針對性護理干預在子宮肌瘤合并糖尿病患者圍術期的應用價值

潘惠儀

江門市婦幼保健院婦科，廣東 江門 529000

子宮肌瘤屬于良性腫瘤疾病，在育齡期女性中比較多見。子宮肌瘤患者隨著病程延長，瘤體體積也將逐漸增加，患者將會出現下腹墜痛、陰道不規則流血以及月經失調等現象，這將會對患者健康產生嚴重影響，因此需要予以及時有效治療[1]。臨床中，針對這一疾病患者的治療，因尚未形成特定治療藥物，通常采用手術方式治療，可以將瘤體切除，使患者臨床癥狀得到有效改善[2]。若子宮肌瘤患者合并糖尿病，則會增加手術風險性，對手術操作要求提高，容易出現酮癥酸中毒、低血糖等并發癥，影響手術效果。對于此在圍術期則需要輔助應用有效護理干預措施，通過有效護理干預保證手術順利進行，提高手術效果，使患者預后得到改善[3]。該次研究從2019年10月—2020年10月擇取該院60例子宮肌瘤合并糖尿病患者，分析在子宮肌瘤合并糖尿病患者圍術期實施針對性護理干預的臨床價值。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇取60例子宮肌瘤合并糖尿病患者為研究對象，以其入院先后順序分組，每組30例。對照組年齡最大60歲，最小40歲，平均（48.96±2.52）歲；病程最長10年，最短1年，平均（6.22±1.41）年；孕次最多4次，最少1次，平均（2.11±0.67）次；發病類型：25例單發、5例多發；手術方式：5例子宮全切術、10例子宮肌瘤剔除術、15例次子宮全切術。研究組年齡最大59歲，最小41歲，平均（48.77±2.39）歲；病程最長9年，最短1.5年，平均（6.30±1.52）年；孕次最多4次，最少1次，平均（2.13±0.69）次；發病類型：26例單發、4例多發；手術方式：6例子宮全切術、9例子宮肌瘤剔除術、15例次子宮全切術兩組一般資料差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。該次研究經醫院倫理委員會審批，且患者知情同意。納入標準：符合診斷標準，自愿參與研究。排除標準：手術禁忌證、無法配合手術及護理、心肝腎等重要臟器病變等。

1.2 方法

對照組實施常規護理，在圍術期對血糖變化予以密切觀察，并開展飲食指導，做好病區環境護理，向患者說明和告知住院相關事宜。研究組實施針對性護理干預：①術前護理：做好各項指標檢測工作，遵醫囑給予降糖干預，定時監測血糖，指導患者飲食。向患者說明疾病及手術情況，指導其配合要點，并開展心理疏導，使其以良好心態面對手術，減輕心理壓力，實施抗生素治療，預防感染。②術中護理。先對基本資料予以核對，輔助進行麻醉，以手術時間為準留置導尿管，手術期間密切監測血糖，使其維持在穩定狀態，并以患者情況為準對胰島素用量進行調節，預防不良反應。注意避免皮膚損傷，做好壓力性損傷護理，可通過局部按摩等方式進行。③術后護理。對生命體征予以嚴密監測，特別是血糖護理，使胰島素合理應用，對患者24 h之內的尿量以及尿液顏色進行記錄，若無異常則可拔除導尿管，避免因導尿管留置時間過長而導致感染，固定好引流管，避免患者翻身等動作時發生擠壓現象，每天對引流管進行檢查，若有堵塞等問題應及時向醫師報告，注意無菌操作，換藥過程中需要去除被分泌物污染敷料，傷口敷料應保持干燥清潔，若切口出血量增加，則應向醫師報告并處理，并實施抗生素干預，預防感染，定時幫助患者更換體位，預防并發癥。遵醫囑調整胰島素用量，預防低血糖、高血糖，做好皮膚護理，對患者飲食予以指導，切忌暴飲暴食，選擇低脂肪食物，待患者生命體征穩定后，鼓勵患者適當活動，向患者說明術后運動對術后恢復的積極作用，指導患者盡早下床活動。每天對切口進行換藥，將被血性分泌物污染的敷料及時去除，每天嚴格執行術后操作要求，做好會陰部護理，避免發生感染，對術后陰道流血量進行觀察，及時發現并處理宮頸殘端出血等并發癥。

1.3 觀察指標

①術后首次下床活動時間；②術后首次排氣時間；③肝功能恢復時間；④住院時間；⑤血糖指標：涉及到空腹血糖水平、糖化血紅蛋白水平、餐后2 h血糖水平。⑥術后各時間段疼痛評分：通過視覺模擬評分法分別在術后2、12、24、48、72 h進行評估，評分為0～10分，表示從無痛到劇痛，評分越高疼痛越嚴重。⑦并發癥：涉及到腹痛、惡心、腹脹、便秘等。

1.4 統計方法

2 結果

2.1 兩組患者術后情況對比

對術后首次下床活動時間、首次排氣時間分析，研究組比對照組早，差異有統計學意義（P＜0.05）；對肝功能恢復時間、住院時間分析，研究組比對照組短，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者術后情況對比

表1 兩組患者術后情況對比

組別 術后首次下床活動時間（h）術后首次排氣時間（h）肝功能恢復時間（d）住院時間（d）對照組（n=30）研究組（n=30）t值P值38.67±4.89 31.30±4.78 5.903＜0.001 40.70±5.30 33.49±4.89 5.476＜0.001 9.35±1.59 7.28±1.38 5.385＜0.001 8.80±1.44 6.93±1.23 5.408＜0.001

2.2 兩組患者血糖指標對比

對血糖指標分析，護理干預前組間對比差異無統計學意義（P＞0.05），護理干預后研究組空腹血糖水平、糖化血紅蛋白水平、餐后2 h血糖水平均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者血糖指標對比

表2 兩組患者血糖指標對比

餐后2 h血糖（mmol/L）護理干預前時間 組別 空腹血糖（mmol/L）糖化血紅蛋白（%）護理干預后對照組（n=30）研究組（n=30）t值P值對照組（n=30）研究組（n=30）t值P值7.36±1.47 7.92±1.25 1.590 0.059 5.45±0.62 4.38±0.97 5.091＜0.001 8.11±1.23 8.19±1.31 0.244 0.404 6.80±0.80 5.51±0.70 6.647＜0.001 12.30±2.11 12.67±1.65 0.757 0.226 10.19±1.22 8.17±1.15 6.599＜0.001

2.3 兩組患者術后各時間段疼痛評分對比

對術后各時間段疼痛評分分析，術后2、12、24、48、72 h，研究組疼痛評分均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者術后各時間段疼痛評分對比（，分）

表3 兩組患者術后各時間段疼痛評分對比（，分）

組別術后2 h 術后12 h 術后24 h 術后48 h術后72 h對照組（n=30）研究組（n=30）t值P值5.67±1.22 4.10±2.15 3.479 0.001 7.56±0.84 6.77±1.22 2.921 0.003 6.96±1.31 5.66±1.22 3.978＜0.001 6.05±1.40 4.59±1.23 4.291＜0.001 5.19±1.23 3.72±0.59 5.902＜0.001

2.4 兩組患者并發癥對比

對并發癥分析，兩組腹痛、惡心、腹脹、便秘等并發癥總發生率對比差異無統計學意義（P＞0.05）。見表4。

表4 兩組患者并發癥發生率對比[n(%)]

3 討論

子宮肌瘤屬于臨床常見且多發疾病之一，同時也是良性腫瘤疾病，嚴重影響患者的日常生活，降低生活質量。臨床中，針對子宮肌瘤患者多采取手術方式予以治療，可以實現根本治愈的目的[4]。糖尿病屬于慢性代謝性疾病，主要特征表現為血糖升高。近些年糖尿病發生率呈現出遞增趨勢，嚴重危害人們身心健康，糖尿病不僅會加重病情，而且會影響心理健康，對術后恢復不利[5]。如果子宮肌瘤患者合并糖尿病，在麻醉以及手術的應激反應影響下，患者糖尿病病情將會加重，則會影響手術效果，甚至對患者生命安全構成威脅，因此在子宮肌瘤合并糖尿病患者手術過程中，不僅需要做好子宮肌瘤護理工作，還需要兼顧糖尿病護理，這也對護理工作提出了更高要求，為保障手術效果，在圍術期則需要注重臨床護理干預，這也是當前臨床面臨的一個重要問題[6]。

近些年，伴隨醫療衛生事業的進步和發展，臨床護理工作也得到發展，逐漸擺脫了以往被動執行的局面，并其發展方向趨于個性化、人性化[7]。針對性護理干預即為個性化、人性化的一種護理模式，其強調患者之間的個體化差異，根據每位患者的情況制定護理措施，可以使護理質量得到明顯提升，進而提高臨床效果[8]。特別是在女性患者的臨床護理中，針對性護理干預的應用受到廣泛關注。由于對于女性患者而言，普遍存在敏感、細膩的情感，這也使得其對外界環境的刺激和不良影響感覺明顯，疾病本身已經給患者帶來諸多不良情緒，加上外科手術的影響，患者不僅要面對生理壓力，還需要受到心理上的壓力，將會加重患者的不良情緒，進而影響手術順利進行，最終影響預后結果[9]。對于此通過實施針對性護理干預可以改善患者情緒，輔助控制患者血糖水平。針對性護理干預不僅考慮生理因素、環境因素，而且也考慮患者心理因素、社會溝通因素等，為患者制定更具針對性特點的護理措施，以優化護理措施，提高護理質量[10]。

在該次研究中，實施針對性護理干預的研究組患者術后首次下床活動時間、術后首次排氣時間、肝功能恢復時間更早，住院時間更短，而且護理干預后空腹血糖水平、糖化血紅蛋白水平、餐后2 h血糖水平6項血糖指標明顯優于對照組，術后2、12、24、48、72 h研究組疼痛評分均低于對照組（P＜0.05），兩組腹痛、惡心、腹脹、便秘等并發癥總發生率對比差異無統計學意義（P＞0.05）。由此可見針對性護理干預的實施可促進術后下床及排氣，使肝功能盡早恢復，進而縮短住院時間，同時可以輔助控制血糖，避免血糖波動對手術效果的影響，減輕術后疼痛程度，使患者術后生理舒適度提高，另外還可以避免并發癥發生，對患者恢復有重要作用。在針對性護理干預中，通過術前、術中以及術后3個方面的護理措施，可以保證護理工作的全面性和系統化，使患者更加滿意護理服務[11]。由于糖尿病會影響傷口愈合，而且容易誘發感染，因此在手術之前需要對血糖水平予以嚴格控制，使其維持穩定，避免波動幅度過大。同時在手術之前，通過針對性護理干預可以增加患者對疾病知識的認識，使患者情緒維持穩定狀態，另外也做好術前準備工作，確保手術可以順利開展。在手術過程中，通過血糖監測、調整胰島素用量、皮膚護理等針對性護理干預措施，可使血糖水平維持穩定狀態，避免不良事件發生[12]。手術結束后，通過血糖護理、生命體征監測、皮膚護理、體位護理、飲食指導、傷口護理、導管護理、活動指導等措施，可促進患者術后恢復，避免并發癥發生。由此可見針對性護理干預在子宮肌瘤合并糖尿病患者圍術期的應用效果顯著。

綜上所述，對子宮肌瘤合并糖尿病患者圍術期實施針對性護理干預可輔助控制血糖，促進術后下床及排氣，加速肝功能恢復，縮短住院時間，減輕術后各時間段疼痛程度，避免并發癥發生，對術后恢復有利。