零缺陷理念引導的健康管理對2型糖尿病伴甲亢患者的干預效果觀察

姚晨晨

(銅陵市立醫院，安徽 銅陵 244000)

2型糖尿病(T2DM)是由胰島素分泌不足或胰島素抵抗引起的血糖水平升高[1]。甲狀腺功能亢進(簡稱甲亢)與T2DM同屬于內分泌疾病，胰島素紊亂會間接影響甲狀腺功能，故兩種疾病存在較高的相關性[2-3]。臨床治療要同時兼顧兩種疾病的治療，同時輔以優質的護理干預可增強治療效果[4]。零缺陷理念是一種預見性的護理理念，其核心是“第一次就把事情做對”，主張積極采取護理對策，強化預防理念，提高護理質量[5]。本研究采用零缺陷理念引導的健康管理對T2MD伴甲亢患者進行干預，效果較好，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年1月—2020年11月接受治療的2型糖尿病伴甲亢患者80 例，按照數字表法分為對照組和觀察組，每組40 例。對照組男26 例，女14 例，年齡(60.49±5.84) 歲；病程(3.78±2.14) 年；體質量指數(BMI)(23.44±2.38) kg/m2。觀察組男25 例，女15 例，年齡(60.51±6.07) 歲；病程(3.83±1.98) 年；BMI(23.52±2.41) kg/m2。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經倫理委員會同意。

1.2 納入和排除標準

納入標準：符合T2MD[6]和甲亢[7]的相關診斷標準；既往未接受過內分泌疾病的相關治療；患者神志正常，可以與研究人員無障礙交流；患者和家屬知情，且自愿參與研究。排除標準：甲狀腺惡性腫瘤者；妊娠和哺乳期者；嚴重臟器疾病者；免疫功能障礙者。

1.3 方法

對照組給予常規護理干預。第一，健康宣教。患者入院后向患者和家屬講解T2MD和甲亢基礎知識，發放健康宣傳手冊，使其了解病情的特點及危害、治療過程中可能出現的并發癥以及護理方法。第二，飲食指導。引導患者進行健康飲食，采用帶有刻度的餐具進行定量飲食，以高蛋白、低脂肪、高纖維食物為主，少食含糖量高的食物，均衡飲食。第三，藥物指導。指導患者正確使用藥物，叮囑患者按時按量服藥，同時指導患者和家屬檢測血糖和血壓的方法，醫護人員根據檢測結果及時調整用藥方案。第四，鍛煉指導。患者飯后1 h可進行適當的運動，如散步、打羽毛球等，增強體質。第五，心理干預。患者治療過程中若出現情緒低落、焦慮等情況，醫護人員需及時對患者進行心理疏導，了解患者的訴求，提高其治療信心。觀察組在對照組的基礎上給予零缺陷理念引導的健康管理。第一，成立零缺陷護理干預小組。干預小組由主治醫師、護士長、責任護士組成，主治醫師下達醫囑，責任護士為主要執行人，護士長進行監督，所有小組成員職責明確，各司其職。第二，制訂干預方法。小組成員閱讀零缺陷理念、糖尿病、甲亢相關文獻，總結臨床護理經驗，針對日常護理中存在的問題提出改進措施，制訂護理干預方案，并設計臨床零缺陷護理報告單。第三，干預措施。入院后向患者詳細介紹醫院的環境、相關醫護人員及就餐、打水、繳費的地方，保持病房的干凈整潔，禁止喧嘩，為患者提供良好的治療和康復環境，安撫患者的情緒，提高患者治療依從性；患者靜脈滴注時盡量控制在每分鐘60 滴以內；加強病房巡視，患者服用降血糖和治療甲亢的藥物后，密切關注患者的臨床癥狀和體征，若出現異常情況，及時告知醫生，采取相關的治療措施。T2DM伴甲亢患者容易出現急躁、不安等情緒，護理人員在與患者的接觸過程中要保持熱情、耐心、細心的態度，以增進醫護之間的信任，增強患者治療的信心。出院前給患者講解按時服藥的重要性，為患者制訂隨訪時間，告訴患者甲亢危象、高滲性昏迷的誘因，降低不良事件的發生率。

1.4 觀察指標

1.4.1 血糖控制情況

比較兩組患者干預前、干預2周后的空腹血糖(FPG)、餐后2小時血糖(2 h PG)以及糖化血紅蛋白(HbA1c)水平變化。

1.4.2 甲狀腺相關指標

比較兩組患者干預前、干預2 周后的甲狀腺素(T4)、三碘甲狀原氨酸(T3)、促甲狀腺激素(TSH)水平變化。

1.4.3 護理缺陷

統計并記錄兩組患者護理過程中護理缺陷的發生率，包括住院期間護士查房記錄書寫不全、護理文書書寫不當、護理常規技能欠缺及低血糖事件等。

1.4.4 健康行為評分

采用健康促進生活方式量表Ⅱ進行評估，包括人際關系、飲食控制、自我實現、壓力管理、運動鍛煉、健康責任，總分52～208 分。分數越低，健康行為越差[8]。

1.4.5 生活質量

采用簡明健康狀況調查表(SF-36)[9]進行生活質量評估，共有8 個方面，分別為社會功能、健康狀態、生命活力、心理健康、軀體功能、情感角色、肌體疼痛、軀體角色，每項滿分100 分。由護士向患者講解生活評分量表，患者根據每個人的自身情況進行評分[10]。

1.5 統計學分析

2 結 果

2.1 兩組干預前后FPG和2 h PG及HbA1c水平比較

護理干預前兩組患者的FPG和2 h PG及HbA1c比較，差異無統計學意義(P>0.05)；護理后FPG，2 h PG和HbA1c均降低，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)(見表1)。

表1 兩組干預前后的FPG和2 h PG及HbA1c水平比較

2.2 兩組干預前后T3和T4及TSH指標對比

護理干預前兩組患者的T3和T4及TSH指標比較，差異無統計學意義(P>0.05)，護理后T3，T4和TSH均降低(P<0.05)，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)(見表2)。

2.3 兩組患者住院期間護理醫療缺陷情況比較

觀察組住院期間護理查房記錄書寫不全、護理文書書寫不當、護理常規技能欠缺、低血糖事件等護理缺陷發生率均低于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)(見表3)。

表2 兩組患者干預前后T3和T4及TSH指標對比

表3 兩組患者住院期間護理醫療缺陷的發生情況比較 例(%)

2.4 兩組健康行為評分比較

干預后觀察組的健康行為評分高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)(見表4)。

2.5 兩組患者SF-36評分比較

干預后觀察組的生活質量評分高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)(見表5)。

3 討 論

甲亢是一種常見的內分泌疾病，因多種原因引起甲狀腺功能紊亂、甲狀腺激素血液濃度增高，也是T2DM常見并發癥之一[11-12]。T2DM和甲亢兩者相互影響，甲狀腺激素分泌增加會使胰島功能受損，加重糖尿病病情；同時，甲亢又會誘發甲亢危象。因此，采用科學合理的健康管理方式，同時牽制T2DM和甲亢病情遷延十分重要[13]。零缺陷理念是20世紀60年代提出的一種理念，這種理念在各行各業取得較好的效果，近年來已有醫學工作者將這種理念應用到肝臟切除術后護理中，可輔助提高治療效果。本研究中護理后觀察組的血糖指標FPG，2 h PG和HbA1c及甲狀腺相關指標T3，T4和TSH均降低，且觀察組低于對照組。這可能是因為本研究中采用的零缺陷理念引導的健康管理，可全面提高醫護人員專業水平，增強責任意識，將事情一次性做好，避免護理中可能出現的問題，顯著降低風險[14]。同時，提前采取預防措施，有助于患者臨床癥狀和指證的改善[15]。本研究發現觀察組患者住院期間，護士查房記錄書寫不全、護理文書書寫不當、護理常規技能欠缺、低血糖事件等護理缺陷發生率低于對照組，這可能是因為零缺陷理念引導的健康管理對醫護人員提出更高的要求，不僅能夠整體提高醫護人員的護理技能和專業知識，同時也能降低臨床醫療缺陷的發生率[16]。本研究中觀察組干預后的健康行為評分顯著高于對照組，這可能是因為在傳統護理中，醫護人員更加關注患者的生理指標變化以及用藥、治療依從行為，而忽略了患者的精神需求。而在零缺陷理念引導的健康管理中，護理人員向患者介紹醫院環境，可方便其生活，幫助患者更快適應醫院環境；保持病房衛生、加強巡視，及時對其進行心理疏導，能夠改善患者的生活質量。此外，出院前叮囑患者按時用藥，強調遵醫囑的重要性，能夠提高患者出院后的自我護理意識；加強家屬對疾病和治療方法的認識，能夠提高患者出院后的社會支持。以上措施聯合使用，可促進患者的健康行為，改善預后。本研究中干預后觀察組的生活質量評分顯著高于對照組，分析可能的原因是對患者實施零缺陷理念引導的健康管理有助于提高患者健康行為，積極配合醫生治療，能夠更好地控制患者病情。優質的護理可減少治療過程中的不良反應，增強患者康復信念，改善患者生活質量。

表4 干預后兩組患者的健康行為評分比較分

表5 兩組患者干預后患者的SF-36評分比較分

綜上所述，零缺陷理念引導的健康管理對T2DM伴甲亢患者的干預效果較好，可有效控制血糖水平，改善甲狀腺功能亢進的癥狀，提高患者的健康行為，降低護理缺陷事件的發生，提高護理質量。