超聲引導下胰腺占位穿刺在胰腺癌診斷中的價值探討

曹靜

(佳木斯市中醫(yī)院，黑龍江 佳木斯 154002)

胰腺癌是一種惡性程度極高的腫瘤，起病隱匿，進展快，預后差，5年生存率低于5%。胰腺癌患者確診時，約80%以上已失去了手術(shù)治療的機會，因此及時確診對臨床治療、預后判斷具有重要意義[1-2]。超聲引導下胰腺占位穿刺是胰腺癌術(shù)前診斷的重要方法之一，能夠進行病理分型，有益于疾病的治療及預后判斷。由于胰腺本身及其周圍有豐富的血管，加上胰腺位于腹膜后位，被脊柱、胃腸道等組織器官遮擋，使胰腺占位穿刺具有一定的風險，而借助超聲技術(shù)能夠精確穿刺，避免誤傷，提高穿刺準確率[3]。本研究旨在探討超聲引導下胰腺占位穿刺診斷胰腺癌的效果及并發(fā)癥。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年6月—2020年6月收治的105 例胰腺占位性病變患者為觀察對象。其中男62 例，女43 例；年齡(57.13±10.46) 歲；占位性病變位置：鉤突6 例，胰頭40 例，胰頸部12 例，胰體部26 例，胰尾21 例；占位性病變直徑(4.63±0.97) cm。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，有可比性。

1.2 納入及排除標準

納入標準：經(jīng)B超、CT和MR等影像學診斷有胰腺占位性病變；年齡18～80 歲；簽署知情同意書。排除標準：腫瘤病史；合并免疫缺陷性疾病；凝血功能障礙。

1.3 方法

超聲引導下進行胰腺占位穿刺。第一，患者術(shù)前做血常規(guī)、血糖、淀粉酶、脂肪酶等檢查，常規(guī)禁食24 h。第二，核對患者資料及其胰腺占位性病變信息。第三，患者取仰臥位，穿刺部位常規(guī)消毒。第四，使用美國GE公司LOGIQ E9彩色超聲診斷儀進行掃描，探頭頻率2～5 MHz，觀察病灶形態(tài)、位置、周圍臟器、血管結(jié)構(gòu)關系等。根據(jù)占位性病變位置設計穿刺路徑，避免穿過正常胰腺實質(zhì)及大血管。第五，使用2%利多卡因局部麻醉，使用18G一次性自動穿刺活組織檢查槍進行穿刺，穿刺過程中探頭持續(xù)加壓。第六，超聲引導穿刺針進入胰腺占位性病變部位，常規(guī)取組織2～3條。穿刺結(jié)束后，使用超聲探頭觀察穿刺路徑、靶目標及胰腺周圍有無出血。第七，取出標本進行涂片，使用10%甲醛固定，觀察標本是否滿足細胞學診斷要求，并將樣本送檢。第八，監(jiān)測生命體征，1 h后無異常重復穿刺并行超聲檢查，每位患者常規(guī)穿刺2針，樣本組織長度5 mm以上。第九，穿刺完畢，貼敷料，穿刺點適度壓迫止血20～30 min，交代患者穿刺術(shù)后禁食24 h。

1.4 觀察指標

觀察各部位胰腺占位性病變的取材情況，樣本組織長度≥5mm視為取材滿意。以臨床最終診斷為對照，觀察胰腺占位穿刺活組織檢查診斷符合率。檢驗超聲引導下胰腺占位性穿刺活組織檢查診斷結(jié)果與臨床最終診斷的一致性。觀察并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計學方法

用SPSS25.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料用百分率表示，行χ2檢驗，對穿刺活組織檢查與臨床最終診斷進行Kappa一致性檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 取材情況

鉤突、胰頭、胰頸部、胰體部、胰尾位置的胰腺占位穿刺取材滿意率比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)(見表1)。

表1 取材情況

2.2 穿刺活組織檢查診斷結(jié)果分析

穿刺活組織檢查對胰腺良性占位病變、胰腺癌的診斷正確率與臨床最終診斷比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；對胰腺內(nèi)分泌腫瘤、胰腺假乳頭狀瘤診斷正確率與臨床最終診斷比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)(見表2)。

表2 穿刺活組織檢查診斷結(jié)果分析 例(%)

2.3 穿刺活組織檢查與臨床最終診斷一致性檢驗

105 例胰腺占位性病變患者臨床最終診斷良性16 例，惡性89 例；進行超聲引導下胰腺占位穿刺診斷為良性23 例，惡性80 例，未明確診斷2 例。穿刺活組織檢查與臨床最終診斷一致性較好(Kappa=0.712，P=0.006)。超聲引導下胰腺占位穿刺診斷胰腺癌的敏感性、特異性和準確性分別為89.89%(80/89)，100.00%(16/16)和91.43%(96/105)(見表3)。

2.4 穿刺活組織檢查并發(fā)癥發(fā)生情況

表3 穿刺活組織檢查與手術(shù)病理結(jié)果一致性檢驗例(%)

105 例患者中，行超聲引導下胰腺占位穿刺術(shù)后發(fā)生輕中度腹痛5 例(4.76%)，1～2 d后自行緩解；出血1 例(0.95%)。并發(fā)癥總發(fā)生率為5.71%。

3 討 論

胰腺占位性病變包括良性和惡性，病因復雜，治療及預后差異大。胰腺惡性腫瘤的組織分為上皮和非上皮來源，其中約95%的胰腺癌源于導管系統(tǒng)，其余為腺泡細胞癌、惡性內(nèi)分泌腫瘤[4]。對胰腺占位性病變進行定性診斷、病理分型診斷是進行個體化綜合診療的基礎。但胰腺由于位置較深，位于腹膜后位，而且被胃腸道遮擋，容易受到胃腸道氣體的干擾，穿刺難度大。此外，胰腺本身及其周圍有豐富的血管且有外分泌功能，因此對胰腺進行穿刺存在一定風險。

超聲技術(shù)具有無輻射、無創(chuàng)、重復性強、能實時顯示穿刺過程等優(yōu)點，因此借助超聲技術(shù)能夠?qū)崿F(xiàn)精確穿刺，避免誤傷，提高穿刺準確率。在穿刺前，通過超聲可觀察病灶形態(tài)、位置、周圍臟器、血管結(jié)構(gòu)關系等，在此基礎上設計適宜的穿刺路徑，可避免穿過正常胰腺實質(zhì)和大血管，有助于降低穿刺風險。穿刺后使用超聲掃描觀察有無活動性出血，能夠提高穿刺的安全性。采用粗針穿刺能夠獲取充足的組織，有助于確定病變的良惡性質(zhì)和病變類型。相關研究[5]顯示，超聲引導粗針穿刺活組織檢查診斷胰腺占位性病變準確率為94.9%(131/138)，其中胰腺原發(fā)性惡性腫瘤112 例(81.16%)，胰腺轉(zhuǎn)移癌3 例(2.17%)，均確診。另有研究[6]顯示，超聲引導下胰腺占位穿刺診斷胰腺癌的敏感度為89.13%，特異度為100.00%，準確度為90.57%。本研究結(jié)果顯示，穿刺活組織檢查對胰腺良性占位病變、胰腺癌的診斷正確率與臨床最終診斷比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；對胰腺內(nèi)分泌腫瘤、胰腺假乳頭狀瘤診斷正確率與臨床最終診斷比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。超聲引導下胰腺占位穿刺診斷胰腺癌的敏感性、特異性和準確性分別為89.89%，100.00%和91.43%；穿刺活組織檢查與臨床最終診斷一致性較好(P<0.05)，與上述報道結(jié)果類似。提示，超聲引導下胰腺占位穿刺對胰腺癌具有較高的診斷價值。本研究結(jié)果顯示，超聲引導下胰腺占位穿刺的并發(fā)癥主要為輕中度腹痛，患者在穿刺后1～2 d可自行緩解。一般情況下，穿刺術(shù)后有一定出血概率(4.5%～7.8%)，本研究中出血發(fā)生率為0.95%，給予對癥處理后緩解。本組未發(fā)生十二指腸穿孔、胰腺炎、腹膜后血腫等并發(fā)癥。在穿刺后進行掃描，觀察胰腺及其周圍有無出血，并密切觀察生命體征，及時發(fā)現(xiàn)和處理并發(fā)癥，有助于提高穿刺活組織檢查診斷的安全性。

超聲引導下胰腺占位穿刺診斷準確率受病變位置、大小、穿刺施術(shù)者經(jīng)驗、診斷醫(yī)師經(jīng)驗等因素的影響[7]。本研究中有7 例惡性病變患者誤診為良性病變，2 例惡性病變未明確診斷，原因可能為超聲引導下胰腺占位穿刺是局部取材，取材質(zhì)量容易受病灶太小、病灶位置特殊等因素的影響，導致漏診和誤診；標本受血液影響出現(xiàn)非特異性染色，導致診斷不明確[8]；標本夾雜大量壞死組織、增生纖維組織、組織液、中性細胞等，也會導致漏診和誤診。

綜上所述，超聲引導下胰腺占位穿刺在胰腺癌中具有較高的準確度、敏感度和特異度，為胰腺占位性病變的定性診斷、病理分型診斷提供可靠依據(jù)，有助于指導臨床治療及判定預后。但由于超聲引導下胰腺占位穿刺受組織成團、出血、取材質(zhì)量、染色操作等因素的影響，導致胰腺占位性病變的診斷和分型存在困難，臨床上應結(jié)合臨床癥狀、血生化等其他檢查手段進行診斷，以提高診斷符合率。