鈹針定點松解合并鹽酸青藤堿介入治療外側型彈響髖的臨床研究〔1〕

朱滿華，林星鎮，袁娟

(南昌市洪都中醫院，江西 南昌 330008)

彈響髖又稱為闊筋膜緊張癥，在臨床中較為常見，主要表現為髖外側痛或臀痛，在走路抬腿時明顯感到髖部疼痛，單腿著地負重困難[1-2]。癥狀較輕者會感到髖部酸、脹、痛等，病程久者，在髖前外方可感受到麻木感[3-4]。目前國內治療外側型彈響髖的方法有保守治療(休息、針灸推拿、小針刀治療等)和手術治療(開放手術和關節鏡微創治療)[5]。在以往傳統的治療中，存在治療周期較長、費用高、創傷大、復發率高等問題，故而積極探索其他治療手段顯得尤為必要[6-7]。鈹針定點松解結合鹽酸青藤堿介入治療外側性彈響髖臨床操作簡單、創傷小、疼痛小、療效顯著、費用較低，患者能夠接受，可在今后臨床治療中觀察應用。本研究旨在探討鈹針定點松解合并鹽酸青藤堿介入治療外側型彈響髖的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年4月—2020年4月診斷為外側型彈響髖患者60 例，采用隨機法分為對照組和觀察組，每組30 例。對照組中男14 例，女16 例；年齡(29.20±6.50) 歲；病程(15.24±5.42) 個月。觀察組中男17 例，女13 例；年齡(31.10±6.40) 歲；病程(15.07±5.68) 個月。兩組基本資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，有可比性。本研究經我院倫理研究會審核通過。

1.2 納入及排除標準

納入標準[8]：未接受過其他治療方式(包括手術治療)；年齡18～45 歲；患者及其家屬均知情同意。排除標準：有嚴重髖關節手術史和創傷史；患有神經系統、心血管疾病；有阿片類鎮痛藥、鎮靜催眠藥濫用史者。中止標準：出現較嚴重的不良反應；患者依從性差，不遵守醫囑。剔除標準：誤納入不符合納入標準的患者；資料不全，無法進行評估的患者。脫落標準：患者由于自身原因不愿意繼續參與本次試驗者；失訪患者；研究者認為不適合繼續參與本次試驗者。本次臨床試驗未出現中止、剔除及脫落患者。

1.3 方法

對照組患者行常規針灸推拿治療。觀察組患者行鈹針定點松解合并鹽酸青藤堿介入治療。治療方法：固定好患者體位(患肢在上，側臥位)，分別在條狀索狀物的水平位前、后、上、下以及最高點1 cm處體表皮膚用龍膽紫以記號筆標記定點，同時用碘伏在治療區域消毒。在各治療點注射5 mg的鹽酸青藤堿。鈹針定點松解操作如下。進針：針尖對準標記定點中心，快速進針。第一，一點式松解。痛點局限，定位準確，鈹針的尖端穿過筋膜即可。第二，多點式松解。痛點局限，定位較模糊，當鈹針的尖端穿過筋膜，需輕輕上提，使針尖至皮下，較小幅度地改變進針角度再次穿過筋膜層，重復3～5 次。第三，線式松解。疼痛范圍較大，病程長，沿一個方向反復連續點刺，形成一條筋膜裂隙(0.5～0.7 cm)。出針：待松解解除后，用棉球或紗布塊壓住進針點，迅速將針拔出，按壓進針點1～2 min。治療術后，用創可貼覆蓋創口處。囑患者不可劇烈活動，術后當日不可洗澡，盡量保持傷口干燥。兩組患者每周治療1次，共治療2周(1個療程)。

1.4 觀察指標

視覺模擬評分(VAS)標準：0分表示無痛；1～3分表示輕微疼痛，在忍受的范圍內；4～6分表示疼痛尚能忍受，但影響患者睡眠；7～10分表示疼痛難忍，影響睡眠和食欲。

治療后，觀察組患者髖關節彈響、腫脹、壓痛等癥狀評分明顯低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)(見表2)。

10月21日9版《時間去哪兒了》，其小標題“為各國民心相通注入綿綿不絕的動力”，當用“……相通傳遞綿綿不絕的動力”；動力非流體，注入動力，此搭配不妥。

癥狀標準。腿酸腫脹程度：無腫脹為0分，輕度腫脹為1分，中度腫脹為2分，重度腫脹為3分。髖關節彈響程度：無彈響為0分，偶有彈響為1分，常有彈響為2分，一步一彈響為3分。壓痛程度：無疼痛為0分，輕度疼痛為1分，中度疼痛為2分，重度疼痛為3分。是否可觸及條索狀物：不能為0分，不容易為1分，很容易為2分。

我恨死了，她說的話我一句也聽不進去，逃課打架什么破事都干，為此，我讓她成了學校里的名人，她再也沒有圓回去的腰身一次又一次在辦公室里彎了又彎。

1.5 統計學方法

2 結 果

2.1 兩組患者治療前后VAS評分比較

治療后，觀察組總有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義(χ2=6.405，P<0.05)(見表3)。

表1 兩組患者治療前后VAS評分比較分

2.2 兩組患者治療后癥狀比較

Bi-directional green wave coordinated control model on phase sequence optimization

表2 兩組患者治療后癥狀比較分

2.3 兩組療效比較

治療前兩組患者VAS評分比較差異無統計學意義(P>0.05)。治療后，觀察組VAS評分明顯低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)(見表1)。

療效評判[9]標準如下。治愈：腿酸脹痛、髖關節彈響等癥狀消失，關節活動恢復正常，積分減少≥90%；顯效：各癥狀基本消失，關節活動基本正常，70%≤積分減少<90%；有效：各癥狀明顯消失，部分關節活動受限，30%≤積分減少<70%；無效：各癥狀及體征未見變化或加重，積分減少<30%?？傆行?(治愈+顯效+有效)例數/總例數×100%。

2.4 不良反應

表3 兩組療效比較

對照組患者在治療過程中未見不良反應，觀察組患者有2 例出現輕微皮膚潮紅。

3 討 論

鈹針又名“劍針”“鈹刀”，乃古代九針之一，據靈樞記載“鈹針，取法于劍鋒，廣二分半，長四寸……”?！鹅`樞·九針十二原》中記載：所謂“鈹針者，末為劍鋒，以取大膿”，切癰排膿是其主要作用。隨著現代中醫針灸及外科技術的迅速發展，鈹針在臨床上應用也更為廣泛，對全身各處肌筋膜炎及局部粘連療效顯著?！敖钍恰睒嫵审y關節，髕骨-韌帶復合體則將“筋”和“骨”連接完全一體化，鈹針能達到修復髕骨-韌帶復合體的效果，髖關節的筋骨結構基礎有利于鈹針施治[10-13]。鈹針治療外側型彈響髖是在中醫經筋理論指導下，采用辨證歸經，以患者痛點為腧穴，對髖關節的運動力線進行針對性調節，由筋調骨，改善癥狀。鈹針對于筋結的治療，同樣具有較好的效果，剝離粘連組織對肌肉痙攣有松解作用，可調節生物力線，有利于經絡疏通，氣血調和[14-16]。鈹針治療是具有中醫特色的療法之一?！敖罟遣⒅亍崩砟钍枪莻芯款I域的重要內容，外側型彈響髖作為常見的骨關節疾患，治療也需注重“筋”與“骨”的關系。鈹針療法具有修復髕骨-韌帶復合體的效果，一方面針刺穴位能疏通經絡，調理氣血，對外側型彈響髖有良好的治療效果；另一方面通過對瘢痕粘連組織進行松解、剝離，以達到解除肌肉痙攣及神經分支的卡壓，使軟組織和關節面恢復平衡的目的。

鹽酸青藤堿是一種生物堿，從天然植物青藤根部提取，具有活血通絡、利尿、消腫、祛風濕的作用。本研究在鈹針松解的基礎上，少量注入鹽酸青藤堿，能明顯改善患者局部紅腫熱痛等炎癥癥狀，還可以抑制炎性物質的分泌，減輕組織粘連程度，減少瘢痕的形成[17-20]。本研究觀察組疼痛、髖關節彈響、腫脹、壓痛等癥狀評分明顯優于對照組，觀察組總有效率明顯高于對照組，表明兩者合用，既能有效減少患者治療過程中反復進針的治療創傷，又能消除炎癥、抑制瘢痕粘連，可有效解決彈響髖引起的疼痛及活動不便。

變電站改造工程正式實施之前，要先制定可靠的工程實施方案，方案的質量決定了工程的進度和施工質量，因此，施工方案的策劃要盡量細致、全面，具有可操縱性和適應性。

綜上所述，采用鈹針定點松解合并鹽酸青藤堿介入治療外側型彈響髖，方法簡單，患者易于接受，可顯著減輕患者疼痛，改善髖關節彈響、腫脹、壓痛等癥狀，提高臨床療效。