毒燈消毒，保持干凈清潔的環(huán)境，為患者休息和靜養(yǎng)提供一個較為舒適的環(huán)境。并在此基礎(chǔ)上，針對患者的心理問題，進(jìn)行基礎(chǔ)的開導(dǎo)和指導(dǎo)，促進(jìn)患者增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，從而促進(jìn)患者康復(fù)。

觀察組采用全程健康教育模式，在常規(guī)護(hù)理模式的基礎(chǔ)上，還需全程對患者進(jìn)行健康教育。①門診健康教育：當(dāng)患者來就診時，除全面了解身體情況、生活習(xí)慣等，也要對患者的健康知識和日常運(yùn)動情況進(jìn)行評估，為其建立專門的檔案資料，講解關(guān)于糖尿病方面的知識，讓患者對其有一個大致了解，并且在此基礎(chǔ)上提高對自己的護(hù)理能力。與患者的家屬以及患者進(jìn)行積極的溝通，使得患者家屬了解患者出現(xiàn)糖尿病的主要原因，并且對其治療方法以及治療之后的護(hù)理等有一定的了解。對患者的疑問以及合理的需求進(jìn)行相應(yīng)的回應(yīng)和滿足，并告知糖尿病的危害等，使意識到及時治療的重要性。②入院健康教育：在患者入院時便發(fā)放糖尿病相關(guān)的健康手冊，結(jié)合健康手冊上的內(nèi)容為其講解疾病的病因、癥狀表現(xiàn)、并發(fā)癥以及治療方法和預(yù)后等，使對糖尿病有一個全面的認(rèn)識，并且患者也可以隨時翻閱健康手冊，對于有疑問的需及時解答；強(qiáng)調(diào)保持良好心態(tài)的重要性；指導(dǎo)患者如何保持正確的飲食、運(yùn)動。在對患者的飲食上需要制定一個切合實(shí)際的方案，指導(dǎo)患者進(jìn)行科學(xué)合理的生活，嚴(yán)禁吸煙喝酒等，吃飯以清淡為主，以蔬菜為主、肉類為輔，不建議食用硬質(zhì)食物；為了讓患者更好的增強(qiáng)體質(zhì)，提高身體免疫力，可以適當(dāng)指導(dǎo)患者進(jìn)行科學(xué)合理的運(yùn)動鍛煉，多以散步、打太極拳為主，如果患者在鍛煉中感到疲累，則可以進(jìn)行適當(dāng)?shù)男菹ⅲ?qiáng)調(diào)其重要性；針對患者出現(xiàn)暴躁憤怒的情緒，主動與患者進(jìn)行溝通，了解患者的實(shí)際需求，盡量滿足患者的各種需求，在與患者進(jìn)行溝通、對話時，盡量以緩慢、輕柔的語氣，使患者體會到溫暖與親切；交給患者自我監(jiān)測病情的方法，指導(dǎo)、幫助其正確注射胰島素。③出院健康教育：組織患者對糖尿病的防治策略進(jìn)行學(xué)習(xí)，要求患者按照醫(yī)囑服藥并注意飲食，適當(dāng)參加鍛煉，有問題時可電話或上門詢問醫(yī)護(hù)人員。醫(yī)護(hù)人員需要定期對其進(jìn)行打電話或者是通過其他情況對患者的情況進(jìn)行回訪，并針對患者的具體情況進(jìn)行有針對性的提出指導(dǎo)意見，幫助患者更好的治療。

1.3 觀察指標(biāo)

①對比兩組患者的健康知識掌握情況和治療依從性。健康知識掌握情況使用醫(yī)院自制的調(diào)查問卷表進(jìn)行測評，總計100分，疾病、健康知識掌握得越好則得分越高；治療依從性使用治療依從性調(diào)查表[2]對患者的治療、用藥、睡眠等方面的配合度進(jìn)行評分，總分100分，依從性越好則評分越高。

②對比兩組患者護(hù)理前后的血糖水平，包括空腹血糖和餐后2 h血糖兩項。

③對比兩組患者護(hù)理前后的心理狀態(tài)和生活質(zhì)量，心理狀態(tài)使用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）對其焦慮程度進(jìn)行評分，0～6分：無焦慮癥狀；7～13分：可能存在焦慮；14～20分：焦慮較明顯；21～28分：焦慮較嚴(yán)重；＞28分：嚴(yán)重焦慮。生活質(zhì)量使用中文版簡明健康測量表（SF-36）進(jìn)行評價，量表總計100分，生活質(zhì)量越高則得分越高[3]。

④對比兩組患者的護(hù)理滿意度，采用問卷的方式進(jìn)行調(diào)查，調(diào)查問卷為該院自制，分為非常滿意（護(hù)理人員非常耐心且工作仔細(xì)，對于自身的身體康復(fù)幫助巨大）、滿意（護(hù)理人員態(tài)度一般，經(jīng)護(hù)理后自身恢復(fù)較好）、不滿意（護(hù)理人員態(tài)度差，對自身身體恢復(fù)的幫助不明顯），總滿意度為非常滿意率與滿意率之和。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料以（）表示，使用t檢驗；計數(shù)資料以[n（%）]表示，使用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的健康知識掌握情況和治療依從性比較

觀察組的健康知識掌握情況（90.25±3.09）分和治療依從性（93.87±2.16）分均顯著優(yōu)于對照組的健康知識掌握情況（72.31±5.86）分和治療依從性（76.54±4.27）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的健康知識掌握情況和治療依從性比較[（），分]

表1 兩組患者的健康知識掌握情況和治療依從性比較[（），分]

組別健康知識掌握情況 治療依從性觀察組（n=90）對照組（n=90）t值P值90.25±3.09 72.31±5.86 25.690＜0.001 93.87±2.16 76.54±4.27 34.357＜0.001

2.2 兩組患者護(hù)理前后的血糖水平比較

護(hù)理前，兩組的空腹血糖和餐后2 h血糖評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，觀察組的空腹血糖（4.21±0.28）mmol/L和餐后2 h血糖評分（6.37±1.12）mmol/L均顯著優(yōu)于對照組的空腹血糖（5.58±0.46）mmol/L和餐后2 h血糖評分（8.95±1.96）mmol/L，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者護(hù)理前后的血糖水平比較[（），mmol/L]

表2 兩組患者護(hù)理前后的血糖水平比較[（），mmol/L]

餐后2 h血糖 空腹血糖組別 護(hù)理前 護(hù)理后觀察組（n=90）對照組（n=90）t值P值13.57±2.39 13.53±2.37 0.112 0.910 6.37±1.12 8.95±1.96 10.842＜0.001護(hù)理前7.56±1.16 7.51±1.14 0.291 0.770護(hù)理后4.21±0.28 5.58±0.46 24.134＜0.001

2.3 兩組患者護(hù)理前后的心理狀態(tài)和生活質(zhì)量比較

護(hù)理前，兩組的焦慮情況和生活質(zhì)量評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，觀察組的焦慮情況（10.28±1.23）分和生活質(zhì)量評分（78.44±4.13）分均顯著優(yōu)于對照組的焦慮情況（17.59±1.87）分和生活質(zhì)量評分（65.37±4.62）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者護(hù)理前后的心理狀態(tài)和生活質(zhì)量評分比較[（），分]

表3 兩組患者護(hù)理前后的心理狀態(tài)和生活質(zhì)量評分比較[（），分]

HAMA SF-36組別 護(hù)理前 護(hù)理后觀察組（n=90）對照組（n=90）t值P值24.38±2.07 24.35±2.09 0.096 0.923 10.28±1.23 17.59±1.87 30.983＜0.001護(hù)理前50.97±3.25 51.02±3.27 0.102 0.918護(hù)理后78.44±4.13 65.37±4.62 20.008＜0.001

2.4 兩組患者的護(hù)理滿意度比較

觀察組患者的護(hù)理總滿意度（96.67%）明顯高于對照組（88.89%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.043），見表4。

表4 兩組患者的護(hù)理滿意度比較[n（%）]

3 討論

隨著人們生活方式的改變，糖尿病在我國的發(fā)病率也在逐年升高，此疾病以高血糖為主要特征，是一種對機(jī)體各種器官功能都存在潛在威脅的慢性疾病[4]。臨床癥狀一般表現(xiàn)為乏力、消瘦、多尿等，且有著糖尿病腎病、糖尿病視網(wǎng)膜病變、糖尿病酮癥酸中毒等嚴(yán)重并發(fā)癥，對于患者的各項身體機(jī)能甚至生命安全都有著較大的危害[5]。并且，在糖尿病患者的治療過程中，其生活方式弱要發(fā)生很大的改變，尤其是在飲食方面，許多食物都不能再食用，而且在運(yùn)動鍛煉、用藥等方面都需非常注意，因此生活質(zhì)量和生存質(zhì)量也會大幅下降。其病因主要有遺傳、免疫系統(tǒng)異常以及肥胖等，常見于中老年肥胖人群[6]。治療一般都需使用藥物進(jìn)行控制，并且還需輔以合理的飲食和運(yùn)動，但由于一些患者沒有充分認(rèn)識到用藥的重要性，常常忘記用藥從而導(dǎo)致病情反復(fù)甚至加重，非常不利于其身體健康[7-8]。而長期的用藥和飲食控制也會讓患者覺得疲憊，并且糖尿病十分不容易控制，患者可能會產(chǎn)生較大的心理壓力，從而導(dǎo)致焦慮、緊張等負(fù)面情緒的出現(xiàn)。

全程健康教育模式是一種較新型的護(hù)理模式，注重疾病健康知識普及，由護(hù)理人員在患者治療的全過程進(jìn)行相關(guān)知識的普及，使患者增加對自身疾病認(rèn)識的同時，也加強(qiáng)其對疾病及治療的重視度，從而提高治療依從性，利于醫(yī)護(hù)工作的開展[9-10]。該研究對觀察組患者實(shí)施全程健康教育模式護(hù)理，結(jié)果顯示，觀察組的健康知識掌握情況和治療依從性均顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05），且經(jīng)護(hù)理后，觀察組的空腹血糖和餐后2 h血糖評分均比對照組更優(yōu)（P＜0.05），觀察組的焦慮情況和生活質(zhì)量評分均優(yōu)于對照組（P＜0.05），觀察組的的護(hù)理總滿意度（96.67%）明顯高于對照組（88.89%）（P＜0.05），說明全程健康教育模式可使患者加深對疾病的了解和認(rèn)識，使其意識到配合醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行治療的重要性，從而提高患者的治療依從性，再配合以飲食、運(yùn)動方面的護(hù)理，患者的身體可更快、更好地恢復(fù)。指導(dǎo)患者正確地自我監(jiān)測病情、注射胰島素，能夠使其在日常生活中實(shí)現(xiàn)良好的自我護(hù)理；出院健康教育使患者的用藥意識更加強(qiáng)烈，且讓患者與醫(yī)護(hù)人員保持良好的溝通聯(lián)系拉近了醫(yī)患之間的關(guān)系[11]。對患者全方面的管理教育，可使其感到護(hù)理人員的關(guān)心，從而提升護(hù)理滿意度。

綜上所述，在糖尿病患者中實(shí)施全程健康教育模式護(hù)理可提高患者的治療依從性，增加其健康知識，且能有效促進(jìn)患者血糖水平、焦慮情況、生活質(zhì)量的改善，利于護(hù)理滿意度的提高。