基于互聯(lián)網(wǎng)的健康教育對(duì)妊娠糖尿病孕婦的自護(hù)能力及妊娠結(jié)局的影響

張翠琴

江蘇省南京市六合區(qū)人民醫(yī)院產(chǎn)科，江蘇 南京 211500

妊娠糖尿病（GDM）為臨床婦產(chǎn)科常見疾病之一，主要因妊娠期婦女糖耐量異常或糖尿病所導(dǎo)致的不同程度高血糖，其在我國(guó)的患病率呈逐年遞增趨勢(shì)，對(duì)產(chǎn)婦及嬰兒的健康造成嚴(yán)重影響。研究指出，積極控制產(chǎn)婦的血糖，預(yù)防母嬰并發(fā)癥發(fā)生是臨床治療GDM的關(guān)鍵[1-2]，但2/3的GDM孕婦對(duì)疾病缺乏正確認(rèn)知，且受疾病本身影響，患者伴隨焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，配合度低，進(jìn)而導(dǎo)致血糖控制不佳，不利于改善孕婦的妊娠結(jié)局[3-4]?；诨ヂ?lián)網(wǎng)的健康教育是近年來逐漸發(fā)展起來的一種新型護(hù)理模式，可有效糾正GDM孕婦對(duì)疾病的錯(cuò)誤認(rèn)知，提高患者疾病管理能力，促進(jìn)孕婦身心健康[5]。因此，該研究選擇2018年9月—2019年11月在該院產(chǎn)檢并確診為GDM的孕婦100例，旨在探討基于互聯(lián)網(wǎng)的健康教育對(duì)GDM孕婦自護(hù)能力及妊娠結(jié)局的影響。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院產(chǎn)檢并確診為GDM的孕婦100例作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①產(chǎn)婦均為單胎足月妊娠；②無不良孕產(chǎn)史或其他妊娠合并癥；③既往無GDM病史；④積極配合相關(guān)干預(yù)及檢查；⑤無凝血功能障礙、免疫功能障礙。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并妊娠期高血壓、心臟病等者；②合并甲亢、甲減等代謝性疾病者；③合并全身性感染性疾病者；④合并重要臟器功能障礙或惡性腫瘤疾病者；⑤認(rèn)知功能障礙，無法正常溝通交流者；⑥合并心腦血管疾病者；⑦合并先天性心臟病或慢性傳染性疾病者。采用隨機(jī)數(shù)表法分兩組，每組50例。對(duì)照組年齡20～35歲，平均（26.89±2.51）歲；孕周12～33周，平均（22.31±2.82）周；初產(chǎn)婦20例，經(jīng)產(chǎn)婦30例。觀察組年齡20～36歲，平均（26.97±2.49）歲；孕周12～33周，平均（22.02±3.18）周；初產(chǎn)婦21例，經(jīng)產(chǎn)婦29例。兩組產(chǎn)婦資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。該次研究獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意，患者知情該研究的目的及方案后，簽署知情同意書。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理。①根據(jù)GDM孕婦發(fā)放健康教育宣傳手冊(cè)，并由經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)的責(zé)任護(hù)士進(jìn)行講解，每周組織1次講座，讓孕婦充分了解疾病相關(guān)知識(shí)；②告知孕婦可導(dǎo)致血糖或血糖控制不佳的行為及飲食習(xí)慣，糾正患者的不良生活習(xí)慣；③告知患者嚴(yán)格遵醫(yī)囑的意義及重要性，提高患者的配合度；指導(dǎo)孕婦規(guī)律運(yùn)動(dòng)，如堅(jiān)持適度的輕、中度上肢運(yùn)動(dòng)及餐后散步，1次/d，于餐后1 h進(jìn)行，20～40 min/次，運(yùn)動(dòng)過程中應(yīng)當(dāng)注意掌握運(yùn)動(dòng)時(shí)間及強(qiáng)度。

觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上聯(lián)合采用基于互聯(lián)網(wǎng)的健康教育護(hù)理。①組建互聯(lián)網(wǎng)健康教育小組，由護(hù)士長(zhǎng)任小組長(zhǎng)，另選擇工作年限3年以上有產(chǎn)科工作經(jīng)驗(yàn)的護(hù)理人員2名，及掌握GDM干預(yù)知識(shí)的護(hù)理人員2名組成，所選成員均具備熟練使用互聯(lián)網(wǎng)、微信操作的能力；②告知GDM孕婦健康教育公眾號(hào)、微信群的二維碼，幫助孕婦掃碼關(guān)注及加群，并指導(dǎo)孕婦正常操作及使用，囑其定時(shí)關(guān)注推送信息；③整理GDM常見問題、血糖水平控制、飲食搭配、合理運(yùn)動(dòng)及生活注意等知識(shí)，在公眾號(hào)上以圖文或視頻方式每2～3天推送1次，知識(shí)內(nèi)容以生活化語言，專業(yè)朋友的身份科普性地講解，使孕婦易懂易接受。微信群中定期組織專家在線講座，并強(qiáng)化公眾號(hào)中重要內(nèi)容，講座后孕婦可通過圖片、短視頻、語音、文字信息等方式對(duì)遇到問題提出詢問專家及小組成員予以解答。同時(shí)鼓勵(lì)孕婦將成果、階段性經(jīng)驗(yàn)、體會(huì)與分享至微信群，與其他孕婦互動(dòng)交流；④小組成員通過與孕婦進(jìn)行群內(nèi)溝通交流，了解其對(duì)GDM知識(shí)的掌握及自我管理情況，結(jié)合孕婦血糖、體質(zhì)量增長(zhǎng)等標(biāo)指及時(shí)調(diào)整干預(yù)方案。對(duì)血糖控制不佳的孕婦，可指導(dǎo)胰島素使用。

1.3 觀察指標(biāo)

①比較護(hù)理前后兩組患者的自護(hù)能力評(píng)分變化；于產(chǎn)婦入組前及分娩前1周采用自我護(hù)理能力量表（ESCA）對(duì)產(chǎn)婦的自護(hù)能力進(jìn)行評(píng)價(jià)，包括健康知識(shí)、自護(hù)責(zé)任感自我概念、自護(hù)技能等4個(gè)項(xiàng)目，分值越高表明產(chǎn)婦的自護(hù)能力越高。

②比較兩組護(hù)理前后FPG、2 hPG水平。

③觀察護(hù)理后兩組孕婦的不良妊娠結(jié)局，如妊娠期高血壓、新生兒低血糖、產(chǎn)后出血、巨大兒。

④比較滿意度。采用該院自制的滿意度調(diào)查問卷進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，滿分100分。滿意：90～100分；較滿意60～89分；不滿意：59分及以下。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理前后自護(hù)能力比較

護(hù)理后，兩組患者的各維度評(píng)分及總評(píng)分均明顯較高，且觀察組明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組患者護(hù)理前后自護(hù)能力比較[（），分]

表1 兩組患者護(hù)理前后自護(hù)能力比較[（），分]

組別觀察組(n=50)對(duì)照組(n=50)t值P值健康知識(shí)護(hù)理前護(hù)理后自護(hù)技能護(hù)理前 護(hù)理后自我概念護(hù)理前 護(hù)理后自護(hù)責(zé)任感護(hù)理前 護(hù)理后自護(hù)能力總評(píng)分護(hù)理前 護(hù)理后25.13±3.12 24.92±2.98 0.344 0.732 31.48±3.02 28.14±2.79 5.744<0.001 21.12±4.10 21.58±3.79 0.126 0.899 28.12±3.11 24.18±3.09 6.354<0.001 20.12±2.79 21.02±3.21 1.496 0.137 28.14±3.22 24.10±2.15 7.378<0.001 23.42±3.12 23.69±2.21 0.499 0.618 29.14±2.08 26.12±2.18 7.087<0.001 91.12±10.12 90.98±9.79 0.070 0.944 125.12±21.15 102.12±19.12 5.689<0.001

2.2 兩組患者護(hù)理前后FPG、2 hPG比較

護(hù)理后，兩組患者的血糖水平均下降，且觀察組FPG、2 hPG控制水平明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組患者護(hù)理前后FPG、2 hPG比較[（），mmol/L]

表2 兩組患者護(hù)理前后FPG、2 hPG比較[（），mmol/L]

組別FPG護(hù)理前 護(hù)理后2 hPG護(hù)理前 護(hù)理后觀察組(n=50)對(duì)照組(n=50)t值P值7.91±1.76 7.79±1.63 0.353 0.724 6.19±1.01 7.29±1.58 4.147<0.001 10.67±2.68 10.96±2.95 0.514 0.608 7.98±1.93 9.79±2.35 4.208<0.001

2.3 兩組產(chǎn)婦妊娠結(jié)局比較

兩組患者均出現(xiàn)妊娠期高血壓、新生兒低血糖、產(chǎn)后出血、巨大兒等不良妊娠結(jié)局，且觀察組總發(fā)生率為14.00%明顯低于對(duì)照組的40.00%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組產(chǎn)婦妊娠結(jié)局比較[n（%）]

2.4 兩組患者滿意度比較

觀察組滿意度為94.00%，明顯高于對(duì)照組的80.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者滿意度比較[n（%）]

3 討論

GDM屬于臨床治療中常見的高危妊娠類型之一，其發(fā)生可能與孕婦生理性胰島素敏感性下降、胰島素分泌受限等因素有關(guān)，嚴(yán)重影響母嬰結(jié)局[6-7]。資料表明，其對(duì)母嬰結(jié)局的影響與GDM的病情及血糖控制水平密切相關(guān)[8-9]，因此如何最大程度改善患者的病情及血糖水平成為臨床產(chǎn)科關(guān)注的重點(diǎn)。目前GDM的降糖方案已經(jīng)十分成熟，但仍有部分孕婦存在糖、脂代謝異常及不良妊娠結(jié)局等現(xiàn)象[10-11]。

常規(guī)護(hù)理主要通過給患者灌輸知識(shí)，且認(rèn)為越多越好，沒有從實(shí)際出發(fā)，考慮患者的需求及實(shí)際情況反而使患者產(chǎn)生逆反心理[12]。隨著互聯(lián)網(wǎng)時(shí)代來臨及5G互聯(lián)技術(shù)的發(fā)展，生活事項(xiàng)與互聯(lián)網(wǎng)已緊密結(jié)合，人們獲取信息方式也已從書刊、面授等傳統(tǒng)方式，轉(zhuǎn)變?yōu)榛ヂ?lián)網(wǎng)、手機(jī)視頻等遠(yuǎn)程途徑。相關(guān)研究顯示，通過多元化、易于接受、輕松的互聯(lián)網(wǎng)方式將健康理念及相關(guān)知識(shí)進(jìn)行互動(dòng)交流，在實(shí)施上簡(jiǎn)便易行，傳僠內(nèi)容上更新及時(shí)，拉近了醫(yī)患的距離，使其更深切體會(huì)到醫(yī)護(hù)的關(guān)心，增加患者好感，并提升自信心及依從性，可明顯改善健康教育水平[13]。將基于互聯(lián)網(wǎng)的健康教育護(hù)理逐漸運(yùn)用于GDM孕婦的干預(yù)中，為醫(yī)護(hù)人員和患者之間提供了一個(gè)和諧、主動(dòng)、寬松的學(xué)習(xí)氛圍，其教育過程不再是單純的傳授、灌輸知識(shí)，而以廣為接受的微信平臺(tái)，以圖文、視頻、語音等直觀易懂的交流手段，從患者實(shí)際問題出發(fā)進(jìn)行科普，且時(shí)間安排靈活，改變了以往被動(dòng)學(xué)習(xí)方式。對(duì)個(gè)體疑問可及時(shí)咨詢解答，同時(shí)鼓勵(lì)孕婦間交流分享，充分調(diào)動(dòng)患者的主觀能動(dòng)性，有助于患者有效的掌握解決問題的實(shí)際能力，從而使患者積極主動(dòng)配合護(hù)理[14]。

該研究表明，基于互聯(lián)網(wǎng)的健康教育干預(yù)患者的自護(hù)能力總分達(dá)（125.12±21.15）分，明顯高于常規(guī)護(hù)理干預(yù)患者的（102.12±19.12）分（P＜0.05）。魯永苗等[15]通過基于微信平臺(tái)和傳統(tǒng)方式健康教育對(duì)比，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，基于互聯(lián)網(wǎng)方式健康教育的患者自護(hù)能力總評(píng)分達(dá)（123.52±12.77）分，明顯高于傳統(tǒng)方式的（96.78±10.23）分，與該文結(jié)果基本一致。表明基于互聯(lián)網(wǎng)的健康教育可有效提高GDM患者對(duì)疾病的管理能力，分析原因可能為：基于互聯(lián)網(wǎng)的健康教育通過全方位、多方面的糾正了孕婦對(duì)疾病的錯(cuò)誤認(rèn)知，盡可能地發(fā)揮出孕婦自主學(xué)習(xí)及自我管理的主動(dòng)性，通過掌握正確的運(yùn)動(dòng)及飲食方法并自我實(shí)施，建立正確的健康理念及疾病自我管理能力。

資料表明，合理有效的健康教育在控制GDM患者的血糖控制方面發(fā)揮重要角色，GDM患者的自護(hù)能力與血糖控制水平呈正相關(guān)，自我護(hù)理能力越強(qiáng)的患者其自血糖控制效果則越理想，積極提高GDM患者的自護(hù)能力有利于提高患者對(duì)疾病的管理能力，從而控制血糖水平[16]。該研究結(jié)果也發(fā)現(xiàn)，基于互聯(lián)網(wǎng)健康教育的患者FPG、2 hPG水平為(6.19±1.01)mmol/L、(7.98±1.93)mmol/L，明顯低于常規(guī)護(hù)理干預(yù)的(7.29±1.58)mmol/L、(9.79±2.35)mmol/L，提示自護(hù)能力的提高，對(duì)有效控制血糖水平可起到極積作用。

劉寶霞[17]研究指出，科學(xué)合理的健康教育可有效控制血糖，從而降低圍生兒病死率及新生兒呼吸窘迫發(fā)生率，進(jìn)而預(yù)防早產(chǎn)的發(fā)生。但既往臨床實(shí)踐表明，孕婦對(duì)GDM疾病本身缺乏正確認(rèn)知，從而導(dǎo)致護(hù)理依從性差，影響護(hù)理效果。而基于互聯(lián)網(wǎng)的健康教育護(hù)理過程中，通過給予產(chǎn)婦充分宣教，提高自我護(hù)理能力，能夠促使孕婦積極主動(dòng)的配合護(hù)理干預(yù)，對(duì)改善GDM孕婦的妊娠結(jié)局有重要意義。該研究對(duì)比分析了兩種護(hù)理方案對(duì)GDM孕婦妊娠結(jié)局的影響，結(jié)果顯示，基于互聯(lián)網(wǎng)的健康教育護(hù)理后，GDM孕婦的不良妊娠結(jié)局的發(fā)生率為14.00%，低于常規(guī)護(hù)理干預(yù)GDM孕婦的40.00%。提示于互聯(lián)網(wǎng)的健康教育可有效減少GDM孕婦不良結(jié)局，保證母嬰安全。此外，該研究比較了兩組產(chǎn)婦對(duì)護(hù)理工作的滿意度，結(jié)果表明，基于互聯(lián)網(wǎng)的健康教育護(hù)理患者滿意度為94.00%，明顯高于常規(guī)護(hù)理患者的80.00%，表明基于互聯(lián)網(wǎng)的健康教育護(hù)理效果理想，進(jìn)而提高孕婦滿意度。

綜上所述，基于互聯(lián)網(wǎng)的健康教育可有效提高GDM患者的自護(hù)能力，減少不良妊娠結(jié)局，提高孕婦滿意度，值得臨床推廣運(yùn)用。