針對性護理對老年糖尿病合并腦梗死患者血糖水平、心理狀態及生活質量的影響分析

劉娟

新礦集團萊蕪中心醫院糖尿病一科，山東 萊蕪 271100

隨著生活質量的改進及環境污染帶來的不良影響，糖尿病成為威脅人類健康的重要疾病之一。在人口老齡化加劇的背景下，老年糖尿病的發病率呈現上升趨勢，且多數為2型糖尿病，發病率高、癥狀不典型是其主要臨床特點[1-2]。據相關數據顯示，老年糖尿病患者并發腦梗死的危險性較高，病發后會對患者的神經功能造成不同程度的損傷，致殘率較高，因此對該類患者的護理要求也較高[3-4]。老年糖尿病多是由機體胰島素功能失調、胰島素抵抗引起的，與環境、遺傳、生理性老化等因素有關，具有發病率高、并發癥多的特征，而腦梗死是老年糖尿病患者多并發的疾病之一。隨著醫學模式的不斷完善，針對性護理出現，該文為探討其對老年糖尿病合并腦梗死患者血糖水平、心理狀態及生活質量的影響，現選取2019年4月—2020年6月該院收治的116例老年糖尿病合并腦梗死患者為研究對象，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的116例老年糖尿病合并腦梗死患者為研究對象，隨機數字表法分為兩組，對照組58例，研究組58例。

納入標準：①經影像學診斷為老年糖尿病患者并發腦梗死；②患者家屬知情并同意該次研究，且經過醫院倫理委員會批準；③患者均為首次腦梗死。排除標準：①有腦梗死等心腦血管疾病史者；②存在嚴重神經功能障礙者；③預估生存期＜6個月者；④不符合該次研究條件者。

對照組男35例，女23例；年齡61～79歲，平均（68.0±5.0）歲。研究組男37例，女21例；年齡62～89歲，平均（68.5±5.5）歲。兩組患者均為2型糖尿病，且一般資料比較,差異無統計學意義（P＞0.05）。具有可比性。

1.2 方法

對照組實施常規護理，包括常規的生活、飲食、運動及用藥指導，主要包括告知患者疾病注意事項，指導患者規律飲食，禁煙禁酒，囑咐患者及其家屬嚴格遵照醫囑用藥，在進行運動時，應以步行等緩慢運動為主，且控制時間，不可進行體力消耗大的運動。研究組實施針對性護理，方法如下：①心理疏導。積極主動與患者溝通來建立良好的護患關系，根據患者臨床表現及行為特征來評估其心理狀態，針對性的實施心理疏導；恐懼疾病者應向其耐心講述自身的病情，開導患者疾病并不可怕，并介紹同類治療及護理成功的案例；過度關注疾病者：實施注意力轉移法，可以通過播放舒緩音樂、視頻方式進行；情緒易怒者：耐心傾聽患者的主訴，并引導其宣泄情緒，穩定后引導患者學會換位思考；長期悲觀者：鼓勵多看搞笑的喜劇，并以詼諧幽默的語言與患者溝通。②健康宣教。根據患者的文化程度、身體情況選取合適的宣教方式，有“一對一”、PPT講解、電視播放、宣傳手冊等方式，內容包括糖尿病、腦梗死及實施針對性護理的優勢，改變患者不正確的認知。③加強病情監測。每日餐后1 h測量1次血糖，當指標＞7.8 mmol/L時匯報醫師來針對性地實施降糖措施；在夜間加強巡視，密切監測各項生命體征，用藥前仔細核對清單，確保患者體征的平穩性。④飲食指導。每周根據患者病情來計算患者每日進食的最大食物熱量，做出飲食方案的調整，向其介紹低糖分、低脂肪、低熱量、高維生素為飲食原則的重要性。⑤急性期指導患者在床上進行被動肢體鍛煉，緩解期指導其進行坐位訓練，病情穩定可下床后根據患者自覺癥狀、生命體征來制定每日最大的運動量，可選擇散步、慢跑、打太極拳等運動。⑥并發癥護理。肺部感染：加強口腔護理，指導患者主動進行咳嗽，保證呼吸道的干凈；壓力性損傷：定期輔助患者翻身，并指導家屬每日對患者受壓皮膚進行按摩，擦拭身體時要用溫水；生殖系統感染：留置導尿管患者的護理嚴格按照無菌操作執行，做好尿道口及女性陰道口的衛生清潔，定期更換床單及貼身衣物。⑦出院后每2周進行1次回訪，通過了解患者的恢復情況來做出護理計劃的調整。

1.3 觀察指標

護理前后對比兩組的心理狀態，應用焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）評估，SAS評分：無焦慮為＜50分，輕度焦慮為50～59分，中度焦慮為60～69分，重度焦慮為＞70分。SDS評分為無抑郁：＜53分，輕度抑郁為53～62分，中度抑郁為63～72分，重度抑郁為＞73分[3,5]。

護理前后對比兩組的血糖水平，包括空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2 hPG）水平，應用血糖儀檢測。

護理前后對比兩組的生活質量，應用糖尿病患者生活質量特異性量表（CN-ADDQoL）評估，包括4個維度，評分越高，生活質量越高；同時應用神經功能缺損程度評分(NIHSS)評估患者的神經功能缺損程度，分數越高，神經功能缺損程度越嚴重。

1.4 統計方法

采用SPSS 18.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料用均數±標準差（）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

護理后研究組SDS、SAS評分低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組心理狀態對比[（，分]

表1 兩組心理狀態對比[（，分]

組別SDS評分護理前 護理后SAS評分護理前 護理后對照組（n=58）研究組（n=58）t值P值58.79±4.52 58.83±4.26 0.049 0.961 52.22±4.04 45.78±3.84 8.799<0.001 59.84±3.99 59.87±4.07 0.040 0.968 53.24±3.58 47.62±3.73 8.279<0.001

護理后研究組FPG、2 hPG水平低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組血糖水平對比[（）,mmol/L]

表2 兩組血糖水平對比[（）,mmol/L]

組別FPG護理前 護理后2 hPG護理前 護理后對照組（n=58）研究組（n=58）t值P值9.14±1.37 9.12±1.41 0.077 0.938 8.06±1.22 6.13±0.93 9.581<0.001 14.08±2.14 14.11±2.07 0.077 0.939 12.13±1.45 10.14±1.25 7.916<0.001

護理后兩組生活質量評分均高于護理前，差異有統計學意義（P＜0.05）；研究組生活質量評分均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組生活質量對比[（），分]

表3 兩組生活質量對比[（），分]

注:組內比較，aP＜0.05；與研究組護理后比較，bP＜0.05

組別時間生理心理/精神社會關系 治療研究組（n=58）對照組（n=58）護理前護理后護理前護理后39.71±3.63（37.46±3.14）a 39.68±3.72（30.48±3.37）ab 19.68±2.63（18.05±2.16）a 19.66±2.74（14.62±2.08）ab 8.57±1.35（7.52±1.14）a 8.58±1.42（6.07±0.95）ab 9.18±1.45（8.31±1.24）a 9.17±1.38（6.28±1.01）ab

護理前對照組NIHSS評分（12.77±2.41）分，護理后為（8.74±1.48）分；護理前研究組NIHSS評分（12.81±2.65）分，護理后為（5.41±0.99）分；護理后研究組NIHSS評分低于對照組，差異有統計學意義（t=14.243，P＜0.05）。

3 討論

機體代謝紊亂是引發老年糖尿病合并腦梗死的危險因素，當糖尿病血糖水平不能有效控制處在較高的狀態下，血脂、纖維蛋白原、血小板等水平升高導致血液黏稠度增加，患者體內的脂蛋白顆粒改變，最終引起腦梗死等各種微血管病變[6-7]。老年糖尿病合并腦梗死發生后會損傷患者的神經功能，預后較差，嚴重降低了其生活質量[8-9]。

常規護理是經驗性、單一性、被動性的，多按照以往的臨床經驗對患者實施統一的護理模式，導致出現部分患者適用于該模式而影響治療效果的現象，加上常規護理對患者心理狀態的關注度不夠，整體效果不理想[10-11]。隨著醫學模式的轉變，針對性護理出現并在臨床中被廣泛應用。針對性護理是在全面護理、優質護理及心理護理基礎上形成的一種綜合性護理，是指在護理前綜合性分析患者情況，根據分析結果來制定出適合患者個人的護理計劃，其核心是以患者為中心，目的是通過完善護理流程來保證護理措施的針對性，最終在心理、飲食、運動、并發癥等更方面為患者實施更加全面的護理服務[12-13]。

老年糖尿病患者合并腦梗死后會對其心理造成較大的負面影響，加上不能正確認識自身疾病，導致部分患者喪失了治療的信心。在針對性護理模式下，通過觀察患者的行為表現，結合其個人性格特征來了解心理狀態，進而針對性地實施心理疏導，最終可消除患者內心的不良情緒[14]。該次研究結果顯示，護理后研究組SDS、SAS評分低于對照組（P＜0.05）；提示在老年糖尿病合并腦梗死患者的護理中，實施針對性護理可更好改善患者不良的心理狀態，分析其原因可能與針對性護理具有連續性、動態性的特征有關，患者隨著治療時間的延長心理情緒可能會出現不同變化，而針對性護理通過每周的評估使得護理方案更具有針對性，能夠讓患者在住院期間感受到主動護理的感覺，從而可有效降低或消除在院期間的消極情緒。

老年糖尿病患者血糖水平的控制效果會影響腦梗死的進展程度，因此通過有效護理來提高患者血糖水平的控制有著積極意義。部分患者及家屬有病后需及時大量補充營養的錯誤觀念，高蛋白、脂肪食物會加重老年糖尿病合并腦梗死患者的病情。因此在針對性護理下，對患者的體質量、血糖水平進行分析，進而計算出患者每日可進食的最大熱量，保證可滿足身體的需求。健康的飲食習慣對血糖水平的控制有著積極意義，同時研究指出，合理運動不僅能夠降低血脂、血糖水平，還可改善機體對葡萄糖的利用率[15]。在針對性護理的實施下，根據患者病情及個人情況來合理制定運動計劃，嚴格控制運動的強度及時間。該次研究結果顯示：護理后研究組FPG、2 hPG水平低于對照組（P＜0.05）；提示針對性護理的實施能夠更好控制老年糖尿病合并腦梗死患者的血糖水平。韓敏[16]在針對性護理措施對老年糖尿病并發腦梗死臨床干預效果觀察的研究中，對照組實施常規護理，實驗組實施針對性護理，結果顯示護理后實驗組空腹血糖值（6.07±0.91）mmol/L顯著低于對照組（8.03±1.01）mmol/L，與該次實驗結論具有一致性。當老年糖尿病合并腦梗死患者的血糖水平有效控制后，其會降低對神經功能進一步的損傷，最終延緩疾病的進展。研究結果顯示，護理后研究組生活質量評分均高于對照組（P＜0.05）；護理后研究組NIHSS評分低于對照組（P＜0.05）；提示針對性護理的實施能夠降低老年糖尿病合并腦梗死患者神經功能的缺損程度，最終利于生活質量的改善。

綜上所述，老年糖尿病合并腦梗死患者的護理中，實施針對性護理取得了滿意的效果，可更好改善患者的心理狀態，利于血糖水平的控制，最終可降低神經功能的缺損，提高病后生活質量，值得臨床上推廣應用。