精細化護理干預對老年重癥糖尿病足傷口護理質量的改善效果研究

鄭海紅

山東大學齊魯醫院ICU，山東 濟南 250012

糖尿病作為一種慢性代謝系統疾病，長期治療的過程中，很容易出現其他并發癥，其中糖尿病足就是其中一種比較嚴重的并發癥[1-2]。而這類合并癥容易發生在治療時間過長且血糖控制情況較差的患者當中，不但不會帶來好的療效，還會導致病情的進一步惡化，進而使患者的抵抗力水平下降，增加感染的風險性，并且還會延長患者傷口的愈合時間。尤其是老年糖尿病足感染患者，病情更難控制，在血糖指標的控制上波動較大，大多會有足部疼痛或皮膚潰瘍的情況發生，甚至還會出現壞疽，嚴重影響了患者的日常生活水平。因此，需要對此類患者采取科學有效的護理模式干預，從而改善患者的治療效果和不良反應，從而改善患者的傷口感染率[3-4]。基于此種情況，該次研究抽取了該院在2018年6月—2020年6月收治的50例老年患者展開調查，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取該院治療的老年糖尿病足患者共50例進行研究，將其隨機分成兩組，根據護理方式的不同，對前25例患者應用常規護理措施，并設為常規組，對后25例患者應用精細化護理模式，并設為研究組，其中常規組患者中男女例數分別為12例和13例，年齡45～80歲，平均年齡為（60.98±3.68）歲；病程1～8個月，平均病程（3.85±1.63）個月；體質量在50.52～80.05 kg之間，平均體質量（62.58±2.08）kg。研究組患者中男女例數分別為14例和11例；年齡44～78歲，平均年齡為（60.68±4.12）歲；病程在1.5～7個月，平均病程為（4.25±1.01）個月；體質量51.58～79.98 kg，平均體質量（61.08±3.85）kg。

1.2 納入與排除標準

納入標準：該次研究對象中均在知情的前提下，簽訂知情協議，并自愿加入該次研究；此次研究對象均經由該院專業審核和批準；此次研究對象年齡均在60歲以上；此次入組成員均是因為高血糖導致的足部破潰、感染。排除標準：此次研究對象中存在嚴重精神疾病者；排除此次研究對象中存在嚴重意識障礙者；研究對象中合并其他惡性腫瘤者；研究對象中合并其他臟器疾病者；研究對象存在傳染性疾病者；研究對象中正在接受臨床免疫治療或激素治療者。

1.3 方法

1.3.1 常規組 采用常規護理措施，護理重點主要集中在對老年糖尿病足患者的治療上，針對出現糖尿病足的患者，根據醫囑給予患者相應的治療措施，在治療期間對患者的血糖進行嚴格監控，對血糖變化情況進行詳細記錄，使用降糖藥或胰島素對患者進行治療，根據病情變化適當調整患者的用藥劑量。再對患者的足部情況進行嚴格觀察，進行常規的換藥處理，常規的用藥指導及健康教育等。

1.3.2 研究組 護理重點主要集中在患者的細節上，對其實施精細化護理措施，具體包括首先制定精細化護理小組，由多年臨床經驗的護理人員、責任護士、護士長等組成，對護理工作展開監督和實施。（1）對患者的傷口進行干預：護理人員在患者足部沒有出現潰爛時，應給予患者睡前泡腳的護理干預，泡腳的水溫控制在38～41℃之間，同時，護理人員要對患者足部情況進行觀察，告知患者鞋子應穿著舒適、透氣的，加快血液循環。針對足部出現水泡的患者，護理人員應使用無菌注射器將水泡內的液體吸出來，然后再使用生理鹽水沖洗患者的足部感染處，并應用泡沫輔料對傷口進行加壓包扎。針對足部有潰爛的患者，護理人員應對患者足部潰爛處定期更換藥物，如果患者足部有明顯的疼痛，護理人員的動作一定要緩慢溫柔，并對足部壞掉的位置，進行充分的清洗和處理，保證傷口處干燥清潔，如果患者足部出現嚴重潰瘍的情況，護理人員應使用3%的過氧化氫對患者傷口進行沖洗，再應用鹽水對患者傷口進行沖洗，后再應用納米銀，根據患者傷口的具體情況，涂抹傷口，最后縫合傷口[5-6]。（2）對患者進行心理干預：作為護理人員，在對糖尿病足患者進行治療的同時，也要主動和患者進行及時有效的溝通，溝通方式主要以溫暖和藹的詞語為主，讓患者在治療期間也能感受到溫暖和愛護，經常鼓勵患者，以患者為中心，為患者建立起治療的積極性和自信心。在和患者進行交流的過程中，尊重患者隱私，在保證患者隱私不被侵犯的同時，為患者保守秘密，對于在治療期間，心中存在的疑問和難題的患者，護理人員應全面予以耐心解答和講解[8-9]。（3）對患者的健康指導：護理人員對患者的血糖及各項生命指標進行嚴格觀測，向患者講解有關疾病的健康知識。可對患者進行相關的康復訓練，比如散步、太極拳等，從而加快患者的血液循環。同時，對患者的足部進程密切觀察，一旦出現異常，要立即通知主治醫生。（4）飲食護理：護士需要根據患者的體質量、年齡以及活動強度等因素，對患者進行綜合計算，進而明確患者每日所需熱量以及營養成分，且由于患者每日機體消耗比較大。所以，護理人員需要在原本的飲食基礎上，為患者增加10%～20%的熱量，并結合患者的實際情況，保證患者的飲食多樣化，讓患者遵循少時多餐的原則進食，并及時補充多種維生素。（5）控制血糖：護士可以通過藥物或者飲食對患者進行血糖控制，實時監測患者的血糖變化情況。護理人員需叮囑患者在空腹加三餐之后，讓其按時服用藥物，切忌隨機增減藥物的劑量，且患者注射胰島素的最佳時間為餐前30 min。護士需叮囑患者家屬注意觀察，避免患者出現低血糖的情況。一旦患者出現面色蒼白、出汗、脈速以及乏力等情況，需及時對患者進行檢查以及處理。（6）足部護理：①要求患者選擇淺色、透氣性好、松緊適度的棉線襪子，每天更換；②鞋子寬松舒適，不宜穿尖頭鞋、高跟鞋、暴露足趾和足跟的涼鞋，切忌赤足走路或穿拖鞋外出，最后準備兩雙鞋子更換，穿鞋前檢查鞋內有無沙粒、釘子等雜物，以免較低出血破潰；③護士需叮囑患者每日使用溫水洗腳，并使用中性肥皂清洗，無需浸泡。患者可以用吸水性較好的毛巾輕輕擦拭干凈，切忌使用潤滑乳以及營養霜，充分按摩患者足部，并為患者進行正確的指甲修剪，可以使用小銼刀對患者的趾甲邊緣修剪，以免劃傷患者。（7）運動管理：護理人員應結合患者足部的實際情況，為患者制定出更加合適的運動方案，以幫助患者能夠有效控制自己的血壓及血糖指標，增加患者四肢血液循環水平，同時還可以提高患者的食欲，幫助患者改善睡眠質量，從而形成良好且健康的生活習慣，促進患者的恢復[10-11]。

1.4 觀察指標

①護理滿意度評估情況:應用該院自發研制的滿意度調查問卷，對患者進行調查，總分80分，將標準分為：非常滿意（>70分）；滿意（60～70分）；不滿意（<60分）3個指標，總滿意度=（非常滿意例數+滿意例數）/總例數×100.00%。②分析焦慮和抑郁情況：利用HAMA焦慮自測量表及HAMD抑郁自評量表進行評估，HAMA量表分數總分>29分的為嚴重焦慮，<7分無焦慮；HAMD的總分>35分的為嚴重抑郁，<8分的無抑郁。③對比干預前后血糖水平：血糖正常范圍：空腹血糖值＜6.39 mmol/L，餐后2 h血糖值＜7.89 mmol/L，糖化血紅蛋白在4%～6%。④評估疼痛程度：利用VAS量表對患者的疼痛進行分析，其總分10分，分數越少，患者的疼痛程度越輕。⑤生活質量分析：使用通過SF-36量表，評價包括認知功能、軀體功能、情感功能、角色功能、社會功能5個維度，每項0～20分，共100分，得分越高表示患者生活質量越好。⑥比較兩組臨床療效：顯效為炎癥反應改善明顯，潰瘍面積減少超過60%，血液循環恢復至正常狀態；有效為炎癥反應改善一部分，潰瘍面積減少在20%～60%之間；無效為未達到上述標準或加重。總有效率為顯效與有效之和，總有效率越高，治療及護理效果越好。⑦比較兩組護理前后潰瘍面積：面積越小，護理效果越好。⑧對比兩組患者干預前后踝肱指數及足部神經篩查評分：采用踝肱指數評價患者下肢血管病變程度，判斷糖尿病足治療效果，踝肱指數和感覺檢測；采用英國糖尿病足部神經篩查量表：根據6項癥狀及7項體檢評分包括檢測足部壓力覺、位置覺、溫度覺、振動覺、針刺覺、跟腱反射和摸足背動脈搏動等綜合評分，分數越高表示病情越嚴重。

1.5 統計方法

2 結果

2.1 兩組患者滿意度對比

研究組患者總滿意度高于常規組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者焦慮抑郁評分對比

干預前，兩者HAMA及HAMD分數差異無統計學意義（P>0.05）；干預后，研究組患者HAMA及HAMD分數更低，差異有統計學意義（P<0.05）,見表2。

表2 兩組患者HAMA評分對比[（），分]

HAMA HAMD 組別 干預前 干預后常規組（n=25）研究組（n=25）t值P值27.32±2.10 27.82±1.74 0.916 0.363 23.32±2.51 12.34±1.02 20.263＜0.001干預前25.85±3.02 25.45±2.08 0.545 0.588干預后21.66±2.05 11.58±2.12 17.090＜0.001

2.3 干預前后兩組患者血糖水平對比

干預前，兩組患者空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白指標差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，研究組各項血糖指標明顯改善，與常規組相比，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

表3 干預前后兩組患者血糖水平對比

表3 干預前后兩組患者血糖水平對比

組別空腹血糖（mmol/L） 餐后2 h血糖（mmol/L） 糖化血紅蛋白（%）干預前干預后干預前干預后干預前 干預后常規組（n=25）研究組（n=25）t值P值6.64±1.12 6.59±1.09 0.160 0.873 6.02±0.41 5.42±0.28 6.042＜0.001 11.82±2.52 11.85±2.48 0.042 0.966 9.13±1.52 6.42±0.21 8.830＜0.001 9.41±1.22 9.43±1.24 0.057 0.954 7.82±1.03 6.31±1.31 4.530＜0.001

2.4 兩組患者疼痛程度對比

干預前，兩組VAS分數對比差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，研究組VAS分數更低，差異有統計學意義（P<0.05），見表4。

表4 兩組患者VAS評分對比[（），分]

表4 兩組患者VAS評分對比[（），分]

組別干預前 干預后研究組（n=25）常規組（n=25）t值P值7.76±1.17 7.75±1.18 0.042 0.966 2.34±1.05 4.45±1.22 9.269＜0.001

2.5 兩組患者生活質量情況對比

干預前，兩組患者生活質量評分對比差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，研究組患者生活質量各項評分均高于常規組，對比差異有統計學意義（P<0.05），見表5。

表5 兩組患者生活質量評分情況對比[（，分]

表5 兩組患者生活質量評分情況對比[（，分]

觀察指標時間常規組（n=25）研究組（n=25）t值 P值認知功能軀體功能情感功能角色功能社會功能干預前干預后干預前干預后干預前干預后干預前干預后干預前干預后71.12±3.33 82.82±4.61 72.92±3.23 82.42±3.63 72.94±2.82 82.42±3.53 71.74±3.64 81.83±4.12 72.13±3.91 82.75±5.23 71.82±3.34 86.73±4.31 72.97±3.11 86.42±3.73 72.92±2.77 86.41±3.92 71.73±3.72 85.89±4.42 72.12±4.33 86.42±6.15 0.742 3.098 0.056 3.843 0.025 3.782 0.010 3.360 0.009 2.273 0.462 0.003 0.956＜0.001 0.980＜0.001 0.992 0.002 0.993 0.028

2.6 兩組患者治療效果對比

研究組治療總有效率更高，差異有統計學意義（P<0.05），見表6。

表6 兩組患者治療效果情況對比[n（%）]

2.7 兩組患者潰瘍面積情況對比

干預前兩組潰瘍面積對比，差異無統計學意義（P＞0.05），干預后研究組潰瘍面積更小，差異有統計學意義（P<0.05），見表7。

表7 兩組患者潰瘍面積情況對比[（，mm2]

表7 兩組患者潰瘍面積情況對比[（，mm2]

組別干預前 干預后研究組（n=25）常規組（n=25）t值P值668.42±35.68 668.58±35.42 0.015 0.987 256.17±15.38 359.65±26.73 16.777 0.000

2.8 兩組患者干預前后踝肱指數及足部神經篩查評分對比

干預前，兩組患者各項指標對比差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，研究組患者足部神經篩查評分顯著降低，踝肱指數升高，相比常規組，差異有統計學意義（P<0.05），見表8。

表8 兩組患者踝肱指數、足部神經篩查評分對比

表8 兩組患者踝肱指數、足部神經篩查評分對比

踝肱指數 足部神經篩查評分（分）組別 干預前 干預后常規組（n=25）研究組（n=25）t值P值0.88±0.12 0.85±0.15 0.780 0.438 0.96±0.15 1.32±0.23 6.555＜0.001干預前7.74±1.43 7.69±1.38 0.125 0.900干預后7.08±1.12 4.58±0.73 9.350＜0.001

3 討論

糖尿病會引發多種并發癥，“糖尿病足”則是其中的一種。糖尿病足指的是糖尿病患者的足部軟組織及骨關節系統的破壞與畸形，引發的一些列足部病變。糖尿病足的臨床癥狀在早期會有足部疼痛、皮膚干燥、肌肉萎縮、足部溫感與疼痛感減弱、間歇性跛行等。后期會出現潰瘍、感染、骨髓炎等關節病。嚴重的患者可影響感覺神經、運動神經，最終造成運動困難、感覺喪失等。很多患者在糖尿病足早期并不重視，錯過了最佳的治療時期，隨著病情的發展，嚴重者可能需要截肢，嚴重影響了患者的身心健康以及生活質量。據相關臨床研究證實，人體內的下肢血管是主要供血的途經，如果發生官腔堵塞或狹窄，容易引起動脈官腔下肢堵塞，從而對人體內的足部供血帶來嚴重影響，最終使組織出現壞死[12-14]。同時，如果大血管或微血管出現病變，容易使機體對足部末梢的保護措施削弱。因此，早期有效治療措施，對患者的健康水平能夠帶來有效的保障。如果一旦錯過治療的最佳時機，嚴重者會造成致殘，甚至是致死。在過去的臨床治療中，大多治療重點主要針對患者的傷口感染情況，予以常規的傷口感染護理及病情監測，利用有效的傷口處理措施，來緩解患者的病情，從而改善患者的感染情況。但是，在這段期間，大部分患者會在此期間產生不良的心理情緒，從而不愿配合醫護人員的治療，加上本身的疼痛程度比較嚴重，不愿接受相應治療，影響患者的恢復效果，從而沒辦法滿足患者的相關需求，為患者帶來不良影響[15-17]。這說明，常規護理的模式已經無法滿足大多患者，尤其是老年患者，需要將護理措施精細化。精細化護理模式是從傳統護理模式逐漸衍變出來的一種新型護理模式，更加能夠關注患者的細節需求，能夠深入護理的過程，通過整體對患者的生理及心理需求進行評估，來了解患者在治療期間的心理活動乃至情緒上的波動，并從細節上給予患者更加有效的指導和干預，創建患者正確的治療認知行為。將這種護理模式加入在老年重癥糖尿病足患者的臨床護理中，通過結合患者的具體情況及疼痛情況，給予相應的護理措施，從而改善患者的心理狀態，調動患者對治療的積極性，使血糖得到有效控制，進一步加強患者的免疫功能，增加患者傷口恢復率[18-20]。

綜上所述，對老年糖尿病足患者的臨床護理中，實施精細化護理干預后，明顯改善患者的護理滿意度，提高護理效果，值得推廣和提倡。