系統化護理干預對鼻咽癌放化療患者心理狀況的影響

林碧彩

(福建醫科大學附屬第一醫院，福建 福州 350005)

鼻咽癌(NPC)起源于鼻咽部黏膜上皮和腺體，占頭頸癌的78.08%，我國南部病例約占全球的80.00%[1-2]。目前，放化療聯合方案成為其有效治療方法[3]。但治療過程中導致的近期和遠期不良反應，對患者心理狀況及睡眠質量產生了極大的影響，不利于疾病的轉歸和治療。系統化護理干預專注于患者軀體和心理康復，符合新時代衛生服務要求[4]。本研究對2019年1月-2019年5月入住我院放療科的鼻咽癌放化療患者實施系統化護理干預，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年1月—2019年5月我院放療科收治的鼻咽癌患者60 例。在Research Randomizer網站生成1套隨機數字序列，從小到大依次排列，將符合入選標準的鼻咽癌患者按照對應的數字分組，奇數為觀察組，偶數為對照組，每組30 例。對照組男17 例，女13 例，年齡(46.81±10.34) 歲。觀察組男16 例，女14 例，年齡(47.25±10.17) 歲。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，有可比性。

納入標準：經過組織病理學檢查，首次確診為鼻咽癌患者；在研究期間，患者接受了調強適形放射治療方案；就診年齡范圍18～70 周歲；取得患者充分理解，并自行簽署知情同意書。排除標準：曾確診患有中樞神經系統疾病、惡性腫瘤或精神疾病的患者；研究期間治療中斷或終止治療者；有聽力、視力、閱讀理解障礙，無法配合調查者；要求退出或者主管醫師認為不適合參與研究者。本研究經我院醫學倫理委員會審核同意。

1.2 方法

對照組給予常規護理：入院安全宣教、一般心理護理、基礎護理措施、治療護理、飲食健康宣教等。觀察組給予系統化護理干預。第一階段：入院后給患者介紹疾病相關知識以及治療期間可能發生的不良反應，并提供相應的指導。第二階段：在放化療期間，每天上午播放30 min舒緩輕音樂，指導患者做頭頸部訓練操，內容為：張口運動(口腔大幅度張開)、叩齒訓練(上下牙齒相互叩擊)、舌肌運動(舌頭分別向前、向左、向右拉伸，左右拉伸時舌尖頂向頰部)、按摩顳頜關節(指腹按壓顳頜關節處順、逆時針交替按摩)、鼓腮吸頰、頸部運動(頭部分別前、后、左、右屈曲伸展，左右轉頭，360 °全頸關節轉動)。頭頸部訓練結束后，組織心理狀況及睡眠質量已改善的患者作經驗交流，堅定其戰勝疾病的信心；囑患者睡前全身放松，暗示自己已達到理想的治療效果。第三階段：治療結束后，根據患者治療期間恢復狀況，給予針對性的康復訓練指導，并做詳細的出院健康宣教，囑其適當運動。

1.3 觀察指標

1.3.1 焦慮抑郁量表(HADS)

HADS由Zigmond開發用于篩查住院患者的焦慮抑郁狀態[5]。HADS中焦慮抑郁分別由7個條目(分0，1，2，3，4共5 級)測量，總分范圍均為0～21 分，評分≥8 分則判定為陽性[6]。HADS內部一致性信度Cronbach’s α分別為0.971，0.929，0.889，0.836，并適用于中國癌癥患者焦慮抑郁狀況的測評[7]。

1.3.2 匹茲堡睡眠質量指數量表(PSQI)

PSQI由美國Buysse教授研制，于1996年引入中國[8-10]。該量表由18 個自評條目組成，分0，1，2，3級，共0～21 分。得分越高，睡眠質量越差。PSQI內部一致性信度Cronbach’sα為0.8420，0.851 9，可篩查患者睡眠質量。

1.4 質量控制

參與此研究的護師需在2 周內完成培訓。由經過培訓的護師分別于干預前后收集患者HADS及PSQI。資料收集過程中護師在患者身旁解釋，并當場核查。本研究HADS和PSQI的前后兩次有效問卷回收率均為100%。

1.5 統計學方法

2 結 果

2.1 一般資料

兩組鼻咽癌患者的人口統計學資料及臨床特征比較，差異無統計學意義(P>0.05)(見表1)。

2.2 兩組患者焦慮及抑郁評分比較

兩組干預前焦慮、抑郁評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；干預后觀察組焦慮、抑郁評分顯著低于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)(見表2)。

表1 兩組鼻咽癌患者人口統計學資料及臨床特征比較 例(%)

表2 兩組患者焦慮及抑郁評分比較分

2.3 兩組患者睡眠質量評分比較

干預前兩組睡眠質量評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；干預后，觀察組的睡眠質量得分明顯低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)(見表3)。

表3 兩組患者PSQI評分比較分

3 討 論

近年來已經有超過80%的鼻咽癌患者存活期在5年以上[11]，然而焦慮抑郁仍舊始終困擾著癌癥患者，尤其是頭頸癌，其焦慮抑郁程度顯著高于其他癌癥患者[12]。除了疾病本身導致的不適以外，鼻咽癌患者在放化療過程中，也會產生一系列的不良反應，導致其焦慮抑郁加重，睡眠質量下降，失眠率高達42.4%[13]，患者的生存質量及治療效果嚴重下降[14]。為緩解患者心理及睡眠狀況，采取有效護理干預勢在必行。本研究將系統化護理干預應用于鼻咽癌放化療患者，結果顯示實施系統化護理干預后，其焦慮抑郁狀況與睡眠質量均顯著改善。這表明，系統化護理干預對緩解鼻咽癌患者焦慮抑郁狀況與提高患者睡眠質量有較好的效果。金鑫[15]和蘆婷婷等[16]分別對患有晚期腫瘤和肺部疾病患者實施系統化干預，顯著改善了患者的焦慮、抑郁狀況和睡眠質量，與本研究結果一致。其作用機制可能是分階段對鼻咽癌患者實施不同的護理方案，在患者治療過程中聽輕音樂放松，指導患者頭頸部功能訓練，緩解放射部位肌肉緊張程度，并采取心理疏導與暗示等方法，有利于促進護患之間的溝通與交流，使患者坦然面對自身疾病及疾病治療過程中所帶來的不良反應，從而緩解了患者對疾病和治療的擔憂與恐懼。