宮頸癌并糖尿病患者同步放療化療的優質護理干預對改善患者生活質量的價值分析

袁園，劉耀龍

蚌埠醫學院第一附屬醫院腫瘤放療科，安徽 蚌埠 233000

宮頸癌是女性生殖器官常見的一種惡性腫瘤，近年來，在遺傳因素、生活方式、飲食結構等多因素的聯合作用下，宮頸癌臨床發病率呈逐年攀升趨勢；糖尿病是全球范圍內的流行性疾病，近年來在各種內外源因素的聯合作用下，臨床發生率呈逐年增加趨勢；患者以“高血糖”為主要特征，而機體在持續高血糖狀態下會累及心血管系統，誘發諸多并發癥。經臨床研究證實，糖尿病兼具老齡化特點，但在現階段，糖尿病有明顯的年輕化發展趨勢[1]。宮頸癌合并糖尿病患者，病情復雜且治療難度較大，機體在高血糖狀態下，極易對手術治療以及患者術后生活質量產生直接影響。目前臨床對宮頸癌合并糖尿病患者開展治療，多以同步放化療方案為主，但絕大多數患者對自身疾病認知不足，且在治療期間存在較嚴重的焦慮、恐懼心理，因此導致臨床治療效果欠佳且患者治療期間不耐受問題較為嚴重[2]。可見，對接受放化療治療的宮頸癌合并糖尿病患者，需在治療期間配合優質護理干預，旨在有效控制血糖水平的同時提升生活質量[3]。為有效體會對接受同步放療化療的宮頸癌并糖尿病患者開展優質護理干預的價值，特將該院2018年2月—2019年12月內宮頸癌并糖尿病患者52例納入研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

遵從“平衡序貫法”分組，將該院52例宮頸癌并糖尿病患者分為兩組。對照組（24例）：年齡58～75歲，平均（66.56±8.15）歲；糖尿病病程0.5～3.5年，平均（2.53±0.38）年。 觀察組（28例）：年齡57～75歲，平均（66.69±8.75）歲；糖尿病病程0.5～3年，平均（2.47±0.45）年。兩組資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：①臨床資料完整，符合臨床對宮頸癌并糖尿病的診斷標準；②耐受性較好、生命體征穩定；③血壓、血流動力學穩定；④患者、家屬對該次研究知曉且簽署知情同意書；⑤該研究征得該院倫理委員會批準。

排除標準：①存在精神意識障礙疾病者；②重要臟器功能衰竭者；③存在原發性腫瘤病史者；④呼吸困難嚴重者；⑤心腦血管合并存在嚴重疾病者；⑥臟器穿孔者；⑦肺部大咳血者。

1.2 方法

對照組予常規護理：熱情接待患者入院后開展常規宣教，將醫院相關環境、糖尿病知識通過口頭方式告知患者，定時監測患者血糖情況。以人為本、以患者為中心，為其營造良好、干凈、舒適的住院環境，要求護理人員在實際護理措施開展過程中融入“以人為本”的護理理念，定期開窗通風，確保空氣新鮮，溫濕度、室內光線照射程度控制在適宜范圍；確保患者感受到溫暖。

觀察組予優質護理干預：①心理護理：鼓勵患者發揮自身主觀能動性，以積極的內心面對自身疾病；護理人員在開展干預措施過程中，主動、耐心地與患者加強交流，消除患者情緒，確保其以積極心態接受后續治療。②血糖控制：嚴格以患者實際血糖水平為依據，合理使用胰島素開展治療，確保將空腹血糖、餐后2 h血糖控制在8.0 mmol/L和10.0mmol/L；其次護理中強化血糖監測，避免患者血糖大幅度波動。③健康宣教：以患者文化程度、溝通偏好等為基準而展開，選擇知識手冊、健康視頻、對話溝通等方式開展心理認知干預，確保1對1形式對患者進行干預；借助溝通方式開展意義療法，將患者逐漸引入敏感話題，鼓勵其宣泄不良情緒；了解其對生命的態度，指導患者認清現狀，避免以極端方式思考事情。④皮膚護理：放療化療后期患者皮膚極易糜爛，因此在患者住院治療期間需強化皮膚護理，叮囑其衣服盡量以寬松、純棉、舒適為主，避免衣服大幅度摩擦皮膚，保持皮膚干凈與干燥，禁止使用肥皂、酒精等刺激性用品。⑤不良反應預防：治療期間若患者發生低血糖，則靜脈注射葡萄糖，指導患者使用高糖量食物。放療化療導致患者發生嘔吐，要求護理人員加強腸道護理，遵醫囑使用止吐藥，靜脈補充氨基酸等物質提高機體抵抗力。

1.3 觀察指標

血糖水平：主要從空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2 hPG）、糖化血紅蛋白（HbAlc）3項指標進行對比。

心理狀態：焦慮用焦慮自評量表（SAS）評定，＜50分記錄“無焦慮”，50～60分記錄“輕度焦慮”，＞60分記錄“中重度焦慮”。抑郁用抑郁自評量表（SDS）評定，＜53分記錄“無抑郁”，53～60分記錄“輕度抑郁”，＞60分記錄“中重度抑郁”[4]。

生活質量：用SF-36問卷評價（分值0～100分），評分高則生活質量好[5]。

1.4 統計方法

2 結果

2.1 兩組患者血糖水平比較

護理前兩組患者FPG、2 hPG、HbA1c指標水平對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后觀察組FPG、2 hPG、HbA1c水平明顯較對照組低，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者護理前后血糖指標水平對比

表1 兩組患者護理前后血糖指標水平對比

組別FPG（mmol/L）護理前 護理后2 hPG（mmol/L）護理前 護理后HbA1c（%）護理前 護理后觀察組（n=28）對照組（n=24）t值P值8.15±1.15 8.16±1.61 0.026 0.979 5.13±0.65 6.93±0.77 9.142 0.001 12.32±1.66 12.57±1.43 0.576 0.566 9.06±0.43 11.46±1.35 8.907 0.001 10.34±1.66 10.22±1.22 0.292 0.771 6.16±1.10 8.12±1.13 6.325 0.001

2.2 兩組患者心理狀態評分比較

護理前兩組焦慮、抑郁指標評分對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后觀察組焦慮、抑郁評分較低，數據與對照組相較，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者護理前后心理狀態評分對比[（），分]

組別SAS護理前 護理后SDS護理前 護理后觀察組（n=28）對照組（n=24）t值P值66.37±12.45 66.18±11.42 0.056 0.954 25.36±2.55 35.53±5.32 8.992 0.001 75.21±10.43 75.50±10.25 0.100 0.920 30.12±1.45 38.30±3.21 12.131 0.001

2.3 兩組患者生活質量評分比較

經護理后觀察組患者軀體功能、活力、心理衛生等生活質量各指標評分較對照組高，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者生活質量指標評分[（），分]

表3 兩組患者生活質量指標評分[（），分]

組別軀體功能活力心理衛生軀體角色社會功能肌體疼痛情緒角色 總體健康觀察組（n=28）對照組（n=24）t值P值85.63±2.45 79.58±1.33 10.800 0.001 88.17±5.50 82.64±3.25 4.318 0.001 90.17±1.53 88.75±0.12 4.528 0.001 88.31±5.73 80.44±4.35 5.502 0.001 87.10±5.44 83.32±3.45 2.933 0.001 80.23±6.36 70.27±6.53 5.560 0.001 85.32±5.13 75.43±1.43 9.133 0.001 91.23±2.45 85.57±2.38 8.414 0.001

3 討論

優質護理干預屬于臨床優質模式，在護理措施實施過程中，將“護理程序”視為核心，嚴格以患者病情發展為依據，進一步將護理措施程序化、系統化，并結合哲理、心理、營養等學科，對患者開展一系列的護理干預，以“人性化、整體護理”為出發點，確保護理人員履行自身職責的同時對患者開展全面護理，強化護患溝通的同時為患者提供安全、優質的護理服務[6]。

宮頸癌屬于婦科常見惡性腫瘤，發病率位居第二，病死率較高；目前臨床對晚期宮頸癌患者開展治療，多借助腹腔鏡宮頸癌根治術進行，但患者術后極易出現壓瘡等并發癥，降低治療依從性從而影響臨床療效[7-8]。分析我國宮頸癌發病率地理特點，發現農村發病率明顯較城市高，且疾病高發區域連接成片，山區發病率明顯較平原高。宮頸癌死亡例數主要以中老年女性較為多見。糖尿病則是臨床內分泌科常見、高發性病癥（代謝性），經研究證實，胰島素分泌受限是誘發該病癥的主要因素，隨疾病進一步發展，患者以“多飲、多尿、多食”癥狀為臨床主要表現。調查發現，我國糖尿病患者血糖控制效果并不理想，而總體控制率不足40%[9]，因此該病對患者身心健康、日常生活質量產生嚴重影響。宮頸癌合并糖尿病患者，在兩種疾病互相作用下，不僅加重患者病情，還導致患者身體機能逐漸下降，焦慮和抑郁情緒嚴重，患者獨立性差，甚至產生消極懈怠行為，從而對整體生活質量產生直接影響[10]。

臨床以往借助常規護理對接受放化療治療的宮頸癌合并糖尿病患者開展干預，可提高治療效果，但常規護理措施缺乏流程化和規范化，且護理過程中沒有滲透人文元素，導致護理效果欠佳，難以改善患者負面心理[11]。此研究結果顯示：護理后觀察組FPG、2 hPG、HbA1c水平明顯較對照組低，焦慮、抑郁評分較低，軀體功能、活力、心理衛生等生活質量各指標評分較對照組高（P＜0.05）。所得結論和李思臻等[12]在《個體化護理聯合健康教育在HPV感染的宮頸癌合并糖尿病患者中的應用效果》一文中的結論基本一致（取2016—2018年度內64例HPV感染宮頸癌合并糖尿病患者，隨機分成2組，結果發現，實施個體化護理聯合健康教育模式的觀察組患者，生活質量優良率（93.75%）明顯比對照組（75.00）高（P＜0.05）。

綜上所述，對接受同步放療化療的宮頸癌并糖尿病患者開展優質護理干預價值顯著。