腎結石合并糖尿病患者的圍術期護理干預探討

高保花

中國人民解放軍陸軍第七十三集團軍醫院泌尿外科，福建 廈門 361003

腎結石是臨床上發病率頗高的泌尿系統疾病，在腎臟內形成的結石會導致患者出現腰部疼痛感、血尿等不適癥狀，嚴重降低了患者的生活質量[1]。目前手術是治療腎結石常用且有效的方法，解除患者的臨床癥狀。但對于腎結石合并糖尿病的患者而言，對其進行手術治療的難度較大，在圍術期需要充分考慮患者的病情，要著重控制血糖，避免血糖波動幅度大影響手術效果和術后身體的恢復效果[2]。圍術期護理干預是一種全面的、系統的護理模式，在手術的各個階段開展護理干預，降低患者術后的并發癥發生風險，從而提升患者的生活質量[3]。該次研究共選取2019年5月—2020年5月在該院行手術治療的60例腎結石合并糖尿病患者，旨在深入研究和分析圍術期護理干預的臨床應用價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將該院接受治療的60例腎結石合并糖尿病患者作為主要對象。在正式開始研究前，用隨機數字表法將60例患者分為兩組，每組30例。

觀察組男18例，女12例；年齡37～79歲，平均（52.13±2.28）歲；糖尿病病程1～8年，平均（4.22±0.16）年。

對照組男16例，女14例；年齡36～78歲，平均（52.05±2.37）歲；糖尿病病程1～8年，平均（4.24±0.12）年。

兩組年齡、病程以及年齡比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準[4-5]：手術前均接受影像學檢查，明確診斷為腎結石，且所有患者既往均有糖尿病病史；各項基本資料完整，可用于后期隨訪；意識清晰；參與此次研究的患者均表示在參與研究之前就對研究的目的和方法知情和同意，自愿參與，術前簽署手術知情同意書。該次研究經醫院醫學倫理委員會批準。

排除標準[6]：合并手術禁忌證或麻醉禁忌證者；合并認知功能障礙或理解功能障礙者；既往有精神病史或合并精神障礙者；合并嚴重的肝、腎、心、肺等重要臟器功能障礙者。

1.2 方法

對照組患者行圍術期常規護理[7]：術前輔助患者完善相關檢查，保障機體各項指標符合手術的需求，并由手術醫師向患者講解術中的風險和術后的相關注意事項；術中配合手術醫師完成各項手術操作，同時監測患者各項生命體征指標的波動情況；術后持續監測患者的生命體體征，同時叮囑患者遵醫囑用藥，解答患者家屬的疑問，并做好基礎性護理工作。

觀察組患者實施圍術期護理干預。

①術前護理干預[8]：術前由護理人員對患者的情緒和狀態進行調查評估，根據每例患者的不良情緒嚴重程度和狀態表現制定心理干預方案。對患者進行及時的心理疏導，開導患者不要過度擔憂，并向患者講解醫院在腎結石手術方面取得的成就,增強患者的治療信心。同時，協助患者做好各項術前準備工作，在進行術前檢查前，向患者和家屬說明每項檢查的目的和檢查方式，讓患者和家屬在明確目的和意義的基礎上配合檢查。對患者進行健康教育，在健康教育的過程中要充分考慮每例患者個人情況，采取一對一宣教、文字聯合視頻宣教等形式，讓患者和家屬從更加科學和客觀的角度了解關于疾病和治療的相關知識，提高患者的治療依從性。

②術中護理干預[9]：進入手術室后向患者介紹手術室環境，讓患者放平心態，積極配合醫生。麻醉過程中陪伴在患者身邊，給予患者安慰和鼓勵。手術時，積極配合手術醫師的操作，同時持續密切監測患者各項生命體征的變化，若發現某項指標異常，則立即告知醫生。

③術后護理干預[10]：術后持續監測患者各項生命體征的波動情況，觀察患者切口的變化情況，注意做好創口和創口周圍皮膚黏膜的護理。同時，做好預防并發癥的護理，全面評估患者的身體情況，加強對病房內的環境管理，對病房進行消毒殺菌，避免發生感染。同時，加強對患者的飲食指導，指導患者食用清淡的、營養豐富的食物，在身體指標正常的情況下及早下床活動，以加速排氣。術后及時評定患者的疼痛程度，并行早期疼痛干預，以緩解患者的疼痛程度，縮短疼痛持續時間。

1.3 觀察指標

術后統計兩組患者的并發癥發生情況，常見的術后并發癥有切口感染、膽道出血、腹腔感染，對兩組的術后并發癥發生率進行計算。

于護理前和護理后對兩組患者的空腹血糖和餐后2 h血糖進行檢測并對比。

1.4 評價標準

分別于護理前、護理后評估兩組患者的負面情緒嚴重程度，評估焦慮情緒使用漢密爾頓焦慮量表，7分以下說明患者無焦慮情緒，7分以上說明出現焦慮情緒越。評估抑郁情緒使用漢密爾頓抑郁量表，得分在7分以下表示患者無抑郁情緒，得分超過7分則說明出現抑郁情緒，并且焦慮、抑郁得分越高表示焦慮、抑郁情緒越嚴重[11-12]。

在護理結束后，采用調查問卷的形式評估兩組患者的護理滿意度情況，問卷的總得分是10分，評估等級包括滿意（0～3分）、一般滿意（4～6分）、不滿意（7～10分），其中滿意和一般滿意均是指患者對護理工作是滿意的，將兩組護理滿意度進行比較分析[13]。

1.5 統計方法

2 結果

2.1 兩組患者術后并發癥發生情況比較

觀察組的發生率與對照組相比較低，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者術后并發癥發生率比較[n(%)]

2.2 兩組患者護理前和護理后的血糖值比較

護理前，兩組患者的空腹血糖和餐后2 h血糖比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后，與護理前相比明顯降低，且觀察組護理后的空腹血糖和餐后2 h血糖較對照組低，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者護理前后血糖值比較[（），mmol/L]

表2 兩組患者護理前后血糖值比較[（），mmol/L]

組別空腹血糖護理前 護理后餐后2 h血糖護理前 護理后觀察組（n=30）對照組（n=30）t值P值8.52±1.06 8.57±1.12 0.177 0.859 5.63±0.18 7.45±0.22 35.069＜0.001 14.15±1.26 14.28±1.02 0.439 0.662 8.94±1.22 11.47±1.15 9.735＜0.001

2.3 護理前、護理后兩組患者的焦慮和抑郁情緒評分比較

護理前，兩組的焦慮情緒評分和抑郁情緒評分相比，差異無統計學意義（P＞0.05）；但護理后與護理前相比，兩組患者的負面情緒均得到了不同程度的改善，且觀察組患者護理后的焦慮和抑郁情緒評分均顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 護理前后兩組患者的焦慮和抑郁情緒嚴重程度比較[（，分]

表3 護理前后兩組患者的焦慮和抑郁情緒嚴重程度比較[（，分]

組別漢密爾頓焦慮評分護理前 護理后漢密爾頓抑郁評分護理前 護理后觀察組（n=30）對照組（n=30）t值P值24.16±2.28 24.17±2.05 0.018 0.986 8.58±1.34 18.45±1.02 32.101＜0.001 26.56±2.03 26.52±2.21 0.073 0.942 7.48±1.05 17.94±1.22 35.593＜0.001

2.4 兩組患者護理滿意度比較

觀察組患者對護理工作的總體滿意度顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者的護理滿意度比較[n(%)]

3 討論

腎結石是較為常見的結石疾病類型，尤其是隨著人們生活習慣、行為習慣和飲食習慣的改變，該病的發生率也不斷升高。目前，手術是治療腎結石的首選且常用方法，手術可以獲得一定的治療效果，但如果腎結石患者同時合并糖尿病，無形之中就增加了手術的難度。若患者圍術期血糖控制效果不理想，則會增加術后并發癥的發生風險，從而影響手術效果，影響預后。在既往臨床上，常規護理的應用較為廣泛，常規護理在護理方式和護理理念上均較為傳統，只能夠滿足患者對于醫療服務的基本需求，且很難對患者進行深層次的護理和干預[14]。近年來，人們對于醫療服務態度、服務水平和服務質量的要求也越來越高，顯然，傳統的常規護理已經不能滿足患者對于治療和護理的需求，在此種背景下，更優質的、更科學的、更有針對性、更加全面的護理模式應運而生。

該次研究比較了常規護理和圍術期護理干預兩種模式對于腎結石合并糖尿病手術患者的護理效果，通過對比兩種護理模式的干預效果，圍術期實施全程優質護理可以獲得更為理想的效果，主要體現在以下幾個方面：①可降低患者術后并發癥的發生率，術后并發癥發生率僅為3.33%，有少數患者術后出現了并發癥，這說明實施圍術期護理干預可提高手術的安全性。②經護理后無論是空腹血糖還是餐后2 h血糖水平患者均相對較低，并且與實施常規護理的患者相比較佳。這說明實施個體化綜合護理干預更有利于控制和穩定患者的血糖，對于控制患者的病情是有積極意義的。③可有效緩解患者的焦慮和抑郁情緒，經全程優質護理干預后焦慮情緒評分和抑郁情緒評分均相對較低，說明此種護理模式的實施更有利于緩解患者的不良情緒，讓患者以積極的心態面對疾病、面對手術，有利于手術的順利進行和術后患者身體的恢復[15]。④經調查評估，實施圍術期護理干預的患者對護理工作的滿意度更高，這說明護理工作的開展得到了患者的接受和認可，也從側面體現出了護理模式的優勢。

綜上所述，腎結石合并糖尿病患者接受圍術期護理干預有積極意義，可降低患者術后并發癥的發生率，保障患者圍術期血糖的穩定，還能夠緩解患者的不良情緒，提高患者的滿意度，故具備臨床應用與推廣的價值。