退黃中藥熏洗配合水療早期干預新生兒高膽紅素血癥的臨床應用〔1〕

張瑛

(萍鄉市婦幼保健院，江西 萍鄉 337000)

新生兒高膽紅素血癥是指出生28 d內的新生兒因膽紅素代謝異常而表現出血清膽紅素升高的現象[1]。新生兒高膽紅素血癥以皮膚、黏膜、鞏膜黃染及食欲不振、不安躁動等為典型表現，部分患兒還可伴有體溫升高，并發癥較多，嚴重影響患兒健康發育[2]。因此，新生兒高膽紅素血癥的預防工作也備受關注。研究[3-4]指出，通過針對性的護理干預可促進膽紅素代謝和排出，降低新生兒膽紅素水平，有效降低新生兒高膽紅素血癥的發生風險，但具體效果尚未形成統一定論。我院通過退黃中藥熏洗配合水療早期干預有效降低了新生兒膽紅素水平，在預防新生兒高膽紅素血癥方面效果良好。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2020年2月—2020年7月我院出生的50 例新生兒，按照隨機數字表對照法分為對照組和觀察組，每組25 例。觀察組男14 例，女11 例，胎齡(40.15±2.34) 周，出生體質量(3.41±0.68) kg；對照組男15 例，女10 例，胎齡(40.18±2.29) 周，出生體質量(3.37±0.72) kg。兩組新生兒的基線資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，有可比性。本研究經相關醫學倫理委員會批準。

1.2 納入和排除標準

納入標準：單胎妊娠；入選前未發生新生兒高膽紅素血癥，常規血清膽紅素檢測及經皮黃疸指數測定結果均在正常范圍；患兒家屬簽署知情同意書。排除標準：合并畸形、溶血病、先天性疾病等；胎膜早破、早產、產程過長、產傷以及其他感染性疾病者；合并其他嚴重并發癥者。

1.3 方法

對照組給予常規新生兒護理，包括撫觸、皮膚護理、喂養指導等。觀察組在此基礎上接受退黃中藥熏洗配合水療護理。第一，退黃中藥熏洗護理。新生兒娩出24 h后使用我院中醫科提供的藥浴中藥顆粒(茵陳60 g，苦參30 g，紫花地丁20 g等)進行退黃中藥熏洗護理。每次取中藥顆粒一包，加入3 L溫水中浸泡熏洗，每次10～15 min，每日1次。第二，水療護理。使用新生兒專用游泳池和游泳圈，維持室溫28～30 ℃、水溫37～39 ℃，新生兒臍部貼防水護臍貼。由專科護士輔助新生兒在水中伸展肢體和自主游泳，每次5～10 min，每日1次。連續干預3 d。

1.4 觀察指標

比較兩組新生兒不同日齡膽紅素檢測結果[血清總膽紅素(TBIL)、血清直接膽紅素(DBIL)、經皮膽紅素]、首次排胎便時間、首次排黃便時間以及新生兒高膽紅素血癥發生率。新生兒高膽紅素血癥的診斷依據《實用新生兒學(第四版)》[5]中新生兒高膽紅素血癥的生化檢驗和臨床表現標準。

1.5 統計學方法

采用SPSS22.0軟件包對數據進行統計學分析。

2 結 果

2.1 兩組新生兒不同日齡膽紅素檢測結果比較

兩組日齡3 d，5 d新生兒血清TBIL，DBIL及經皮膽紅素檢測結果均高于日齡1 d新生兒，差異有統計學意義(P<0.05)；觀察組日齡3 d，5 d新生兒血清TBIL，DBIL及經皮膽紅素檢測結果均低于對照組同期，差異有統計學意義(P<0.05)(見表1)。

表1 兩組新生兒不同日齡膽紅素檢測結果比較

2.2 兩組新生兒首次排胎便時間和首次排黃便時間比較

兩組首次排胎便時間比較差異無統計學意義(P>0.05)。觀察組首次排黃便時間短于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)(見表2)。

表2 兩組新生兒首次排胎便時間 和首次排黃便時間比較

2.3 兩組新生兒高膽紅素血癥發生率比較

觀察組新生兒高膽紅素血癥發生率為32.00%，低于對照組(52.00%)，差異有統計學意義(χ2=6.521，P<0.05)。

3 討 論

調查研究[6-7]顯示，誘發新生兒高膽紅素血癥的危險因素較多，如肝臟發育不成熟、肝臟各項功能較弱、肝細胞無法有效對膽紅素進行攝取和結合、腸蠕動較弱、延遲胎糞排出等，導致膽紅素代謝紊亂、體內膽紅素積聚。如何采取有效的護理干預措施改善新生兒體內膽紅素升高情況，降低高膽紅素血癥的發生率是臨床研究的熱點。中醫學研究認為，新生兒高膽紅素血癥應屬“胎黃”“胎毒”范疇，主要因母體濕熱邪毒遺留或濕熱邪毒侵襲胎兒所致[8]。中醫專家指出，新生兒皮膚有良好的吸收能力，容易被藥液浸透，采用清熱利濕、解毒退黃的中藥熏洗能夠有效清除胎毒[9]。本研究所用藥浴配方中諸藥均有良好的清熱、除濕、退黃作用，可達到標本兼治的臨床效果。水療能夠通過水對皮膚的刺激，讓新生兒身心受到撫慰，增加迷走神經興奮性，促進消化和吸收功能，減少胃腸道中膽紅素、糞膽原吸收，同時也能夠通過大幅度的活動消耗新生兒能量，增強腸蠕動，促進胎便和膽紅素的排出[10-11]。國內部分研究[12-14]指出，利用中藥熏洗、水療、撫觸等干預有利于增加肝臟對膽紅素的攝取，促進腸蠕動，促使膽紅素隨大便排出，從而控制膽紅素上升幅度，降低新生兒膽紅素水平。本研究結果顯示，觀察組日齡3d，5 d新生兒血清TBIL，DBIL及經皮膽紅素檢測結果均低于對照組同期，且觀察組首次排黃便時間短于對照組，可見通過退黃中藥熏洗配合水療早期干預能夠促進新生兒體內膽紅素的代謝，加速膽紅素經大便排出，減少新生兒膽紅素水平，從而降低了新生兒高膽紅素血癥的發生風險，與上述研究報道相符。觀察組新生兒高膽紅素血癥發生率低于對照組，也證實了這一點。

綜上所述，退黃中藥熏洗配合水療早期干預能夠有效降低新生兒膽紅素水平和新生兒高膽紅素血癥發生率，從而降低新生兒高膽紅素血癥住院率，節約醫療資源。