基層衛(wèi)生院臨床尿液常規(guī)檢驗(yàn)分析前質(zhì)量控制對(duì)策與效果

劉麗平 王均成

日照市嵐山區(qū)巨峰中心衛(wèi)生院，山東 日照，276800

臨床尿液檢驗(yàn)是基層衛(wèi)生院實(shí)施疾病診斷的重要依據(jù)，在進(jìn)行檢驗(yàn)前，受各方面因素的影響，如容量不足、保存或送檢過程中受到污染、信息不全等，致尿液樣本的合格率下降，這不僅造成了資源的浪費(fèi)，而且也會(huì)影響患者疾病的診斷，延誤患者疾病治療的時(shí)機(jī)。為此，必須重視并采取行而有效的手段嚴(yán)格控制尿液檢驗(yàn)前的質(zhì)量。本案選取了3200份筆者所在基層衛(wèi)生院收集的待檢驗(yàn)?zāi)蛞簶颖緸檠芯繉?duì)象，旨在探討行檢驗(yàn)分析前質(zhì)量控制的對(duì)策與效果。現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本案研究對(duì)象為3200份尿液樣本，均為筆者所在醫(yī)院于2029年3月-2020年3月所收集的待檢驗(yàn)?zāi)蛞簶颖尽⒛蛞簶颖倦S機(jī)分為常規(guī)組與質(zhì)量控制組，每組樣本各1600份。常規(guī)組中男828例，女772例；年齡24-67歲，平均(42.43±3.52)歲。質(zhì)量控制組中男839例，女761例；年齡24-68歲，平均(42.45±3.51)歲。兩組尿液樣本的基線資料比較無顯著差異(P>0.05)，具可比性。

1.2方法 常規(guī)組行常規(guī)尿液檢驗(yàn)，質(zhì)量控制組在進(jìn)行尿液常規(guī)檢驗(yàn)分析前采取各類措施嚴(yán)格控制樣本質(zhì)量，方法如下：①采集樣本前：加強(qiáng)健康宣教，告知患者采集尿液樣本時(shí)間、方法及相關(guān)注意事項(xiàng)等；囑患者樣本采集前1d保證充足睡眠，前1晚9點(diǎn)后禁食、水，嚴(yán)格遵守樣本采集時(shí)間，采集樣本前避免服藥、吃東西、喝大量水或是劇烈運(yùn)動(dòng)。②采集過程：以一次性無菌集尿器采集受檢當(dāng)日清晨的中段尿，并于2h內(nèi)送檢，若無法在規(guī)定時(shí)間內(nèi)送檢，可于樣本中添加適當(dāng)甲醛；若樣本不合格，應(yīng)重新采集；女性應(yīng)避免于經(jīng)期采集樣本，避免樣本受糞便、白帶或是經(jīng)血的影響。③檢驗(yàn)前：加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)室管理，制定嚴(yán)密的樣本驗(yàn)收標(biāo)準(zhǔn)，不斷完善實(shí)驗(yàn)室樣本質(zhì)量控制體系；做好相關(guān)檢驗(yàn)儀器的消毒工作，確保每一次檢驗(yàn)均能處消毒狀態(tài)，以免影響檢驗(yàn)結(jié)果；對(duì)送來的尿液樣本進(jìn)行觀察，若尿液顏色異常，應(yīng)及時(shí)做好標(biāo)記；定期或不定期的組織檢驗(yàn)科人員進(jìn)行專業(yè)能力培訓(xùn)，及時(shí)更新檢驗(yàn)科室人員尿液常規(guī)檢驗(yàn)的相關(guān)理論知識(shí)，提高檢驗(yàn)科人員尿液常規(guī)檢驗(yàn)的操作技能水平；不斷完善檢驗(yàn)科獎(jiǎng)懲制度，以調(diào)動(dòng)檢驗(yàn)科人員的工作積極性和主動(dòng)性，提高其責(zé)任意識(shí)，使其能積極主動(dòng)投身于工作當(dāng)中，提高檢驗(yàn)的準(zhǔn)確性。④分析前：加強(qiáng)檢驗(yàn)科與醫(yī)護(hù)人員間的交流和溝通，讓雙方都能了解檢驗(yàn)分析前質(zhì)量控制的重要性；嚴(yán)格規(guī)范樣本的采集、運(yùn)輸、驗(yàn)收等環(huán)節(jié)，針對(duì)不合格的樣本，應(yīng)及時(shí)采取正確方式給予處理；依檢驗(yàn)科實(shí)際情況制定具體的樣本規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)，使醫(yī)務(wù)人員與檢驗(yàn)科人員均能依規(guī)范行事。

1.3觀察指標(biāo) 統(tǒng)計(jì)并比較兩組尿液樣本的合格情況，計(jì)算合格率；分析兩組尿液樣本不合格的原因。

2 結(jié) 果

2.1兩組尿液樣本的合格情況比較

質(zhì)量控制組尿液樣本的合格率為99.81%，較常規(guī)組的83.31%明顯更高，兩組比較存在顯著差異(P<0.05)。見表1。

表1 兩組尿液樣本的合格情況比較[n(%)]

2.2兩組尿液樣本不合格的原因分析 常規(guī)組267份不合格尿液樣本不合格的原因中，標(biāo)識(shí)不清楚107份(40.07%)，采集時(shí)間不當(dāng)106份(39.70%)，樣本容量不足54份(20.22%)；質(zhì)量控制組3份不合格尿液樣本不合格的原因中，標(biāo)識(shí)不清楚2份(66.67%)，樣本容量不足1份(33.33%)。

3 討 論

尿液常規(guī)檢驗(yàn)是“三大常規(guī)”項(xiàng)目之一，很多病變?cè)谠缙诳赏ㄟ^尿液檢驗(yàn)進(jìn)行診斷，同時(shí)尿液常規(guī)檢驗(yàn)還可為某些疾病治療效果預(yù)后的評(píng)估提供可靠依據(jù)[1]。對(duì)于臨床醫(yī)師來說，臨床尿液常規(guī)檢驗(yàn)?zāi)苡行岣呒膊〉拇_診率，使臨床能做到早診斷、早治療。對(duì)于患者來說，進(jìn)行臨床尿液常規(guī)檢驗(yàn)?zāi)軒椭浼皶r(shí)確定病癥，減少患者在其他檢查上的花費(fèi)，并確保疾病能被及時(shí)診斷和治療。

在進(jìn)行尿液檢測(cè)時(shí)，樣本不合格極易引起誤診、漏診，影響患者疾病的正確診斷，也不利患者疾病的治療。臨床尿液常規(guī)檢驗(yàn)要經(jīng)歷諸多環(huán)節(jié)，包括樣本的采集、樣本的保存、樣本的運(yùn)輸、實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)、出化驗(yàn)單等，各環(huán)節(jié)都需進(jìn)行嚴(yán)格的管理才能確保樣本合格[2]。基層衛(wèi)生院采取常規(guī)方法進(jìn)行尿液檢驗(yàn)，由于醫(yī)護(hù)人員未重視檢驗(yàn)前樣本的質(zhì)量控制，易導(dǎo)致所檢驗(yàn)的尿液樣本不合格，嚴(yán)重影響檢驗(yàn)效率與水平，也影響患者的后期治療。

本案將筆者所在衛(wèi)生院收集的待檢尿液樣本3200份分為兩組，分別采取常規(guī)方法和在檢驗(yàn)分析前給予質(zhì)量控制后再進(jìn)行檢驗(yàn)，比較了兩組樣本的合格情況，并分析了導(dǎo)致樣本不合格的原因。研究結(jié)果顯示，質(zhì)量控制組尿液樣本的合格率較常規(guī)組(質(zhì)量控制組：99.81%；常規(guī)組：83.31%)明顯更高，表明在進(jìn)行檢驗(yàn)分析前實(shí)施質(zhì)量控制有利提高尿液樣本的合格率，確保檢驗(yàn)質(zhì)量與效果。檢驗(yàn)分析前的質(zhì)量控制是指在對(duì)尿液樣本進(jìn)行檢驗(yàn)分析之前所采取的各類有利于提高樣本采集質(zhì)量的方法，其貫穿于樣本采集前、采集中與送檢等過程，經(jīng)過對(duì)各環(huán)節(jié)進(jìn)行嚴(yán)格管理來確保尿液樣本的質(zhì)量，進(jìn)而保障檢驗(yàn)分析結(jié)果的準(zhǔn)確性。經(jīng)分析，致尿液樣本不合格的原因主要包括標(biāo)識(shí)不清楚、采集時(shí)間不當(dāng)、樣本容量不足等。

綜上所述，基層衛(wèi)生院在實(shí)施臨床尿液常規(guī)檢驗(yàn)分析前實(shí)施質(zhì)量控制有利提高尿液采集的質(zhì)量，降低樣本的不合格率，為疾病的診斷與治療提供基礎(chǔ)性支持。