SBAR交班溝通模式對(duì)ICU護(hù)士預(yù)見(jiàn)性思維能力的影響研究

李劍妹 王玉麗 馮天鈺

昆山市第六人民醫(yī)院，江蘇 昆山 215300

重癥監(jiān)護(hù)室的護(hù)士在危重癥患者護(hù)理過(guò)程中扮演了重要的角色，后疫情時(shí)代的到來(lái)，不僅是對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的一次階段性考驗(yàn)，同時(shí)也對(duì)ICU護(hù)士的能力提出了新的要求。預(yù)見(jiàn)性思維指人們根據(jù)事物發(fā)展的特點(diǎn)、方向、趨勢(shì)所進(jìn)行的預(yù)測(cè)與推理的一種思維能力。ICU患者多具有病情嚴(yán)重、病情變化快等特點(diǎn)，如果護(hù)士具備預(yù)見(jiàn)性思維能力就能在患者病發(fā)前給予有效護(hù)理與措施，從而保障患者的安全[2]。臨床發(fā)現(xiàn)預(yù)見(jiàn)性思維能力較差的護(hù)士多為年資較低的護(hù)士，因此運(yùn)用科學(xué)合理的交班溝通模式提高護(hù)士預(yù)見(jiàn)性思維能力對(duì)護(hù)士的整體素質(zhì)有著重要的意義。SBAR模式是一種通過(guò)語(yǔ)言或者文字形式進(jìn)行信息交流的標(biāo)準(zhǔn)化溝通方法，這種模式被廣泛應(yīng)用到醫(yī)患溝通、交接班和患者轉(zhuǎn)運(yùn)交接中，大大提高了管理效率，而且保障了患者安全，降低了不良事件的發(fā)生率[3]。且溝通能力是護(hù)士的核心能力之一[4]，護(hù)理人員之間的交接班工作是護(hù)理過(guò)程中最為重要的一個(gè)環(huán)節(jié)，良好的交接班流程與溝通方式對(duì)于護(hù)理工作質(zhì)量的保障有著非常重要的作用[5]。姜慧[6]等將SBAR溝通訓(xùn)模式引入到低年資護(hù)士培訓(xùn)中，有助于提高護(hù)士的病情觀察能力。因此，為評(píng)價(jià)分析SBAR標(biāo)準(zhǔn)化溝交班通模式對(duì)ICU護(hù)士預(yù)見(jiàn)性思維能力的影響及應(yīng)用效果，選取20名ICU護(hù)士開展研究，現(xiàn)將研究報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018年3月-2019年12月本院ICU護(hù)理人員20名參與到本次實(shí)驗(yàn)研究。采取常規(guī)交班溝通方式，采取SBAR交班溝通模式。其中女性18例，男性2例；年齡22～26歲，平均年齡(24.48±1.02)歲；大專學(xué)歷15名，本科及以上學(xué)歷者5名；工齡0.5～5.7年，平均工齡(5.03士O.08)年；均為初級(jí)職稱；排除進(jìn)修護(hù)士。所有參與本次研究的人員均自愿參加。

1.2方法

1.2.1SBAR模式實(shí)施前 20名ICU護(hù)士采取常規(guī)交班溝通模式[7]。在護(hù)士長(zhǎng)的監(jiān)管下，交班者和責(zé)任接班者分別站在患者床旁進(jìn)行床邊交班，由交班者進(jìn)行口述，責(zé)任接班者查看患者一般情況和周圍環(huán)境，其他協(xié)助接班者聽(tīng)取交班情況并輔助進(jìn)行體格檢查。

1.2.2SBAR模式實(shí)施后 20名ICU護(hù)士采用SBAR交班溝通模式。

(1)成立SBAR模式培訓(xùn)小組，由1名護(hù)士長(zhǎng)，2名主管護(hù)師組成。小組成員甄選標(biāo)準(zhǔn)：①?gòu)氖伦o(hù)理工作≥5年，具有主管護(hù)師及以上職稱；②取得ICU?？谱o(hù)士證書≥1 年，具備良好的溝通能力及快速反應(yīng)能力；③在護(hù)理部或者科室?guī)Ы淘u(píng)比中被評(píng)為優(yōu)秀帶教老師。培訓(xùn)內(nèi)容包括 ：SBAR 的概念、SBAR的優(yōu)勢(shì)、使用 SBAR溝通的原因及意義，實(shí)施步驟、溝通技巧等。并通過(guò)討論，結(jié)合ICU的特點(diǎn)構(gòu)建了ICU床頭口頭交接班匯報(bào)模式: 按照 S—B—A—R 的順序匯報(bào)，“S”(Situation)：主要包括患者入院日期、床號(hào)、姓名、年齡、本班的主要病情變化；“B”(Background):包括主訴、診斷，現(xiàn)病史、既往史、重要陽(yáng)性檢查，主要治療及特殊護(hù)理；“A”(Asessment):包括評(píng)估患者目前瞳孔、意識(shí)、生命體征變化、異常反。“R”(Recommendation)：包括指者治療期間后續(xù)護(hù)理方案內(nèi)容，已采取的治療和護(hù)理措施，是對(duì)問(wèn)題的處理建議。SBAR交班溝通模式是提供給護(hù)士臨床思維的模式，便于其匯報(bào)患者的完整信息。

(2)制定培訓(xùn)流程，分為3個(gè)階段：①理論授課采用不脫產(chǎn)集中培訓(xùn)的方式進(jìn)行，每天1h，為期1周。將SBAR模式的定義、作用、優(yōu)勢(shì)、應(yīng)用情況及典型案例制作成 PPT 在多媒教室進(jìn)教學(xué)。學(xué)員掌握了理論知識(shí)后，將ICU常見(jiàn)五大系統(tǒng)疾病，采用SBAR 模式進(jìn)行情景模擬，特殊病歷需要單獨(dú)列出進(jìn)行案例分析，加深學(xué)員記憶。②集中培訓(xùn)結(jié)束后需要行書面問(wèn)卷和模擬交接班考核，對(duì)于考核不及格者針對(duì)出現(xiàn)的問(wèn)題提出改進(jìn)措施并進(jìn)行強(qiáng)化訓(xùn)練，保證學(xué)員培訓(xùn)質(zhì)量。理論考核完成后進(jìn)行一次醫(yī)護(hù)一體化臨床模擬演練，結(jié)束后首先由演練者先進(jìn)行自我評(píng)價(jià)，再邀請(qǐng)醫(yī)生參與點(diǎn)評(píng)指導(dǎo)，對(duì)演練中遇到的問(wèn)題進(jìn)行再培訓(xùn)。③臨床模擬演練考核通過(guò)后開展為期3個(gè)月的臨床實(shí)踐。20名護(hù)士輪流值班，采用SBAR模式進(jìn)行交接班，帶教老師發(fā)現(xiàn)問(wèn)題后及時(shí)給予糾正，并由教學(xué)組組長(zhǎng)對(duì)低年資護(hù)士SBAR標(biāo)準(zhǔn)化溝通模式實(shí)施情況進(jìn)行質(zhì)量評(píng)估[4]。

(3)應(yīng)用持續(xù)改良的SBAR交接班報(bào)告表和SBAR交接班核查清單。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.3.1理論和實(shí)踐成績(jī)理論考核以案例分析為主，側(cè)重考察病情觀察的預(yù)見(jiàn)性，突發(fā)事件的預(yù)見(jiàn)性，并發(fā)癥的預(yù)防和處理;實(shí)踐能力考核采用橫截面考核，情景模擬演練形式進(jìn)行主要考察應(yīng)急預(yù)見(jiàn)的能力，均采用百分制，比較實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組的理論和實(shí)踐考核成績(jī)。

1.3.2不良事件發(fā)生情況：包括護(hù)理缺陷、護(hù)理糾紛、上報(bào)護(hù)理隱患情況。質(zhì)控組統(tǒng)計(jì)半年內(nèi)科室的護(hù)理缺陷、護(hù)理糾紛和上報(bào)護(hù)理隱患的例數(shù)，比較常規(guī)交班模式與 SBAR 交班模式實(shí)施期間不良事發(fā)生情況。

1.3.3醫(yī)生滿意度和患者滿意度調(diào)查不同護(hù)理模式下醫(yī)生對(duì)護(hù)士滿意度及患者對(duì)護(hù)士滿意度。調(diào)查問(wèn)卷用本院自制問(wèn)卷進(jìn)行評(píng)估，問(wèn)卷總分為100分，得分>80分為滿意，60～80分為較滿意，得分<60分為不滿意。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次研究的理論成績(jī)、實(shí)踐成績(jī)及滿意度等數(shù)據(jù)均以SPSS19.0開展相關(guān)的分析與總結(jié)。其中相關(guān)計(jì)數(shù)分別以(均值±標(biāo)準(zhǔn)差)及百分比等進(jìn)行描述，同時(shí)采取T值與卡方 檢 驗(yàn) 分 析，以 P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1ICU護(hù)士的理論、實(shí)踐考核成績(jī)明顯提高理論成績(jī):SBAR交班模式實(shí)施前( 80.25 ±2.82) 分，SBAR交班模式實(shí)施后( 91.32 ± 4.76) 分，實(shí)施前后比較( t =3.543，P < 0.015) ; 實(shí)踐成績(jī): SBAR交班模式實(shí)施前( 88.69 ± 4.56)分，SBAR交班模式實(shí)施前( 95.33 ± 2.33) 分，實(shí)施前后比較( t = 3.762，P = 0.015)。見(jiàn)表1。

表1 SBAR交班模式實(shí)施前后理論成績(jī)和實(shí)踐成績(jī)分?jǐn)?shù)對(duì)比

2.2護(hù)理缺陷、護(hù)理糾紛降低，上報(bào)隱患數(shù)見(jiàn)表2，醫(yī)生滿意度和患者滿意度見(jiàn)表3

表2 兩種交班模式發(fā)生不良事件比較不良事件發(fā)生情況

表3 兩種交班模式醫(yī)生對(duì)護(hù)士的滿意度及患者對(duì)護(hù)士的滿意度對(duì)比

3 討 論

3.1SBAR交班溝通模式可以提高護(hù)士專業(yè)能力ICU護(hù)士不僅要有良好的實(shí)操能力，同時(shí)也應(yīng)具備與之相匹配的溝通交流能力，SBAR溝通模式能快速有效地進(jìn)行信息的傳遞，并且對(duì)發(fā)生的情況及時(shí)做出反饋和處理[6]。應(yīng)用SBAR交班溝通模式后，使交接雙方完整清晰地表達(dá)出重點(diǎn)交班內(nèi)容，做到有根有據(jù)、條理清晰，規(guī)范了口頭及床邊交班內(nèi)容及流程，提升自身綜合素質(zhì)專業(yè)能力。本研究顯示，實(shí)驗(yàn)組護(hù)士的理論成績(jī)和實(shí)踐成績(jī)明顯高于對(duì)照組(P<0.05)，因?yàn)镾BAR交班培訓(xùn)模式的應(yīng)用讓護(hù)士提出自己的見(jiàn)解，不僅可以提高低年資護(hù)士在工作中的自主性、積極性，激發(fā)了學(xué)習(xí)的興趣和工作的積極性。把以往被動(dòng)工作的狀態(tài)，充分發(fā)揮主觀能動(dòng)性，責(zé)任心加強(qiáng)。而且還運(yùn)用所學(xué)知識(shí)對(duì)病情進(jìn)行預(yù)見(jiàn)性辨別，主動(dòng)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、主動(dòng)思考、主動(dòng)解決問(wèn)題，提高預(yù)見(jiàn)性思維能力。

3.2SBAR交班溝通模式有助于減少護(hù)理缺陷，提高預(yù)見(jiàn)性思維能力，保證護(hù)理安全性和連續(xù)性。ICU危重患者多，工作繁忙，壓力大，低年資護(hù)士多，工作時(shí)間短，缺乏臨床工作經(jīng)驗(yàn)，不能及時(shí)、準(zhǔn)確預(yù)測(cè)疾病變化，容易出現(xiàn)護(hù)理缺陷和差錯(cuò)。重癥醫(yī)學(xué)科患者均為急、危重癥患者，患者病情不穩(wěn)定，隨時(shí)需要搶救。加上ICU急救設(shè)備儀器多，操作復(fù)雜，儀器復(fù)雜，管道多樣，增加了交班難度和風(fēng)險(xiǎn)，因此提高低年資護(hù)士的預(yù)見(jiàn)性思維尤為重要[7]。李惠平等[8]研究表明，對(duì)低年資護(hù)士進(jìn)行預(yù)見(jiàn)性思維的培養(yǎng)，可有效降低護(hù)理安全事件的發(fā)生率，保障患者安全。實(shí)驗(yàn)組運(yùn)用SBAR溝通模式培訓(xùn)后護(hù)士對(duì)病情進(jìn)行預(yù)見(jiàn)性辨別，主動(dòng)應(yīng)用科學(xué)的方法查找護(hù)理隱患并分析原因，及時(shí)上報(bào)安全隱患，采取積極有效的護(hù)理措施，杜絕護(hù)理缺陷的發(fā)生，預(yù)見(jiàn)性思維能力明顯得到提高，從而保證護(hù)理質(zhì)量，保障患者安全。本研究結(jié)果顯示，SBAR交班模式實(shí)施后的護(hù)士護(hù)理缺陷及護(hù)理糾紛發(fā)生率明顯下降(P<0.05)，護(hù)理隱患上報(bào)數(shù)高于對(duì)照組(P<0.05)，提示ICU護(hù)士經(jīng)過(guò)SBAR溝通模的培訓(xùn)后，預(yù)見(jiàn)性思維明顯提高，對(duì)潛在性問(wèn)題，對(duì)可能出現(xiàn)的并發(fā)癥、不良事件、突發(fā)緊急事件等，主動(dòng)采取積極的防范措施，預(yù)見(jiàn)性的制訂護(hù)理措施，切實(shí)為患者解決問(wèn)題。

3.3SBAR溝通模式的培訓(xùn)有助于提升團(tuán)隊(duì)合作能力，提高醫(yī)生和患者對(duì)護(hù)士滿意度本研究表3顯示，醫(yī)生和患者對(duì)護(hù)士的滿意度明顯提高(P<0.05)，提示SBAR溝通模式的培訓(xùn)，能夠提升護(hù)士的綜合素質(zhì)，在工作中改變了以往被動(dòng)工作的狀態(tài)，變被動(dòng)服務(wù)為主動(dòng)服務(wù)。護(hù)士主動(dòng)關(guān)心患者，帶著問(wèn)題巡視患者，及時(shí)反饋給當(dāng)班醫(yī)生，增強(qiáng)醫(yī)護(hù)溝通，減少各種安全隱患，將各種糾紛隱患消除在萌芽狀態(tài)，提高了醫(yī)生對(duì)護(hù)理專業(yè)的認(rèn)可度，進(jìn)一步促進(jìn)了醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)良好合作，提高了滿意度。

4 小 結(jié)

綜上所述，雖然護(hù)理人員預(yù)見(jiàn)思維的水平與自身的工作經(jīng)驗(yàn)、學(xué)歷層次有著直接的關(guān)聯(lián)，但通過(guò)SBAR交班溝通模式，可以縮短其中的差距。將SBAR標(biāo)準(zhǔn)化溝通引入ICU護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)中，規(guī)范了護(hù)士的病情觀察要點(diǎn)，可以提高護(hù)士的預(yù)見(jiàn)性思維能力，保證患者安全，提高醫(yī)生的滿意度。